11種值班常見情況處理

02-09

1疼痛

疼痛是骨科值班非常重要的處理內容，與其他科室尤其是普外科對疼痛的處理不相同的是，骨科對疼痛的控制就是強有力的出擊。很多醫院都在建設骨科無痛病房，提倡多模式鎮痛，即口服，肌注，靜脈，貼劑相互組合。

口服藥：鹽酸曲馬多，氨酚雙氫可待因片, 塞來昔布，美洛昔康等；

靜脈 / 肌註：氟比洛芬酯，帕瑞昔布鈉，哌替啶，強痛定等；

貼劑：丁丙諾啡，芬太尼透皮貼劑。

麻醉鎮痛葯：請麻醉科或 ICU 會診後按囑給葯。

骨科值夜班遇到疼痛病人，應該去床邊看一下。雖然在絕大部分時候都是採用上述的鎮痛方案，但是值班之神會對懶惰之人設置很多陷阱：

對於肢體骨折未經手術的病人，應該警惕骨筋膜室綜合征，缺血壞死典型癥狀就是「5P」征，這裡不贅述。出現「5P」其實已經晚了，在早期有一個體征很重要：患肢呈屈曲，有明顯的被動牽拉痛。如果高度懷疑該征，要及時向 2 線上級或主管醫生彙報，切開減壓是唯一方法。

但是對於骨折經過切復固定的患者，不首先考慮骨筋膜室綜合征。某次一研究生急匆匆跑來，說一位脛骨骨折行切復內固定後患肢疼痛，符合「5P」征，高度懷疑骨筋膜室綜合征。我帶著疑問隨他去觀察病人，發現患肢彈力繃帶里里外外裹了多層。立即松解包紮的敷料後，病人發出如釋重負的嘆息。原來是裹得太緊了……

2肢體腫脹

肢體腫脹恐怕是骨科外傷病人最多見的體征了。

甘露醇，或甘油果糖靜滴：的確有很多人質疑這兩種藥物在骨科使用的適應證，但是總得有藥用不是么？

或者可選用：口服消腫藥物+冰敷。

對於肢體腫脹，骨科一般不用利尿劑。

腫脹嚴重，在局部若出現張力性水泡，可用針筒挑破抽取水泡液送培養。切記保留水泡皮！這是最好的天然屏障，而不是凡士林紗布條！

3氧飽和度低

在骨科值班遇上氧飽和度降低的患者，除去心、肺功能衰竭，胸腔積液等情況以外；尤其是給氧後頑固低氧的病人，應該考慮肺栓塞。

有同學會問，肺栓塞不是應該有胸痛的前驅癥狀嗎？

我只能回答，沒有人會按照教科書去生病的。

在筆者手裡出現的肺栓塞，全部是術後躺在床上又吃又喝，精神抖擻，接受正規抗凝的病人。唯一表現就是進行性血氧飽和度降低，頑固不升。

多次檢測血氣，BNP，心肌酶譜等等常規的檢查外，肺 CTA 是救命的檢查。一旦發現，趕緊聯繫 ICU 送進去，才是你好我好病人好的局面。

4嘔吐

多見於病人對麻醉的反應。

外周：胃復安 10 mg im，改善胃蠕動的順應性；

中樞：各種司瓊：拮抗中樞、周圍神經局部的神經元的 5-HT 受體。

一般外傷或術後病人，可短期應用抑酸葯，避免創傷性胃潰瘍。

5譫妄

高齡病人接受手術後常見的併發症，可小劑量使用奧氮平控制急性癥狀。

可以及時幫主管醫生申請個神經內科或精神衛生科會診，因為好人會有好報。

6腹瀉

撇開普外科消化科疾病，水電解質紊亂，酸鹼失衡不談，可使用：

蒙脫石散，泡水沖服；

用腸道益生菌來調節腸道菌群：四聯活菌片；

順便做糞常規，看有無感染。

7腹脹

除去普外科消化科疾病，一般都是長期卧床致大便不通，口服通便藥+開塞露+下腹部熱敷。

8發熱

<38°C 物理降溫，>38.5°C 可以上冰枕；

對乙醯氨基酚片, 或消炎痛栓塞肛；

考慮感染可能時做血常規、血培養。

9失眠

地西泮，口服；

酒石酸唑吡坦，口服；

10血糖高

胰島素 4～8 單位，皮下注射。

11血壓高

硝苯地平 10 mg，口服。

作為一本標準的武功秘籍，最後一招通常是殺手鐧，或者是救命的絕招，我們這篇秘籍也不例外——

值班最重要的一招是：做醫生要大方一點，要和護士搞好關係，多請她們吃點東西，同時口乖一點，人甜一點，你會有意想不到的效果

北醫李睿醫考 提供