釋疑 | 聽說你空腹血糖高？看看是不是這兩個原因

控制血糖，已經成為糖尿病患者生活的一部分。一天中，早餐前的空腹血糖最重要。

如果空腹血糖居高不下，一定是降糖藥物劑量不夠嗎？不一定！這其中可能有另外的2個原因。

黎明現象:血糖夜間不低早上升高

大家都知道，胰島素有降糖作用。對於正常人，夜間入睡後，體內胰島素持續分泌，血糖逐漸降低，到了凌晨 3 點，血糖降至谷底。

那會不會發生低血糖呢？別擔心，此時升血糖的激素（如生長激素、糖皮質激素、胰高血糖素等），開始從垂體、腎上腺等器官分泌，逐漸達到高峰，足以維持血糖正常。

而對於糖尿病患者，胰島素的分泌量減少，降糖效果也大打折扣，雖然夜間血糖還能控制住，但當黎明時（清晨 5～9 點），升血糖的激素佔了上風，胰島素就根本不是它們的對手。

結果不言而喻，清晨空腹血糖將明顯升高。這在醫學上叫做「黎明現象」。

蘇木傑效應：血糖夜間過低早上升高

糖尿病患者出現低血糖時，身體會啟動保護機制，前面提到的升血糖的激素分泌增多，從而升高血糖，引起繼發性高血糖，這就是「蘇木傑效應」。

如果因為各種因素，糖尿病患者在夜間出現低血糖，這種效應可使清晨的空腹血糖隨之升高。

值得警惕的是，出現蘇木傑效應的患者，有時並無心慌、出冷汗等典型的低血糖癥狀，倘若同時處於睡眠之中，發生低血糖昏迷就十分危險。

如何鑒別這兩種情況？

黎明現象和蘇木傑效應都可引起清晨空腹高血糖，糖尿病患者應該如何自我鑒別呢？

為了減少對睡眠的影響，可以監測凌晨 3 點鐘的血糖，如果有條件，最好能在醫院做個 24 小時血糖監測。

如果在凌晨（0～4 點）測的血糖出現了低血糖 (血糖小於或等於 3.9 mmol/L)，就說明早餐前空腹血糖升高的原因是蘇木傑效應。

如果夜間血糖很平穩，沒有出現低血糖，相反地，血糖在逐漸升高，早餐前的空腹血糖達到最高點，黎明現象就是罪魁禍首。

出現了黎明現象或蘇木傑效應怎麼辦？

1. 對付蘇木傑效應，糖友自己可以做的臨時處理

因為「黎明現象」導致的空腹血糖升高可以通過睡前加用中效胰島素、調整胰島素或口服降糖藥用量來解決（用量需遵醫囑）。但要注意的是，注射前需要加食睡前小吃，如半杯牛奶和兩片餅乾等，以避免注射胰島素後的低血糖發生。

規律的飲食和運動、合適的藥物劑量，是解決蘇木傑效應的前提。對於糖尿病患者自身，應該注意規律飲食和運動，晚餐進食太少或晚飯後運動過度，導致睡前血糖過低，會為午夜的蘇木傑效應的發生埋下伏筆。

長效磺脲類藥物（如格列齊特緩釋片、格列美脲片）、預混胰島素以及中效、長效胰島素的作用時間長，使用這些藥物的糖尿病患者應該特別注意范蘇木傑效應作梗。

分餐是防止蘇木傑效應的好辦法。

對於餐後血糖高（高於10 mmol/L）、睡前血糖低的糖尿病患者，可以將晚餐的 1 / 3 放在9：30～10：00 食用。如果晚餐後血糖沒有超過 10 mol/L，則可以直接加餐。需要注意的是，如果調整了自己晚上的飲食，一定要記得監測晚餐後和睡前的血糖。

如果睡前血糖低於 6 mmol/L，蘇木傑效應可能要來找麻煩了。此時建議適當加餐 4 片蘇打餅乾或者 1 杯（225 ml）牛奶，大家不要太過擔心睡前吃了東西會導致高血糖，要知道，發生低血糖的危害更大，所以我們首先要防治低血糖。

這些只是臨時處理的方法，多數情況下，出現蘇木傑效應還是需要調整藥物的，糖友最好及時去看醫生，請醫生進行處理。

2. 需要醫生指導進行的

要解決蘇木傑效應或者黎明現象，醫生不僅僅是調整藥物劑量，還可能指導糖尿病患者調整口服藥物的種類、改換胰島素的注射部位或者劑型等等。

對於這兩種情況，醫生會針對病情「量體裁衣」，選擇最合適的處置方案。

文章來源於微信號：小糖醫（xtyaicare）,小糖醫糖尿病服務平台- -點點滴滴，只為更多糖友健康和快樂-小糖醫智能血糖儀，只為改變糖尿病。