結直腸癌怎麼治？

結直腸癌的治療方法有哪些？

這個問題從以下幾個方面來講：1，結直腸癌的治療是一個複雜而系統的過程。患者一定要樹立起一個觀念，這是一項持久戰。在此過程中，患者可能會經歷許許多多的醫生，因為治療涉及到太多專業技能，沒有哪個醫生可以從頭到尾的為你服務。例如：腸鏡聽著簡單，其實也是一門專業技術，有許多竅門在；手術聽著簡單，轉移到不同部位可能需要不同的外科醫生；放療，不僅僅是一個放療醫生就可以勝任，還涉及到物理師、治療師；總而言之，猶如可口可樂的生產線，從頭到尾這瓶可樂會經歷不同的工人，最終才得以成品。2，簡單粗暴地講，結直腸癌的治療和其它癌症治療方法一樣：手術、放療、化療與靶向治療。在實際操作過程中，根據患者具體情況進行選擇，一般來說手術是最為核心的治療方法。因為無論是誰，無論癌症多晚期，患者最大的希望是治癒，而治癒最主要的方法就是手術切除。除此之外，在國內結直腸癌學術會議中可以發現，真正的結直腸癌出名的專家都是外科醫生，在會議中我親耳聽到過內科醫生這樣講過，你們外科醫生帶走我們內科醫生走。這幾種方法實際應用的過程中會有不同的排列組合，如：手術+放療，手術+化療，手術+靶向治療；放療+化療，放療+靶向治療，化療+靶向治療；手術+放療+化療，手術+放療+靶向治療等。此外，它們還可以是依次使用不同的治療方法或者同時使用不同的方法。那麼問題就來了：針對某個具體的患者，究竟選用哪種治療手段為主體？選用幾種治療手段？幾種治療手段同時進行還是依次進行？如果是依次進行誰前誰後？治療間隔時間多少合適？如果有化療應該選用幾種化療葯最佳？總而言之，癌症的治療真的很複雜，上述問題其實很多還不是非常明確，還在做試驗探究。

結直腸癌的外科手術有哪些？

在某次結直腸癌會議上，我曾經戴著3D眼鏡實時觀看中山腫瘤結直腸癌外科主任在手術室為一位患者做結直腸手術，有三點感受：第一是手術真是一項精細的技術活，因為在患者內臟里動刀，一不小心便出事情；第二是不同的專家有不同的手術習慣，對於手術的方式或者一些組織是否該切，不同的權威專家意見不一樣，即使是中山腫瘤主任級別的教授，下面來自全國各大著名醫院的大主任仍然有不同的聲音；第三是選擇一名優秀的外科醫生真的很重要，它的一念之差可能決定了你的腫瘤是否會複發，真的是剎那間的事情，該切掉而未切掉的陽性腫瘤組織，未及時發現陽性淋巴結等。這次會議還有一個小插曲，該主任用手術刀誤划了一下十二指腸，它趕緊採取補救措施而封上了，這樣的小失誤我相信是每個外科醫生難免會犯的錯誤，畢竟不是每個人都是神或者機器。1，外科手術是一種局部治療方法，它是癌症根治性治療的主要方法，早期患者首選就是外科手術，晚期患者最理想的狀態就是通過治療達到能夠手術切除。2，只要是手術就會有風險，甚至是較嚴重的後果。確實是這樣，筆者十幾年前曾經在四川大學華西醫院做一個非常普通的穿刺活檢手術，按理說是一個小風險而簡單的手術，但是在之前還是需要簽一系列的字，再次強調一下醫學永遠不是100%。在結直腸癌中風險有許多：腹部出血（手術時破壞了血管），損失臨近器官如腎臟與膀胱（畢竟開刀在腹部，這樣的風險是存在的），傷口感染（這個就不用過多解釋，感染一樣可能會有生命危險），其它（對患者生活帶來非常不便等）。3，結腸癌涉及到的手術：a 息肉切除術，從患者肛門穿進去一個導管，導管前端有攝像頭和刀，當找到結腸中的蘑菇一樣的息肉時，切掉；b 開腹結腸手術（結腸切除術），腹部切開一個很長的口，這個口要足夠醫生放進雙手和手術刀；c 腹腔鏡輔助結腸切除術，腹部其中一個小口放入腹腔鏡（導管且帶有小型攝像頭供外科醫生看裡面結構），腹部另外的兩三個小口（我看到的是兩三個）可以放入特製的長工具，有經驗的醫生在助理的配合下進行腹腔鏡手術；d 臨時性造瘺口/永久性造瘺口，為防止糞便污染手術創口、促進創口癒合，或者腫瘤及手術損傷了控制排泄的肌肉，它的大概意思就是要在里腹部開一個口，然後接一個袋子，以後的糞便就再也不從肛門走出來了，流到袋子里。根據造瘺的部位，分為結腸造瘺術、迴腸造瘺術等；e 晚期結腸癌手術，如果是轉移到多個器官，要麼分期進行切除，要麼同期進行切除。4，直腸癌涉及到的手術：a0，首先由於直腸與肛門直接連接，它的手術相比結腸要複雜的多；a，息肉切除術，參考結腸癌部分；b 經肛局切術（全層切除），適用於I期且較輕的患者，該腫瘤的位置較低，更接近肛門。c 經肛門內鏡顯微手術（TEM），適用於I期患者，該腫瘤的位置稍高一些，距離肛門稍遠，手術時候會有一個特殊放大鏡從肛門放進去，這樣醫生看的更清楚；d 低前位切除術（LAR），適用於I期高危、II期及III期患者，該手術的主要過程是有兩個動作，第一將含有腫瘤的直腸切掉，第二是把直腸和結腸連接起來；e 直腸切除及結腸肛門吻合術，該腫瘤位於直腸中部或者下三分之一處，適用於I期、II期、III期患者，該手術有三個動作，第一是切除全部直腸，第二是結腸與肛門直接相連，第三是將與肛門相連的那部分結腸弄一弄，使它發揮直腸的功能；f 經腹會陰直腸切除術（APR），腫瘤位於接近肛門的位置，侵犯肛門括約肌，適用於I期、II期、III期患者，肛門及周圍組織和擴越肌全部切除，於是還得進行永久性結腸造瘺；g 盆腔闊清術，直腸腫瘤侵犯周圍組織，該手術可能會切除直腸、膀胱、前列腺、子宮等，此時還得附加做結腸造瘺、尿道造口；h 結腸造瘺分流術，有這種情況，患者的直腸變得狹窄或者幾乎堵住了，僅為緩解患者痛苦不為根治，這時就在直腸上面的結腸切開，然後進行結腸造瘺，從此糞便不經過直腸肛門這個通道，而是直接從腹部袋子里排出。

結直腸癌的消融與栓塞是什麼？

首先要明確，消融與栓塞是一種局部治療的方法。根據所聽會議的經驗，射頻消融用的比較多，而其他方法相對較少。其實，手術是直接將腫瘤切除掉，而這兩種方法無非是通過其他方法把腫瘤「搞死」。1，射頻消融，CT或超聲引導下，細針穿過皮膚到達腫瘤，細針頂端放射出高能電流，殺死腫瘤細胞；2，乙醇消融，和射頻消融差不多，只是頂端冒的是無水乙醇；3，冷凍治療，和前面兩種方法差不多，只是頂端冒出來的是超低溫的氣體；4，栓塞治療，只看名字第一次接觸我也不懂這是幹嘛的，該種方法僅限於肝臟，而值得注意的是肝臟是結直腸癌最喜歡轉移的器官，大多數正常肝細胞由門靜脈供血，腫瘤細胞主要依靠肝動脈供血，栓塞治療就是切斷腫瘤細胞的供血來源。找到肝動脈，放一些東西阻斷它。

結直腸癌的放射治療應考慮哪些因素？

放療是利用射線（一般是X射線、γ射線）或者粒子（電子、質子等）來破壞腫瘤。1，根據會議經驗，結直腸癌治療放療還是明顯少於外科手術，至少在能夠用手術切的情況下是不會選擇放療的。2，放療的使用場景：a 腫瘤若與內臟器官、腹膜發生粘連，則難以完整切除腫瘤；b 患者伴有手術併發症，可以考慮行放射治療；c 晚期腫瘤引起梗阻出血或者疼痛，姑息放療減少疼痛；d 腫瘤轉移至骨髓或者腦，行放射治療；3，放療聯合，術前放療、術後放療、聯合化療等；4，放療種類，在結直腸癌中放療也分幾種，外照射（常用模式）、內照射（腔內放射治療，肛門內）、組織間近距離治療（管子導進去）、放療栓塞。5，放療的副作用，皮膚反應、噁心、大便失禁、疲勞、性功能障礙。

結直腸癌的化療有哪些？

結直腸癌的治療方法中屬外科手術與化療最為重要。只要發生增殖的細胞就能夠被化療葯破壞，腫瘤細胞和正常細胞（頭髮等）都可能發生增殖，意味著化療葯將會攻擊這兩種細胞。1，化療的類型，全身化療和局部化療（肝動脈灌注，腫瘤區域濃度高，其它區域濃度低）。2，化療的時期，a 輔助化療，術後進行化療，殺滅術後殘存的腫瘤細胞，它能夠降低腫瘤的複發率；b 新輔助化療，手術前化療，縮小腫瘤體積是手術難度降低；c 進展期化療，縮小腫瘤、減輕癥狀、延長患者生存期，晚期患者經常使用化療藥物。3，結直腸癌的化療藥物，5-氟尿嘧啶、卡培他濱、奧沙利鉑、伊立替康與Lonsurf。化療藥物使用的最大特點是，經常幾種藥物進行聯合，而且時常也與靶向藥物一起聯用。4，化療的副作用，乏力、噁心嘔吐、腸道不適、腹瀉和便秘、血細胞變化（骨髓抑制，三大細胞降低）、外周神經病變（手足麻木不能精細運動）、對冷敏感、口腔潰瘍、口腔味道變化、皮膚變化、化療腦（容易分心、健忘）。

結直腸癌的靶向藥物有哪些？

靶向藥物價格非常昂貴，僅用於晚期結直腸癌，為一種姑息療法。結直腸癌的靶向藥物分為兩類，腫瘤的生長需要血管內皮生長因子（VEGF），其中一類就是抑制VEGF的，包括貝伐珠單抗、雷莫蘆單抗、阿柏西普；另外一類是EGFR抗體，包括西妥昔單抗和帕尼單抗。其中，貝伐珠單抗與西妥昔單抗使用頻率最高。靶向藥物的副作用一般較小，副作用的類型與化療藥物的副作用相當。

結直腸癌的額免疫治療有哪些？

這方面待續。

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