用什麼姿勢拉屎最好！?

一. 排便的生理過程

其實很多人站在蹲便這一方，認為這才符合人體解剖原理，因為我們的身體就是這麼進化來的。人類經歷了幾千年的蹲姿，在近百年才逐漸轉變為坐便，而在我的印象中，我國的坐便的普及也是僅幾十年才逐漸開始的。

這樣看來，我們的身體結構適應不了這種馬桶的說法，也許是有一定道理的。但也不能這麼想當然的下結論，說不準坐便的出現也是人類進化需求導致的呢，具體情況還是要針對我們的生理結構進行具體分析。這就需要我們了解一下，排便到底是一個怎樣的過程呢？

當直腸內的糞便積蓄到一定量時，腸壁的感受器就會受到刺激並推進一系列的神經反射，產生便意。在大腦有意識的控制下，就會進一步的促進腸壁收縮，推動糞便經由我們的直腸和肛腸排出。於此同時，我們也會深呼吸憋住氣，對抗緊閉的聲門，增加胸腔、腹腔和盆腔的壓力，進一步的向消化道施壓，促進排便。咳咳，這也是為什麼在拉粑粑的時候可能是會發出一些奇怪的聲音（&>﹏&< 嗯~~~）

當然，上述這些都只提供了將糞便向外推動的作用，想要順利的排便，我們還需要把排泄的出口打開。這個時候就要引出一個重要的角色——恥骨直腸肌（Puborectalis muscle）。它就像是一條皮筋，繞過肛管和直腸的連接處，兩頭固定在前方的恥骨上，將肛腸向前牽引。

（紅色皮筋一樣的帶帶就是恥骨直腸肌，勒緊就拉不出來了）

平時我們不需要排便的時候，恥骨直腸肌保持收縮狀態，直腸肛管角度會小於90°。就像把一根柔軟的水管從中間拎起來可以截斷水流一樣，這樣就可以控制這些排泄物繼續待在我們的體內，不會出現失禁的情況。而當我們試圖向外排便便的時候，恥骨直腸肌就會放鬆，直腸肛門角增大，肛腸管不再被緊緊扎住，伴隨著肛門周圍括約肌的放鬆，糞便就會順著排出啦。

所以總結一下，就是說，想要順利的排便，需要滿足兩個要求，一個是腸道有力的蠕動推進，另一個就是出口（恥骨直腸肌）的打開。對於前者，排便姿勢的改變從生理上講是不會產生什麼影響的，所以有關排便姿勢的研究都是圍繞後者進行的。

二. 蹲便 VS 坐便的研究

蹲便之所以在這兩年捲土重來，主要源於兩個實驗。第一個就是2003年Sikirov博士在《消化疾病和科學》上發表的關於排便姿勢與健康的研究。他對比了三種不同的排便姿勢，讓28個參與者分別使用41-42cm高的標準馬桶，31-32cm高的馬桶，以及蹲便，分6次記錄了每人每種姿勢排便所用的時間。

結果發現，蹲姿排便所用的時間明顯要比兩種坐姿所用的時間短。此外，研究還調查了參與者的感受，發現參與者在使用蹲便時對糞便的排空滿意度最高（好污的問題），並且還認為使用蹲便的時候所用的力最小。

不過呢，這個實驗其實很難說明問題。首先，關於排便時間長短的問題，這很可能是由於蹲姿本身就比坐姿容易讓人感到疲勞，而不是因為蹲便更有利於排便，蹲一會腿就麻了有木有，撐不住了有木有！

其次，關於排便的感受也經不起推敲。排便不凈的感覺往往是因為腸道吸收不良引起的，健康的常人往往不會在排空感上有特別大的差異。而作為一個調查參與者主觀感受的實驗，它的樣本實在有點小（28人），確實很難說明問題。

另一項比較常拿出來探討的是2010年日本Sakakibara博士發表在《LUTS》雜誌中的論文。他也是對比了三種坐姿，正常的坐便（身體和大腿保持90°），腿部稍微抬高（60°，這什麼鬼姿勢！），以及蹲姿（22.5°）。

研究通過醫學影像的方式觀察了三種姿勢排便時直腸肛管角的大小。結果發現，在蹲姿排便時這個角度達到了126°。顯著的大於坐姿排便時的100°。根據這個數據，Sakakibara博士認為蹲便時直腸肛管角的度數更大，二者更趨近於一條直線，在排便時會更容易。

Photo: squattypotty

但是，這個結論也是有問題的，糞便的排出並不一定是由於直腸肛管角的增大。這個過程的根本還是在我們之前提到的恥骨直腸肌的放鬆，而研究並沒有任何部分可以證明，蹲便會更容易讓恥骨直腸肌放鬆。事實上，恥骨直腸肌屬於隨意肌，它和括約肌一樣受我們的意識所控制，只要我們沒有太大的精神緊張問題，就不太會出現需要它放鬆的時候它卻不好好放鬆的情況。

另外，研究也試圖測量不同姿勢排便時腹腔壓力的不同變化，來測量排便時用力的大小。數據表明，儘管在使用後兩種姿勢排便時所增加的腹壓要稍小於正常坐便時的腹壓，但是這種差異在統計學上並不顯著，不具有意義。

也就是說，排便姿勢的改變對於我們所需要用力的強度並沒有明顯的差異。總結下來，這項實驗唯一能證明的就是，蹲姿排便時直腸肛管角會更大（但是樣本是小的可憐的6人，可能這個都證明不了），並不能進一步的證明這會幫助排便。

Photo: axestube

以上蹲黨們常引用的兩個實驗，都很難證明蹲便會比坐便更省力輕鬆。並且，澳大利亞的Lam博士也曾質疑過蹲便比坐便更省力的說法。 Lam測量了50個患者在休息、坐便和蹲便時會陰位置的改變，因為人們在排便用力時會伴隨著會陰位置的下降。結果發現，蹲著和坐著排便時，會陰位置的改變沒有顯著差別，也就是說用力的程度沒有差異。所以蹲便和坐便到底哪個好，就沒有結論了嗎？

唔，其實大部分人會傾向於使用和年幼時相同的姿勢排便。這也是為什麼國內蹲黨那麼多，因為很多人在小的時候就是用的蹲便。這是由於當我們使用小時候習慣的姿勢時，恥骨直腸肌可以更快更好的放鬆。所以大家還是選擇自己習慣的方式吧~

如果覺得自己沒有力氣蹲著，就選擇坐便；覺得自己在蹲便上更輕鬆暢快，就選擇蹲便，畢竟這兩種也沒什麼明顯的壞處。如果有的人只要一坐上馬桶就會不自覺地待很久，那也可以試試蹲便，它可以很好的縮短時間（因為累~），進而減少發生脫肛和痔瘡的情況。但是，老人、孕婦或者有一些疾病的人就不要強行蹲便了，畢竟使用蹲便再站起來的時候更容易出現體位性低血壓，容易發生滑到等突發性事件。

最後，與其糾結於姿勢對大便的影響，不如多吃一些高纖維的食物，增強鍛煉來促進腸蠕動，這樣不管你用什麼姿勢都可以更暢快。所以，不要對哪一種排便姿勢更符合生理結構過於糾結了，根據自己的情況，能讓自己順利排便的就是好的姿勢。

Reference:

Chakrabarti, S. D., et al. "Squatting, blood pressure and stroke." The Journal of the Association of Physicians of India 50 (2002): 382-386.

Lam, T. C. F., et al. "Does squatting reduce pelvic floor descent during defaecation?." Australian and New Zealand Journal of Surgery 63.3 (1993): 172-174.

Sakakibara, Ryuji, et al. "Influence of

body position on defecation in humans."LUTS: Lower Urinary Tract Symptoms 2.1 (2010): 16-21.

Sikirov, Dov. "Comparison of straining during defecation in three positions: results and implications for human health." Digestive diseases and sciences48.7 (2003): 1201-1205.