關於頭痛你需要了解的內容

在最前面強調幾點：

1、本文不能代替診斷和就醫，僅僅科普。

2、本文是參考了醫學診斷學、神經病學、神經外科學和個人經驗理解的總結，如有任何的不足，歡迎批評指正。

3、相信很多人對於一些基礎的醫學知識有相當的興趣，但是對於晦澀的醫學術語完全摸不著頭腦，希望本文能幫助你增加一些了解。

關於感冒的科普，鏈接如下：https://zhuanlan.zhihu.com/p/21777536?refer=c_32319456

之前寫了一篇關於感冒的內容，得到了許多讀者的共鳴。可見大家非常需要這樣的內容，那麼今天再說一個問題，頭疼。很多人也會諮詢醫生頭痛的問題，但是根據描述，大部分都是自己過於擔心或緊張，我想也有必要寫一篇文章，發給諮詢頭痛的朋友。

如何敢撿起頭疼這個話題，幾本書都寫不完的話題。可能會被許多專家、學者、教授和主任痛批，診斷學上那麼多的內容，你怎麼敢用一篇文章寫完?

其實面對質疑很有道理，太多不同系統的疾病都會導致頭疼。頭疼的診斷也遠遠不是通過描述癥狀就能診斷清楚，有時候許多影像學檢查也難以確定。國內外關於頭疼的研究涉及了外科學、內科學、生命科學等等在內的多個學科，研究的內容也是五花八門。

其實嚴重的系統性疾病導致的頭疼，或者難以忍受的頭疼相信大家都會毫不猶豫的去醫院就診。但是有許多人常常遭受到慢性頭疼或者相對可以忍受的頭疼困擾。這種頭疼雖然短時間內不致命，但是患者的生活質量也會受到嚴重的影像，甚至被迫在網上到處求醫問葯。

其實大家想知道不是專業書籍上對各種疾病的複雜的治療方法、病例改變、研究進展等情況，只想知道什麼樣的頭疼可能會比較嚴重、需要引起重視儘快就診，什麼樣的可以通過觀察和休息緩解，不必過於緊張。

簡單來說大家的問題類似這樣：

最近一個月一直時不時的會頭疼，有沒有事？

頭疼了幾天，睡覺起來也不能好轉，怎麼辦？

今天晚上突然頭猛地疼了一下，要不要去醫院檢查？

希望大家看完這篇文章也能從中獲得解答。

2007年國際上甚至成立了International Headache Society，也就是國際頭疼學會，定期舉辦會議來交流頭疼的問題。http://www.ihs-headache.org/ 2013年國際頭疼學會推出了的最新指南，該指南把頭痛分成14大類，每一大類中又有很多小類，加起來有100多種。

總的來說，頭疼和我之前說的精神疾病一樣，可以分為器質性和功能性。如果是器質性就是因為神經變性、血管損傷或者是炎症、長了腫瘤等等情況導致的。這樣的問題需要解決原發疾病，頭疼才可能緩解。功能性的就是影像學、化驗檢查等都沒法查出問題，這樣的頭疼通常相對輕微、不易致命，但是其中很多也難以緩解，患者不得不飽受煎熬。

為什麼會頭痛？

醫學診斷學課本上說到，頭痛可見多種疾病，大部分沒有特殊意義。比如全身感染會頭痛，精神緊張會頭痛，過度疲勞也可以頭痛。但是，反覆發作或者持續的頭痛，可能是某些疾病的信號，需要引起重視。

先來說說頭為什麼會痛，簡單來說頭痛的原因是頭部疼痛敏感的組織纖維過度放電，或者說這些結構的放電處於正常範圍內，但是人心理的感受異常也會有疼痛的感覺。

腦子能不能感受疼痛？

一想到頭痛，我們會第一時間認為是不是腦子裡面出了問題。但是腦子本身是沒有痛覺的哦，這也是神經外科醫生可以在病人清醒的情況下完成大腦的手術的原因。

還有就是頭骨也是不會有痛感的哦。有的人說頭疼的像要裂了，哈哈，其實那不是骨頭的疼痛，那是因為我們沒辦法準確的定位，還有就是以為顱腔的體積有限，很多時候都感受到脹痛，好像要漲裂頭骨。

頭痛的病因？

1. 血管的原因：血管的牽拉、擴張、擠壓。

血管是非常敏感的，比如血管里的血液多了或者少了，血管破了、痙攣了；腦子裡面長了東西牽拉或者壓迫的血管，都會導致嚴重的疼痛。

2. 腦膜的原因：

腦膜也是十分敏感的痛覺感受器。腦膜的炎症、腫瘤的擠壓、外界的刺激都會導致劇烈的疼痛。

3. 神經的原因：

大腦發出12對腦神經，其中一部分是感覺神經、一部分是運動神經、還有一部分兩者皆有。具備感覺功能的神經受到刺激、擠壓和牽拉同樣會導致頭痛。

4. 眼耳鼻的原因：

眼睛、鼻子和耳朵的問題都會引起頭痛，而且很多時候我們並不能辨別是具體是哪裡導致的頭痛。比如耳道、鼻竇、或者說眼內容物的問題導致頭痛，而有的時候耳朵、鼻子和眼睛本身不會有疼痛感。這也就是有的時候我們會感覺到頭痛，但具體的部位卻很難說清楚。

5. 全身原因：

內分泌紊亂、全身疾病引起的頭痛。血液里的生化水平改變了，激素水平改變的了，也可能引起頭痛。

6. 精神和心理原因：

比如焦慮等等，頭痛本來就是一個主觀的問題，只要你感覺疼痛，那就是疼痛。這也是很多頭痛檢查完全正常的原因。

下面就根據頭痛的不同情況簡單的介紹一下有特徵性的頭痛，如果說對號入座診斷疾病那一定是不負責任，但是當做知識了解一下也絕無問題。

頭痛的發生：

1.突發的急劇頭痛，持續不減：

這種癥狀一看就非常嚴重，相信大家都不會掉以輕心。出現這種情況最大的可能性就顱內的血管性疾病，血管破了是突然出現的，出血刺激會引起頭痛持續不減。如果出血繼續的話，患者很可能很快的出現意識的障礙或者偏癱失語等等。遇到這種情況，只有一句話，快速就醫。而且這種情況中很大一部分需要進行介入或者手術治療，至少也要嚴密觀察，所以儘可能去正規的大醫院，這樣的頭痛是小診所解決不了的。

2. 長期反覆發作的頭痛：

臨床最常見的原發性頭痛類型，以發作性中重度、搏動樣頭痛為主要表現，頭痛多為偏側，一般持續4～72小時，可伴有噁心、嘔吐，光、聲刺激或日常活動均可加重頭痛，安靜環境、休息可緩解頭痛。根據不同人的認知和對疼痛的敏感，痛過幾次之後都會去醫院就診。每個人的就診時間會不同，但是大部分就診之後都會得到偏頭痛的診斷。對於偏頭痛，目前無特效治療方法，最有效的治療方式僅僅是預防和減輕癥狀，就是說盡量改善生活方式、避免誘發因素，發作的時候減輕頭痛。雖然偏頭痛反覆發作讓人苦不堪言，好在目前沒有研究報道偏頭痛會影響患者的生命。

3. 進行性加重的頭痛：

這是一種尤其需要引起重視的頭痛。一般表現為全頭痛，疼痛原來越重，很多時候表現為脹痛。這種情況很多的時候和顱內佔位性的疾病聯繫起來，簡單的說可能是腦子裡長了東西，壓迫到神經和血管出現的疼痛。簡單的說，需要考慮是不是腦子裡長了腫瘤。雖然腦腫瘤中有不少呈惡性表現，但是腫瘤增加的速度一般還不足以讓疼痛在幾天內加重。那麼疼痛的加重是什麼引起的呢？一般的原因是腦水腫和腦積水。腦水腫的原因有很多，比如壓迫顱內的靜脈迴流，血流不暢；細胞的炎症反應等等。眾所周知人的顱骨很硬，而且容納量非常有限，裡面的腦組織稍微一點的腫脹就會引起強烈的不適。

腦子是泡在水裡的，整個腦子裡的水有一個循環系統，這個水稱之為腦脊液。當這個腦脊液的循環受阻的時候，可能會引起嚴重的頭痛。人每天分泌的腦脊液有400-500ml，這個量也算是有一大瓶水了，但是人體腦脊液循環的容納量只有100-150ml左右，簡單來說如果下水道被完全堵塞，只需要幾個小時上面就憋的受不了了。

如果腫瘤導致了周圍腦組織的腫脹，腦脊液循環的阻塞，頭痛就會進行性的加重。這樣的情況需要尤為重視，因為越早切除腫瘤，治癒的幾率就越大。

如果這樣的頭痛突然加重，患者甚至出現了意識障礙，提示可能出現了腦疝，需要緊急送醫，急診手術，這種情況下真的可以說跟時間賽跑，時間就是生命。

4.頭痛伴有其他癥狀：

再說說伴有其他癥狀的頭痛。

伴高熱：一般是顱內感染的表現，你可以回顧一下最近有沒有感冒，有沒有耳朵鼻子的感染，如果有的話，需要更加重視。

伴頭暈：常常提示小腦半球的問題，可能是腫瘤，也可能是輕微的梗塞。但是最多的就是基底動脈的供血不足，可能是頸椎問題引起的。

伴視力障礙：眼睛突然看不見，或者是視力突然的下降。大多數是青光眼和顱內的腫瘤壓迫視覺的傳導通路。

伴精神障礙：額葉的腫瘤可能性非常大，我以前的文章也寫到，額葉是主觀精神的部位。關於大腦的功能可參考我曾今的專欄文章，文後有注釋。

伴癲癇發作：也是我們常說的發羊角風，可能是腫瘤、血管畸形或者寄生蟲。一旦出現了癲癇也不是小問題，癲癇的每次發作都是對大腦功能的損害，需要儘快控制癲癇的發作。

5.偶然發作的輕度頭痛、興奮勞累之後的頭痛自行緩解：

感冒發燒當時肯定頭痛，有時無需過於緊張；遇到興奮、悲傷、緊張等情況之後出現的頭痛也不用過於緊張；沒什麼誘因出現的頭痛只要很快能緩解，比如睡一覺之後就好了，這樣的一般問題也不大。

看到這裡再回到之前的問題:

最近一個月一直時不時的會頭疼，有沒有事？

先排除最近生活情況的因素，如果休息好了就能緩解，或者是頭痛沒有加重，這樣可以不用過於擔心。如果持續時間過長，可以去醫院拍個片子檢查一下。

頭疼了幾天，睡覺起來也不能好轉，怎麼辦？

如果頭痛原來越重，需要提高警惕，去醫院進行CT或者MR的檢測，可以發現絕大部分的問題。

今天晚上突然頭猛地疼了一下，要不要去醫院檢查？

可以知道這樣的刺痛多是神經痛，偶爾的發作不用過於擔心。如果頻繁發作，需要檢查是否有器質性疾病。

關於大腦的功能的內容可參考：https://zhuanlan.zhihu.com/p/20886002?refer=c_32319456

關於去醫院做什麼檢查可以參見：https://zhuanlan.zhihu.com/p/20933080?refer=c_32319456

說了這麼多，對於頭痛，相信你已經有了一些理解。但是在此重申，這並不能代替醫生的診斷，更不能代替就醫的過程。

一直有人在知乎上提問，有沒有一些內容可以幫助普通人增強對疾病的理解，也有很多人留言說怎麼會有這樣的書，那麼醫生那麼多年的學習和工作經驗不是白費了么？其實大家不是想把自己變成醫生，只是想增添一些理解，減少一些日常生活中的手足無措而已。

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