關於我網上接診說明（順便分析個會厭囊腫病例）
（多圖慎入）
感謝各位知友的厚愛，自去年聖誕加入知乎後，在短短2個月便達到了5000粉絲，便是近兩月因工作繁忙疏於更新，關注人數也在不斷攀升。粗略統計下，在這幾個月中求醫問葯的不下千人，即便我明確說明了網上網上望聞問切一個沒有，無法四診和參不看病的，這是對大家的負責，向我諮詢身體情況的仍是絡繹不絕。
因工作繁忙多次拒絕，卻仍然求醫者重，甚至拿欄主沒有慈悲心腸說事，我覺得有必要跟大家解釋下。
1欄主也是要生活的，知乎只是欄主一個消遣的地方，欄主是窮鬼，更是吃貨，得賺錢養家，多下的錢還得孝敬師父，不可能花大量的時間在知乎上，實在是抱歉。
有的人說那你告我個地址吶，我去你們醫館看病。
我告你大家，千萬別來。
醫館專家的外地特約號是500一位，複診100，而中醫不像西醫是可以一下可以開好幾個月的葯，是需要更具你的身體恢復情況每周調整方子的，加上你們的舟車勞頓和藥費，可能來一次就得上千元。所以如果你不是土豪，千萬別來。
即便你是土豪，也不建議您來。
因為高昂的路費，加上您的時間成本，您路途遙遠的過來就診，心裡預期便會比普通大夫高很多。您門口的大夫給您吃3個月葯治好了西醫無法治癒的萎縮性胃炎，您會覺得他真是神醫，但您千里迢迢跑過來了，你就會覺得：我都大老遠跑過來了，怎麼沒有給我一劑而愈，算什麼好大夫？但是患者不會想，百日維新，想把你過度衰老的胃「返老還童」，最快也得三個月。
愛因斯坦的相對論總是無比正確的。所以欄主總是反反覆復告大家，每個省都有大拿坐鎮，千萬別來俺們這個窮旮旯啦添堵。
醫館也確實不缺這點患者，俺們的小破醫館也就三四百平米，患者以數萬計，每天患者多的都焦頭爛額，初診患者能推就推。
而且醫館雖破，大夫雖也就10來個，但也不是普通大夫有資格坐診的，所以我們的容客量有限有人說我們的診費貴，但比起同階層的盧崇漢1000元、徐文兵700元、李建西600元我們算的上良心價了，正安的小破大夫還300元呢，只不過醫館太小懶得宣傳罷了。前一段時間有個搞笑的事，某深圳一患者，排了半年孔樂凱的號，只為了求師叔一聯繫方式，求孔樂凱的心理陰影面積。
有的人也提議過，我給你們免費打工好么，只讓我學醫就好。
真的是十分抱歉，醫館雖小，但也是省中醫藥的實踐基地，同時承接的2個國家級中醫傳承工作室，平時過來學習、幫忙的學生因太多，許多患者都有意見了，說學生一波又一波，搞得自己很沒隱私，我們現在都開始往外趕學生了。所以各位，在您的崗位和專業上為社會發光發熱就好，不必大老遠跑來了。
2有人說，大專家價格貴，那我們找你看可以么？我們只相信你，且你還年輕，不會收我辣么貴吧。但這其實才是最重要的一點。
寶寶還小，還在規培期中，即便我醫術再高，也未有行醫資格。
我們奇葩的大中華的特色，本科出來一般規陪3年，研究生2年，博士生1年後才有行醫資格。所以我一直在考慮用不用趁規培時間讀個碩乃至博。
所以當你們萬里迢迢趕過來，看見你們希望預約的大夫還在醫館苦熬日子，你們會崩潰的。
欄主現在主要承接的工作是vip私人生活指導服務和親戚朋友。也只有親戚朋友只在乎你的醫術而不在乎你是否有證。vip服務主要是儘力保證vip一年不生病和教授太極提高生活質量神馬的（太極教練證我可是有），許多土豪還是願意花50萬買一年健康的。
3門派雖自稱扶陽派，但眾人更喜歡以火神派冠名，被業內敬稱玩毒的高手，深表慚愧。
以前不願自爆師門，便是因為門派不僅西醫無法認同，中醫之中也頗有爭議，一般大夫理解不了，明明可以用無毒藥，為什麼偏要用劇毒藥？安全第一嘛。
但正是有這種想法，所以中醫當中充斥著大量治不死人也看不好病的大夫，所以某些西醫大夫喜歡嘲笑中藥都是安慰劑。
所以，普通大夫治不了的鼻炎、抑鬱症、糖尿病、心臟病乃至癌症，我們能。
所以普通大夫失傳了中醫急救術，但我們留存。
師父被人敬稱趙三劑，三劑葯下去，必有療效。
但我們是在走鋼絲，望聞問切綜合確診後，患者嚴格按照醫囑煎煮服藥，一步也不能錯，你好我也好。但是網路就診我看不到您，不知道具體是個神馬情況，無論是下處方還是煎煮方式，都會有一定的風險。
張喜案還歷歷在目，所以我們只接待人口相傳過來的患者，因為他們會信服我們，該怎麼服藥會聽話，不會自作聰明。
尤其是前幾天天發生的一件事，更是堅定了欄主網上不接診的決心。
人心隔肚皮，何況是網路。
事情起因是這樣的：
某天，我收到了這樣一位的消息：
這是一位會厭囊腫合併鼻炎，並同時有心臟病、反流性食管炎的患者，天天給我發信息，看她實在是可憐，又恰巧師門這四樣治的都是拿手的，便回了兩句，簡單診斷了下，把她未描述的的癥狀和她確認了下，她一時間驚為天人，其實都是常識性的東西，也許她以前碰到的大夫水平太次了些。
沒想到到碰到了塊牛皮糖。
但是其碰到的都是什麼大夫啊，中醫居然不記錄脈象，並且那個問診是神馬鬼，他們是怎麼規培的？
至今她都沒給我脈象，會厭部有兩個指甲大的囊腫和反流性食管炎也是後期才逐漸告訴我的。
會厭囊腫很大，且有兩個，已經發音、呼吸困難，我建議她做手術，畢竟急則治標，就是中醫治法也是瘡癰腫毒破而發之，用九針把膿液排出後，才好化痰消腫。
但是因為心臟病的原因，她無法手術，希望保守治療，我只能告訴她，中醫治這個可是一點也不保守，尤其是我們門派，以玩劇毒藥附子、半夏、禹白附、南星著稱。
話說她的問題這麼嚴重（雖然是我逐步問出來的），居然沒有住院觀察，我也是相當驚訝的。
藉此機會，我給大家講講會厭囊腫是怎麼回事。
會厭囊腫是發生在會厭黏膜下的囊腫，屬於喉囊腫的特殊類型。多發生於會厭谷、會厭舌面和會厭遊離緣。常由於慢性炎症、機械刺激和創傷，引起黏液腺管受阻，腺內分泌物瀦留所致。部分也可因為先天發育畸形導致。
這是西醫認為的，因為摸不到脈，我向她排除過先天的因素、且無機械刺激和創傷，剩下的就是局部發炎、化膿了。
但是為神馬嗓子上火發炎的人多了，但不是每個人都會得會厭囊腫呢？
有會厭囊腫的人有體會，嗓子經常性有濃痰，其實囊腫里的東西也是痰，只不過一個發在了黏膜里，一個發在了粘膜外。
但是痰是怎麼來的呢？
中醫認為，脾為生痰之源，肺為貯痰之器。
這個又扯回我的中醫是反牛奶的嗎？為什麼？ - 載流子的回答和中來了。
痰多的人多因下焦虛寒，脾失健運。
這裡補充一點，中醫的脾胃，不單單指的那兩個器官。胃，是指整個盛納食物和食物的初分解的系統；脾指的是將食物再下一級分解，同化成人可以利用的物質，並進行傳輸運送到身體各部需要營養地方的機制，包括部分腸上皮細胞和淋巴代謝。
所以中醫說：胃主受納,脾主運化。
食物進入消化系統後進行分解，由胃粗加工後進入腸道，小腸內大量的消化酶將食物再一次的分解，小分子的營養物質如單糖、氨基酸等通過附著在腸上皮細胞的微毛細血管吸收進入人體；而未來得及大分子的營養物質如蛋白質等會通過微淋巴系統進入乳糜池儲存起來，等待以後的利用。（這個我在牛奶中詳細講過，這裡不贅述）
何為下焦虛寒？
下焦，主要指的是下腹部，大概就是小腸這個地方。
虛：機體的能量不足，代謝緩慢，沒有能力完成本應該自己完成的任務。
寒：和人體受寒一樣，冷了就抽抽了，微觀上叫痙攣，就是冷的不想動罷工了，只想找個溫暖的地方窩著。
小腸的代謝減緩，乃至局部罷工，本來正常人一頓飯吃下去可以有五分之四的轉化成小分子，被人體直接利用吸收，剩下的當作餘糧或者參與其他代謝；但是她體內的酶有氣無力只把長鏈分子剪成中長鏈就沒力氣了，同樣的時間內，她可能只轉化了五分之一。
五分之一壓根不夠人正常的生命活動啊，所以大腦很著急，便給腸胃髮指令，多給我弄點吃得來。所以大多患者食慾很旺盛，但因無法消化這麼多東西，可能吃的不多就飽了。很想吃，但吃不下。
腸胃們表示很委屈，我在很努力的吃啊，只不過真的很累么。所以他們就把那些半分解沒分解的中長鏈物質都收集起來，想著畢竟是營養物質，留著以後再用。便把這些東西由微淋巴系統收集起來，儲存到乳糜池中，乳糜池便是下圖身體中部白色的那個東西。
但是因為你虛寒，消耗的速度永遠跟不上存貨的速度，營養物質反而變成了食之無味、棄之可惜的垃圾。乳糜池中這類不能被人體吸收利用的東東，長時間積累反而加重身體負擔，中醫上便把它稱為痰濁。
這便是脾為生痰之源。
胸導管起始處的膨大部稱乳糜池，常位於第1腰椎體的前方，它是人體淋巴循環的一部分，收集腸干，左右腰乾的淋巴，注入到胸導管中，再注入左鎖骨下靜脈，匯入血液中。胸導管屬於肺系，這便是肺為貯痰之器。因為機體代謝低下，消耗跟不上存儲速度，總有一天乳糜池會放不下，痰濁順著胸導管溢出來，從黏膜外溢出來的就是一口口白痰，從黏膜里溢出來，但是有著組織的阻擋，又排不走，淤積在會厭這個相對而言組織薄、彈性好的地方，就是會厭囊腫。不是陽虛水停，就是濕邪停聚，形成了痰濁。
無論是陽虛水停，還是濕邪停聚，都會加重心臟的負擔，所以她心臟會不好。
咱們再來看會厭的解刨結構：
上邊是鼻咽部、下邊是喉咽部，中間是會厭。她們的黏膜是一體的，不可能會厭部有水腫而不波及到上下，你就是溢個水，水壺的上下部都會濕么。喉部黏膜可能也有水腫，所以會咽喉不利；鼻部黏膜很可能也有水腫，所以會有鼻炎。
囊腫是個慢性炎症，囊有2種，還有的囊腫裡面是液體，拿東西捅一捅會有波動感，可以刺破放出膿液後再進行鞏固。另一個炎症後形成結締組織，變成纖維化的，表面成黃色，這個不能刺，一刺激它，它會長得更嚴重。
這位患者兩種都長全乎了，又考慮到心臟問題，不能手術。離得太遠，我又不能給她處理。她這心臟不能做飛機，坐火車10個小時萬一發病無法搶救死在路上你說算誰的？
所以我告訴她，別來，千萬別來。我不治，我就不相信南京沒個好大夫？
一是診費承擔不起，二是真擔心她身體受不了。
但我不會去推薦大夫，寶寶還小，能對自己負責，但沒有能力對天下大夫負責。這麼病情複雜的患者，你說萬一死在了我推薦的大夫手上，算我的還是他的？
但寶寶確實太小，經歷的事情太少，在她每日問候糖衣炮彈和天天訴說自己悲慘身世的轟炸下，寶寶動了惻隱之心。
她說：快呼不上氣來了，讓我救救她。
我說：突然加重的?是不是最近吃了什麼發物？
她說：吃了羊肉。
我說：能說你活該么。
她說：能。但希望我救救她，西醫要求手術，她怕她心臟受不了死在手術台上，讓我救救她。
加了她微信，因為沒有脈象，便讓她詳細發了面相和舌象。
不出所料，舌苔一派滑膩之象，有痰邪；舌質淡卻暗紫，典型的氣虛寒凝。
而且觀其面相，三庭不均，上庭過長，典型的氣機不降。（這個不展開講，會被和諧的）
氣機為什麼不降，因為中教痰濁凝聚阻礙通道，下焦虛寒痙攣，無氣機容納之所。
我問她肚子按著疼不疼，下焦有沒有讓她拘急感。她說沒有。
我說：自己下不去手，讓你父親幫個忙。她說：啊，疼死我了，然而父親並沒有使勁。
一時間她驚為天人，問：你怎麼知道的！！！！！
從此，進入對我盲目崇拜模式，還發微博，她朋友都說對我是過渡迷信……
廢話，我當然知道，要不我白學醫了？
規培過的孩子都知道，腸胃痙攣觸診會疼的。
而且能反應到面相上的問題，絕不是一兩年能形成的，一問，果不其然。
下焦寒凝，氣機不降，加上脾胃虛弱的患者，大多會伴有反流的情況。因為她下路不通，只好從上路尋找出口，一問，果然有食管反流。
再次對我開始盲目崇拜。
結合上觸診、望診，所以診療思路很清楚了：補虛，提高機體代謝能力；解痙攣，使更多的細胞參與代謝工作；化痰濁，去掉增加機體負擔的廢物；消炎、破膿，抑制乃至消除會厭囊腫。
請教了師父、師叔和醫館多位專家，多方會診後定下了治療方案：
以附子理中合吳茱萸湯為基，溫中下焦，解痙攣、增強機體代謝能力，健脾胃、化痰濁。
以白芥子等溫化寒痰。
用苦酒湯中半夏抑制腺體的分泌，減輕會厭部負擔，並用其草酸鈣針晶刺激炎症反應處（會厭），增加黏膜通透性，使之有利於排囊中痰濁。
以連翹雙花桔梗苦參等上焦清涼葯消局部炎症，減輕痛苦。
以炙甘草湯顧護心脈，為用藥安全加上雙保險。（炙甘草湯的神奇功效我以後專欄里會單獨去講。）
但是畢竟涉及附子、半夏等毒劇藥，這些東東在我們的嚴格醫囑下煎煮服用可以確保只有藥性而五毒性，這是師門的不傳之秘。畢竟隔著網路，我無法對其監督，出了問題怎麼辦？
（此處強調，上訴方子在沒有專業玩毒的醫師指導下，請不要隨意服用，否則有生命危險，特以警告，自作主張服用，出事概不負責）
何況張喜案在前。
我多了個心眼，說沒有脈象無法確診，請出示脈象。幸好我多了個心眼，真是萬幸。
我便給了她個精簡版的處方：
以附子理中丸（OTC）為基，加雙花桔梗胖大海消局部炎症。
以烏梅飴糖水合小米粥代替炙甘草湯顧護心脈。
用山茱萸党參（後期得換成紅參）收斂陽氣，並引氣機下行。
讓她去練太極拳，在她身體可承受範圍內加強基礎代謝，消耗過甚的營養物質。
並嚴格忌口生冷肉蛋奶等加重她脾胃負擔的東西。
OTC知道吧，非處方葯（over the counter）是指那些不需要醫生處方，消費者可直接在藥房或藥店中即可購取的藥物。非處方葯是由處方葯轉變而來，是經過長期應用、確認有療效、質量穩定、非醫療專業人員也能安全使用的藥物。簡稱OTC。
OTC短時間服用吃不壞人，我平時覺得自己有痰的時候還吃兩個當糖豆豆健健脾胃呢，更何況是在辯證準確的情況下。
何況附子在體內代謝周期只有四個小時，就是出現問題我也來得及補救。
第二天她便給我回復：
「不是說中藥見效慢么？怎麼辣么快，我才吃了一天就感覺好多了，呼吸通暢了。我媽媽和我從來不信爺爺也想吃~」
她還在朋友圈裡發布，從來沒吃過這麼好吃的中藥~
嚇得我趕緊屁滾尿流的告訴她，說：葯不是亂吃的，別讓別人亂吃。
因為截圖並不是同一天，她拉黑我後換了頭像，大家可能看的有點暈。
對了，她還想盡辦法打聽到我工作的地址，給我寄了一箱子芋頭，表示對我的感謝。
當時差點衝動的答了有什麼從醫來的感動這個題，辛虧懶癌發作。
作為一個吃貨的自覺，我給她回寄了我們北方正宗的旱地紅薯，甜的能讓你感動的哭出來。
看見她烏梅發霉了，還寄了半包烏梅；覺得她買的山茱萸貴，寄了一包山茱萸；擔心她買不到正宗的無糖紅參耽誤病情，寄了半包紅參。（後期的治療無論是附理中還是炙甘草湯，都是需要紅參的，而市場上多為摻過糖且用園參壓制過的紅參，效果並不好。）這是我這個吃貨的自覺，都是準備送給她的。
但是我犯得最大的錯誤，就是給她回寄的時候，在快遞單上留了我的電話；看她面相的的時候光關注了她的病機，忘了她的顱像和唇像是典型的薄情寡義之象。
湯者盪也，丸者緩也。想要治根，光用我那個精簡版的是不行的，必須用我最先討論的方子。
網路不看診，我多次提過，上面我也說過我的顧慮。
而且以前還發生過不愉快，她在懷疑我幫她是有目的性的，寶寶很生氣！
我幹事全憑喜惡，樂意一高興揮千金不行么？
寶寶很生氣，後果很嚴重，明確告訴她：不治！
至於用有毒的嚇唬她，是因為門派善用附子，但是門派無論在中醫界還是西醫界均有爭議，怕到時候她再遇到個二把刀大夫，告訴他：附子是有毒的，你居然敢吃？
這種話聽了不下一百遍，我只想說，中藥自古以來原名就叫毒藥，沒毒的還真tm是安慰劑。
但是後來……
還是寶寶太小，心志不夠堅定，在她微信上和打電話百般哭求下，我還是同意了。
唉，這輩子最見不得人哭。
但是我繼續留了個心眼，辛虧我留了個心眼。以下是我和其父親的談話。
然後高潮就來了……
然後到15日晚，她仍然要求我治療，一副誓不罷休的樣子，一切正常……
15日晚，她說她困，一直在出汗。
但因當時我比價忙，沒看到消息，等看到已經第二日了（遠程的壞處看到了吧。）
因為鼻炎患者大多會睏乏，她沒表述清楚，他爸也沒聯繫我，我也沒當回事。
但到18日，一直沒回我消息，按她一天上百次信息騷擾量，很不正常，打電話過去一直佔線，但因工作繁忙，沒多想。
19日突然接到BOSS電話，質問我：你給別人網上看診來？人家投訴我這裡了，要求我負法律責任！！！！
我當時就懵逼了，回想了半天，網上給人建議處方，也有可能投訴我的貌似只有這一個！
發信息依然不回，打電話依然佔線，於是我用醫館的座機打過去了，居然通了……一女的中氣十足，比原來求我的時候泣不成聲的聲音差遠了，我當時就再次懵逼了，知道投訴我的絕對是她了。
然後我說：是我……
然後吧唧，把電話掛了……掛了……
後來輾轉了解到，她後來被搶救兩次，便懷疑遇上騙子了，然後不知道怎麼搞到boss電話，到處說我是騙子……
我擦……
猜也知道，肯定有不究竟的西醫大夫給他說：你都心臟這樣了，還敢吃附子理中丸，不是找死嗎?
西醫認為，附子是興奮血管的，對心臟不好。但其實不是這樣的，附子把心臟周圍的微循環改善了，減輕了心臟的負荷了，這也是她當時吃了幾天附子理中丸後，感覺精神越來越好的原因。
師叔以擅長心腦血管方向著稱，起手附子就是30g，從未有一起醫療事故，按他們的說法，師叔這些患者豈不是都蓋斯了？
門派擅長的就是玩毒，這也是我們不喜歡和其他大夫一同會診的原因，遇到個不了解你思路的，只會給你添亂，可是不了解思路的人是大多數，而我們沒有時間遇到個人就把自己的思想闡述一遍，會被人當神經病的。
更何況附子代謝周期只有4個多小時，就算她15日發病，我已經讓其13日停葯了，除非她整整兩日不排尿。
如果真是兩日不排尿，那是被憋暈的，所以怪我咯？
確實也有部分中藥體內毒性殘留過長，但那是含有重金屬或膽巴殘留不合格的中藥，我讓他買的是同仁堂的附理中，所以有毒物殘留怨我了？
真慶幸她真沒過來，萬一在火車上發病，真的怨我咯？
而且當我知道她這麼嚴重居然不住院觀察也是嚇了一跳，也建議過趕快去醫院。
當然，她認為我是騙子還有可能是因為我建議她去耳鼻喉科查查耳鳴的問題。
畢竟沒有脈象，我無法確診，所以她的耳鳴我懷疑是因水飲引起的美尼爾氏症或因她鼻中隔偏曲引起的滲出性中耳炎。但檢查結果並沒有。
讓你多花了點錢，實在是抱歉，但你看了那麼多大夫同樣也沒有一個給你確診的吧。
孩紙，其實我真tm想把這個答在奇葩患者或忘恩負義下面的，我盡然努力剋制住了，還居然給你打了馬賽克。
我真覺得我氣度真是寬廣……
此文章純屬發泄，各位看官請見諒，畢竟boss扣了我全年的獎金和這個月工資，作為一個月光的吃貨，表示很是憂桑……
最後，如果這位妹子看到這篇文章，請將紅參還給我，好葯是給「好人」用的，我最深惡痛絕的就是浪費可以救人的藥材。
4.23謝謝各位知友的善意提醒，我把沒注意到的地方修改了。
還有boss並不是師父，他是醫館的管理人員，類似CEO。
我準備中午飯去boss家蹭了，哼╭(╯^╰)╮吃窮他。
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