娃快生了，這乙肝疫苗打還是不打？

02-09

本文首發於個人公眾號：娃快生了，這乙肝疫苗打還是不打？

『疫苗風波』發生後，我開始在個人公眾號上提供單對單的語音討論。

服務上線之後，就有一位乙肝媽媽提了很多問題，我花了一個半小時解答。我覺得她提的問題很好，鑒於育齡人群中仍有較高的乙肝病毒感染率，我連夜先把乙肝疫苗的要點整理出來，供有需要的讀者參考。

熱穩定性

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『疫苗風波』本質上是疫苗的儲存、流通環節沒有按要求進行低溫操作，所以，這是一個核心的問題。

幸好，乙肝疫苗是一種「老疫苗」了，它的熱穩定性也是有研究數據的。我們來看看Vaccine雜誌上發表的一篇乙肝疫苗耐熱性研究的數據↓

↑從實驗動物接種的效果來看，37℃保存一年的疫苗，還能保留大部分效果。

曝光的問題貨倉位於山東省濟南市，該地區全年平均氣溫是14.7℃，而最熱月份（七月）的月平均氣溫是27.5℃[1]。

根據上述資料可以推測乙肝疫苗在這次風波中應該沒有明顯失效。

重要性
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乙肝疫苗是預防乙型肝炎的最關鍵措施，不管是世界衛生組織，還是美國免疫接種實踐顧問委員會，都推薦新生兒普種乙肝疫苗[2,3]。

我國在實現普種乙肝疫苗前，人群HBsAg陽性率在10％左右。

普種之後降到了1％以下。

HBsAg、HBeAg陽性（「大三陽」）母親感染給子女的可能性高達90％；

HBsAg陽性、HBeAg陰性（「小三陽」）母親感染子女的可能性在20％左右。

單用乙肝疫苗就可以實現87.8％的阻斷率[4]。

台灣學者統計過乙肝疫苗使用30年的經驗，結果表明乙肝相關死亡率降低超過90％[5]。台灣與大陸在人種、病毒亞型等方面非常相似，相信乙肝疫苗同樣能造福大陸人民。

替代方案
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預防乙肝不是還有抗HBV免疫球蛋白、抗病毒藥物嗎？能否用它們取代乙肝疫苗呢？

答案是否定的。

1.免疫球蛋白的問題在於非常貴，而且還是血製品，存在傳播某些傳染病的風險。

2.尚未有足夠研究證據證明新生兒服用抗病毒藥物也可以有效預防HBV感染。

另外，母親服用抗病毒藥確實可以降低傳染的風險，但是乙肝病毒非常頑固，即使抗病毒治療有效，血液中仍然殘留足夠數量（10^2～10^3IU/mL）具有感染性的病毒。因此，母親懷孕期間服用抗病毒藥物對傳染力的削弱，幅度還有限，這種方法只能作為輔助和補充，無法完全替代疫苗。

測定接種效果
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不當儲存的疫苗在外觀上一般沒有明顯變化，所以，藥劑師、醫師、護士以及家長都無法通過肉眼判斷某支疫苗是否不當儲存過。

至於政府葯監部門有沒有方法進行檢測，這不是我的專業。

從臨床的角度看，可以通過檢測anti-HBs滴度評估現在的免疫狀況。這個檢查的費用大概是￥40元，可以醫保（不過，很多地方的財政局是以『乙肝兩對半定量』的「套餐」審核收費的，不能拆分；如果是這樣，費用需要￥200左右）。

需要特彆強調的是anti-HBs滴度不高，不代表當時接種的疫苗有問題，因為[3,4]：

1.早期制定的接種方案過於保守，疫苗劑量偏小，效果欠佳；但如果按目前的推薦劑量補種，往往就能取得滿意效果。

2.即使按現在的推薦劑量，仍然有5％～10％的人在第一輪接種（總共3針）沒有反應。

3.即使當時已經產生足夠抗體，隨著時間推移，抗體也會逐漸消退。

補種問題
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萬一測到抗體量不夠，我該怎麼辦？

這個問題非常複雜，需要綜合考慮年齡、高危因素、接種史等等，無法詳細展開，只能留待單對單地交流、討論。

參考文獻
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[1] 山東氣候-山東- 中國天氣網[EB/OL]. [2016-03-22]. 山東氣候-山東.

[2] WHO | Vaccine Position Papers[EB/OL]. [2016-03-22]. WHO | Vaccine Position Papers.

[3] NELSON N P, JAMIESON D J, MURPHY T V. Prevention of Perinatal Hepatitis B Virus Transmission[J]. Journal of the Pediatric Infectious Diseases Society, 2014, 3 Suppl 1: S7–S12.

[4] CHINESE SOCIETY OF INFECTIOUS DISEASES, CHINESE MEDICAL ASSOCIATION, HOU J-L. The guideline of prevention and treatment for chronic hepatitis B: a 2015 update[J]. Chinese Journal of Hepatology, 2015, 23(12): 888–905.

[5] CHIANG C-J, YANG Y-W, YOU S-L等. Thirty-year outcomes of the national hepatitis B immunization program in Taiwan[J]. JAMA, 2013, 310(9): 974–976.