膝關節前交叉韌帶術後康復大全

膝關節由股骨的遠側端、髕骨和脛骨的近側端構成，是人體中最大、最複雜的關節。由於構成關節的各塊骨均能單獨運動，故膝關節亦屬於復關節。

其結構上包括2個關節：脛骨關節和髕股關節；上述兩個關節共同包繞在一個關節囊內，關節囊薄而鬆弛，但很堅韌。因股骨髁為突起形，脛骨髁是平的（亦稱脛骨平台）致使脛骨關節面形狀不吻合，故關節腔亦較寬大。 同時膝關節內外有多種輔助結構，包括半月板、一系列韌帶、滑膜襞、滑膜囊等加固關節，平衡關節內壓力，防止關節脫位等作用，下面我們重點聊聊膝關節前交叉韌帶吧！

膝關節交叉韌帶位於關節囊內，為連結股骨與脛骨之間的強韌韌帶，可分為前後兩條，彼此相互交叉。前交叉韌帶起於脛骨髁間前窩，斜向後外上方，止於股骨外側髁的內側面，屈膝時，前交叉韌帶避免股骨相對脛骨向後脫位；後交叉韌帶比前交叉韌帶短而強韌，起自脛骨髁間後窩，斜向前內上方，止於股骨內側髁的外面，伸膝時，後交叉韌帶避免股骨相對脛骨向前脫位。

此外，膝交叉韌帶與脛側副韌帶、腓側副韌帶共同作用，可防止在伸膝位時脛骨旋內。

膝關節前交叉韌帶分為前內束及後外束兩束，於近伸直位內旋內收時（膝內翻）可損傷其後外束；於90°位外展外旋時（膝外翻），可損傷前內束，為部分斷裂；如暴力過大，則兩束同時斷裂，即為完全斷裂

癥狀：損傷時關節內有組織撕裂感或撕裂聲，隨後產生疼痛及關節不穩，不能完成正在進行的動作和走動，繼而關節出血腫脹；關節不穩；疼痛腫脹；下樓時關節錯動，個別出現關節交鎖。

治療：

第一階段：（術後0-2周）

目的：減輕疼痛及關節腫脹；早期進行肌力練習及關節活動度練習，防止粘連及肌萎縮。

(1) 手術當天：活動足趾、踝；如疼痛不明顯，可嘗試股四頭肌收縮。

(2) 術後1天：可扶拐患肢不負重下地行走。

?踝泵練習:這個動作很重要的，每天要做500-1000次，並且把腳踝墊高，更有利於血液回心，改善關節活動度

股四頭肌、腘繩肌等長收縮練習：可以用來激活股四頭肌和腘繩肌，防止肌肉萎縮；

若取股薄肌半腱肌肌腱，可嘗試直抬腿；若取髕腱者，可2-3日再練習直抬腿

(3) 術後2天：

?踝泵；抗重力踝泵；

股四頭肌、腘繩肌等長收縮；

直抬腿、側抬腿、後抬腿

(4) 術後3天：

?開始膝關節活動度練習

?開始負重及平衡練習，直到單腿完全負重站立

(5) 術後4天：

?加強負重及平衡練習；患腿單足站立；單拐（扶於健側)行走

?0-60度膝關節活動度練習。

(6) 術後5天：

?繼續並加強以上練習

?膝關節活動度達到70-80度

?主動屈伸練習，訓練後如果關節發熱，可適當冰敷

(7) 術後1-2周：

?主動屈曲達到90度

?取髕腱者可進行俯卧位後勾腿練習，訓練後如果關節發熱，可適當冰敷

第二階段：（術後2-4周）

目的：加強關節活動度及肌力練習；提高關節控制能力及穩定性；逐步改善步態

⑴術後2周：

①被動屈曲至90-100度

②強化肌力練習

③如可單足站立1分鐘，即可用單拐行走，並於室內脫拐行走

④伸膝達與健側基本相同，開始指導下主動練習屈曲；

⑤調整支具至0-70度範圍屈伸，並每3-5天加大角度，術後4周110度。

⑵術後3周：

①被動屈曲至100-110度

②加強主動屈伸練習，強化肌力練習

③嘗試脫拐行走

④取髕腱者，開始站立位後勾腿練習

⑶術後4周：

①被動屈曲120 ，調整支具至0-110範圍屈伸

②開始前後、側向跨步練習

③靜蹲練習下肢肌力

④力求達到正常步態行走

第三階段：（術後5周-3個月）

目的：關節活動度至與健側相同，強化肌力訓練，改善關節穩定性，恢復日常生活活動能力

⑴術後5周

①被動屈曲達到130度

②開始患側屈45度位屈伸膝練習

③功率自行車練習，無負荷至輕負荷

⑵術後8-10周：

①被動屈曲角度逐漸至與健側相同；

②「坐位抱膝」與健側腿完全相同後，開始逐漸保護下全蹲；

③強化肌力，使用彈力帶進行股四頭肌，腘繩肌等肌力訓練

⑶10周-3個月

①主動屈伸與健側基本相同

②每日俯卧位屈曲使足跟觸臀部，持續牽伸每次10分鐘

③坐位抱膝角度與健側完全相同後，開始跪坐練習

④開始蹬踏練習

⑤術後3個月可進行各項功能測試，為下階段日常生活及正常運動提供客觀的依據

第四階段：（術後4-6個月）

目的：強化肌力及關節穩定性練習，全面恢復日常生活各項活動，逐漸恢復體育運動

⑴膝環繞練習

⑵跳箱跳上跳下練習

⑶側向跨跳練習

⑷游泳（禁止蛙泳），跳繩及慢跑

⑸運動員開始基項動作的專項練習

注意：此期間重建的韌帶尚不夠堅固，故練習應循序漸進，不可避免或盲目冒進，且應強化肌力以保證膝關節在運動中的穩定及安全，運動中戴護膝保護。

第五階段：（術後7個月-1年）

為恢復運動期，強化肌力及跑跳中關節穩定性，全面恢復體育運動，與運動員的教練配合逐步恢復專項訓練。

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