未雨綢繆：科學地防癌

癌症的徹底治癒只有一個辦法：早發現，在癌症沒有發生轉移的時候進行手術切除，這樣也就徹底地治癒了這次癌症的發生。當然沒有任何人敢於承諾以後就永遠不會再次患癌。

一般來說，人體的細胞變壞，也就是說癌變，真正成長為導致癥狀的癌症，需要十多年的時間。正是因為這個原因，目前對癌症這個疾病的觀念逐漸開始從治療轉到「預防」上來。那麼我們該如何更好地、科學地防癌呢？

防癌是包含兩個層面，首先是少接觸致癌的環境和因素，不讓癌細胞產生，或者盡量減少癌細胞的產生。其次是即便是產生了癌細胞，發生了腫瘤，那麼可以在這個癌症發生轉移前診斷出來，手術切除而達到治癒的目的。

第一層的防癌，如減少吸煙和霧霾的接觸、避免一些致癌性的病毒如乙型肝炎病毒、人乳頭瘤病毒（HPV）、適當的運動、按時的作息和生活規律，食物上多使用青菜和水果，避免過多紅肉等等。

這些雖然是有效的，但是卻不能完全避免癌細胞的產生，因為隨著年齡的增大，人體的細胞出現致癌性突變的概率也會增大，而且總是避免不了，四處起火，但老人的免疫力卻是逐漸下降的，所以對癌細胞的監控和剿滅越來越難以應付。

第二層的防癌，就是爭取早發現、早治療，提倡對早期癌症的提前診斷。這裡需要著重強調一些癌症體檢的誤區。比如常規的體檢，胸片是不能很好地診斷肺癌的，必須對高風險患者使用低劑量螺旋CT。我們目前判斷腫瘤是否發生轉移，是否有手術的機會，最好的技術是PET-CT，即價格1萬多的那種檢測，最多看0.5厘米大小的腫瘤病灶，這已經是幾千萬上億的癌細胞了，這個時候往往轉移已經發生了。影像學技術本身的短板很難去做到轉移之前的早期診斷，況且還有價格高、輻射性致癌、設備高昂等特點。

第二層次的防癌，我們應該是寄希望於分子水平的突破，目前是通過血液檢測循環腫瘤DNA。或者說基於多個分子標誌物，多種檢測的維度，以及對這些檢測數據的智能化分析，未來的腫瘤早期診斷是可以實現無創傷、無輻射、高靈敏度、價格低等等。

下面我們來看一下常見的癌症預防措施。

一、肺癌的科學預防

2011年，美國國家肺癌篩查試驗的隨機對照研究表明，與X線胸片相比，採用低劑量螺旋CT對肺癌高危人群進行篩查可使肺癌病死率下降20%，目前美國多家權威醫學組織陸續推薦在肺癌高危人群中進行低劑量螺旋CT篩查。中國中華醫學會放射學分會心胸學組也推出了「低劑量螺旋CT肺癌篩查專家共識」。對以下肺癌高危人群進行篩查。

肺癌高危人群的定義為：

1）年齡50~75 歲；

2）至少合併以下一項危險因素：

• 吸煙≥20 包/年，其中也包括曾經吸煙，但戒煙時間不足15 年者；
• 被動吸煙者；
• 有職業暴露史（石棉、鈹、鈾、氡等接觸者）；
• 有惡性腫瘤病史或肺癌家族史；
• 有COPD 或瀰漫性肺纖維化病史。

二、宮頸癌的預防

對於目前可以徹底預防的癌症，如宮頸癌，這個婦科非常常見的癌種是由人乳頭瘤病毒HPV感染導致的，因此可以通過提前注射HPV疫苗起到防護作用。

目前我國已經批准上市了二價HPV疫苗，最全面的HPV疫苗是默沙東公司的加衛苗，可以預防九種高致病性的HPV病毒。這種疫苗的上市有望可革新宮頸癌的預防。

三、乳腺癌、卵巢癌等遺傳易感基因篩查

已經有充足的科學證據表明，存在BRCA基因突變的患者，更易患乳腺癌、卵巢癌，如果是男性攜帶者則更容易患前列腺癌等，如果是APC基因突變攜帶者，則容易患腸道腫瘤。

目前已經發現了幾十個基因的突變與腫瘤的易感風險相關，因此對於具有家族史、關注自己健康的人，最好在正規的機構，通過全外顯子測序、科學分析自己的腫瘤易感風險。

四、肝癌的預防

慢性肝炎會逐步發展成為肝硬化，最後有部分患者發生肝癌。因此對於肝炎的治療一定輕視不得，及早在醫生的指導下進行干預和治療。

五、其他癌症的預防

養成健康的生活習慣對於預防多種癌症具有幫助，如避免食用過燙的食物可避免食管癌，一些腌制食品，腌制的鹹魚可避免鼻咽癌等，戒煙和戒酒會降低肺癌等多種癌症的發病風險。另外積極和樂觀的心態有助於培養成一個好的免疫系統，而免疫系統是人體預防癌症的第一道防線。

參考文獻：

1.《美國癌症協會癌症患者營養和運動指南》

2.《2015年低劑量螺旋CT肺癌篩查專家共識》