【神經性貪食症】一例有重大心理創傷、卻被誤診為雙相情感障礙的暴食成癮的案例

在上一篇文章里，

【神經性貪食症】貪食症/暴食症的關鍵在於「心癮」

【神經性貪食症】總是忍不住吃吃吃，別再催吐了!你是否得了神經性貪食症？

我詳細分析了神經性貪食症和暴食障礙的心理和行為特點，這兩類疾病很容易被精神科醫生誤診為雙相情感障礙，導致療效非常不理想。

相反，最新的科研和臨床實踐均表明，如果從「成癮」的角度來看待和治療的話，將有更顯著、穩定的療效。神經性貪食症和暴食障礙將很有可能被重新定位為「食物成癮」。

以下的案例就曾經被誤診為雙相情感障礙，病情反覆。經過詳細問診，我重新作出更準確的診斷，並利用成癮性疾病的治療方法來對其進行治療，進展非常順利，目前的病情已大有好轉了。

曲折的病情：從厭食到暴食

患者叫小柯，非常年輕，曾被國內非常有名的精神科大夫和機構診斷為雙相情感障礙，接受過精神科藥物治療，也去過有名的心理諮詢機構。這些治療都有一定效果，但病情總是沒法穩定下來，反反覆復，把她和家人折騰的心力交瘁。

我初次問診時就覺得她的癥狀不像雙相情感障礙，心裡有點納悶。幾次溝通後，我搞清楚了，她根本不是雙相，其實是患了創傷後應激障礙（PTSD），先後繼發了學習障礙、社交恐懼症、抑鬱症、神經性厭食症、運動成癮；後來再轉化為暴食障礙（這病情也夠曲折的）。

小柯的問題始發於初中時的創傷事件。小柯從小就很優秀，各方面的表現都很好。在家庭方面，雖然父母雙方的價值觀有些衝突，偶有吵架，但整體來說還是不錯的。

初二的時候，小柯無意中得罪了一個同學，對方找了幾個社會上的人，把她攔在校門口，當著同學們的面使勁地打她耳光，一下又一下，打了很多下。

可想而知，這樣的事情對於一個從小就一帆風順的初中生來說，是多大的恥辱和傷害。小柯感到非常屈辱、憤怒，但又出於害怕和恐懼不敢反抗。

在那段時間裡，小柯經常想起被打耳光的情景，心裡非常難受；還時常做噩夢，夢見自己同學和老師在對她指指點點，嘲笑自己。這其實是創傷後應激障礙的表現，如果當時能得到專業的治療，這個坎兒很可能就邁過去了。但是由於父母一直沒有與她建立親密的親子關係，這件事情她沒有告訴父母，所以問題沒有得到解決。

從此之後，小柯很抗拒去學校，不願意跟人交往，也沒法專註學習。在很短時間內，她出現了學習障礙、社交恐懼和抑鬱的癥狀。家人沒辦法，以為讓她換一個環境上學就能解決了。

於是，家人把她送到美國讀書。到了新的環境，小柯的心理壓力的確少了一些，但其實內心的創傷沒有徹底解決，仍然很脆弱、敏感，非常在意別人對她的看法。

她聽到有的同學說她胖，她就下決心減肥。不但極度嚴格地控制飲食，還強迫自己每天跑步4個小時。連續4個月下來，她的膝蓋磨損了，跑不動了；因為過度節食，慢慢變成了神經性厭食症。既吃不進去，又拚命運動，小柯的身體迅速垮掉，月經都停了。

她嚴重營養不良，父母非常心疼，只好把她接回國。小柯看著父母那麼痛苦，內心很自責，也感覺到了自己有問題。她便強迫自己吃東西，一開始很困難，後來慢慢進食正常了，體重便逐漸恢復了。

可這一吃就停不下來了。小柯發現，原來吃美食還是挺開心的；加上當時要重新上學了，她壓力不小，學習狀態也不理想，便忍不住通過吃美食來緩解壓力。

吃著吃著，她的體型開始發胖，體重迅速上升。她也曾想吃完東西就催吐，但她沒學會，而且覺得吐的時候很難受，便放棄了這個想法。眼看著自己越來越胖，還總忍不住吃，她又焦慮了，情緒波動很大，就開始了求醫之路。

逐步康復：暴食行為幾乎消失

小柯進食的時候心情很愉悅，食量驚人，與「躁狂」的癥狀很相似；可她吃完又很後悔，湧起強烈的無用感，陷入抑鬱狀態。而且，暴食行為令她迅速發胖，心裡壓力很大，有時她控制不住地發脾氣、打人。醫生便主要根據這些行為，錯誤地將她診斷為雙相情感障礙。

她吃過抑鬱葯、情緒穩定劑，這對她的情緒有所幫助，但仍然沒有恢復正常。她又接受了學習障礙的治療，順利考上了大學，但她還是沒有徹底擺脫暴食行為，經常控制不住想大吃一頓。

還有她初中時的創傷，一直沒有得到有效處理，雖然已經過了那麼多年了，可每當想起來她心理還是非常不舒服。減葯後，她的病情反覆，再找以前的心理諮詢師也感覺沒什麼效果了。

所以，學習壓力、創傷記憶、減葯期間的情緒反彈，這都讓她經常感到焦慮、痛苦，暴食行為又頻繁起來。

經過幾次溝通後，我把她的患病經過、心路歷程了解得很清楚了。我發現，觸發她暴食的「高危情景」很多。也就是說，很多情景、細節和信息都能導致她想大吃一頓，比如看到蛋糕、巧克力就忍不住買來吃；晚上一個人呆著的時候忍不住吃；正餐時間被推遲了，她感到非常飢餓時，也控制不住地大吃特吃……

這都是非常典型的「成癮」特徵。對於貪食症和暴食障礙的患者來說，一接觸到美食信息的時候，或者感到心煩、無聊甚至高興的時候，就條件反射般地想海吃一頓，這是一種「心癮」。

我利用治療「心癮」的技術：深度催眠下的程序植入（PITDH），逐一對小柯的高危情景進行處理，讓她再碰到那些情景的時候，不再對食物產生強烈衝動，而是內心平靜；就算那是正餐，必須得吃，情緒也是平靜的，吃完正常所需的分量後便停下來。

PITDH技術的目的在於改變個體對某類事物、情景或者行為的情緒和感覺。用於治療藥物成癮、賭癮等常見的成癮性疾病時，我往往會給病人植入負性的情緒，也就是讓他們對成癮物質或行為感到厭惡。

但是，對於貪食症和暴食障礙不能這麼處理。人是必須進食的，不能讓患者對食物或進食感到厭惡。所以，我植入的是內心平靜、平和的情緒，並在這種情緒下帶有健康的、理性的思維和自控力。

幾次治療下來，她覺得效果挺不錯的，暴食行為大幅度減少。我們又針對她初中時的那件創傷，進行了深度催眠下的創傷修復和處理。

除此之外，我還跟她媽媽做家庭干預，還處理了她的學習狀態問題。治療進行了一大半的時候，她覺得狀態已經非常好了，便回去上學了，並再次開始慢慢減葯。這次減葯沒有再引起明顯反覆，暴食行為出現過一次，但是沒有引發負性情緒，逐漸康復。

但這期間她仍然有一些情緒波動，我引導她快速調整自己的情緒，這是一種很重要的能力。那次情緒波動主要來自她和男友的關係。男友很愛她，但總是無法理解她，經常跟她講大道理，無形中給她很大的壓力。我便通過電話跟她男友深入溝通了一下，讓他更能寬容、體諒小柯。

直到現在，小柯仍不時給我「報平安」，情況穩定。但我覺得她還不算徹徹底底的康復。當時她急著返校，還有個別「危險情景」沒有完全處理完畢，「越挫越勇」的性格還沒有完全塑造出來，家庭的關係、包括與男友的關係還有待於進一步改善。我有點擔心，萬一遇到重大挫折或者持久的連續性壓力，有可能會引起反覆。

不過，總體而言，小柯算是從纏繞她多年的創傷和暴食中基本上走出來了。通過隨訪必要時再進行強化治療，逐漸撤葯，她最終是可以徹底康復的。

我在之前的文章里提過，

大量貪食症和暴食障礙的患者都有心理創傷，並被誤診為雙相情感障礙，小柯就是非常典型的例子。患者的心理創傷必須在治療中一併解決，否則，如果患者總是對以前的遭遇感到壓抑，便很容易複發，又或者轉而通過其他不良行為來排解情緒。