如何治療痘印和痘坑？

02-08

這篇文章是專門介紹醫美手段治療痘印和痘坑的，因為這是療效明確的治療手段，加之前面一篇治療痘痘的，那就是一個一站式解決痘痘、痘印和痘坑了，希望能給大家帶來幫助。有圖有真相！

好不容易經過艱苦的戰痘歷程，本以為以後一切都完美了，心情可以大好了，可是大多數人卻留下了紅色的痘印（痤瘡紅斑），部分人是黑褐色/棕色的（痤瘡炎症後色素沉著），還有些痘痘歷害的朋友面部成了月球表面的狀態（痘坑）。給大家帶來了很大的挫敗感。那麼這些問題是怎麼產生的呢？

現在明確的是痘痘（痤瘡）是一種慢性炎症性皮膚病，重點是炎症，而不是細菌感染的皮膚病。長期的炎症慢性刺激會導致真皮淺層細小的毛細血管擴張，痘痘消退後就留下了紅色痘印（痤瘡後紅斑），有醫生在用脈衝染料激光治療紅色痘印後，取明顯淡化的紅色痘印局部皮膚切片做染色發現局部血管增生和主要炎症因子相關標誌物比治療前明顯下降。這就說明了紅色痘印的產生和炎症、真皮淺層毛細血管擴張有關。黑褐色/棕色痘印是一種炎症後色素沉著（PIH），黑素細胞功能活躍分泌了過多黑色素顆粒造成。很多種損傷都會產生，不光是長痘痘後，比方說蟲子叮咬、外傷、某些激光術後、一些其它炎症性皮膚病（扁平苔蘚、神經性皮炎）等都可能產生炎症後色素沉著。非要專門提出來一點，千萬不要手賤，去扣痘痘，醫生一眼就能看得出來那些痘印是你扣出來的。那些個頭大的，顏色深的痘印可是你親自添加在你臉上的哦！

紅色痘印（痤瘡後紅斑）

黑褐色/棕色痘印（炎症後色素沉著）

痘痘後留下疤痕的概率是很高的，80%-92%會不同程度的出現萎縮性疤痕（痘坑），3%-8%會出現增生性疤痕，1%-3%會出現疤痕疙瘩。痘坑是由於炎症反應破壞了局部皮膚組織結構，導致組織萎縮、塌陷所致。這些痘坑有不同的形態，鑿冰狀、廂車狀、滾輪狀。下頜部、前胸部位的痘痘過後也可能會相反出現凸出皮膚表面的瘢痕（瘢痕疙瘩、增生性疤痕）

冰鑿樣痘坑

滾輪樣痘坑廂車樣痘坑

好了，那我們言歸正傳。出現了痘印，我們該怎麼治療呢？其實大家都可以放平心態，誰見過一頭白髮的人臉上還有紅色、黑褐色/棕色痘印呢？如果讓大家一直等待，我相信很多人會瘋掉，因為黑褐色痘印平均要半年才能退掉，而且前提是要做好防晒。紅色痘印時間可能更長，有報道平均兩年才消退，自己病人反饋從個把月到三年還沒褪的都有，個體差異很大，可惜關於紅色痘印的臨床研究太少。那些外用治療紅色痘印的藥膏和護膚品有效嗎？到目前為止我沒有發現有設計合理的臨床研究證實藥物或者成分對紅色痘印明確有效，有零星病人反饋有些成分有效。傳明酸可以用於血管型黃褐斑（除了色斑外還有紅斑和紅血絲）以及玫瑰痤瘡的修復皮膚屏障、抗炎、退紅斑治療，而紅色痘印特別是早期和炎症密切相關，我覺得可以嘗試用傳明酸外用治療紅色痘印（痤瘡後紅斑），尤其是早期炎症明顯時，剛好也可以修復痤瘡經藥物治療後受損的皮膚屏障的修復。相對來說對於黑褐色痘印或者棕色（炎症後色素沉著），外用藥物或功效性護膚品的療效就比治療紅色痘印要好多了。比如熊果苷、傳明酸、曲酸、左旋C、壬二酸、煙醯胺、果酸和水楊酸、根皮素、氫醌等都會有效，需強調的是氫醌霜雖療效較好，一定需要在皮膚科醫生指導下使用，有可能導致皮膚刺激發紅、變黑，長時間高濃度使用可能會有色素脫失，外源性黃褐斑風險。如果可以配合口服維生素C、還原型谷胱甘肽那效果就更明確了，它們也是我們掛的美白針主要成分，對皮膚晒黑、各種色素沉著療效都不錯。

紅色痘印治療明確有效的主要是光電類治療，這是國內外很多的臨床對照研究證實的方法。醫美手段上我要首推強脈衝光和脈衝染料激光。強脈衝光種類很多，從技術角度看有OPT、DPL（精準光）、ELOS技術（光電協同技術）等等都可以。脈衝染料激光主推595nm波長。這兩種手段都可以針對紅色痘印中的炎症和毛細血管擴張。因此都可以有效的改善紅色痘印，強脈衝光一般需要4-6次，脈衝染料激光一般2-3次，都是一個月做一次，強脈衝光一般3次以上效果就比較明顯了,當然想要療效理想多數人是要5-6次的，同時可以減少油脂分泌，縮小毛孔的功能。除了這兩種激光外，還有多種光源都可以用於痤瘡紅斑的治療，包括各種近紅外和中紅外線波長的非剝脫點陣激光（1320nm、1440nm、1540nm、1550nm、1565nm、1927nm）、進入真皮內發射的點陣射頻都可以改善紅色痘印（痤瘡後紅斑）。而且這些光電設備不僅可以改善痤瘡紅斑，也可以同時改善輕中度的痤瘡後凹陷性瘢痕、縮小毛孔、縮小皮脂腺減少皮脂分泌的作用。需要說明的是強脈衝光和脈衝染料激光對凹陷性疤痕作用稍弱，不適合中度痤瘡凹陷性瘢痕（痘坑）的治療。

黑褐色痘印或者棕色痘印的醫美手段主要有果酸（主要是運用甘醇酸）、水楊酸（30%超分子水楊酸），還可以運用大光斑低能量Q1064nm激光等、水光注射、強脈衝光、射頻等手段。對於黑褐色痘印或者棕色痘印的治療，個人覺得最有效的方法是刷果酸或水楊酸治療的同時服用藥物，外用淡斑產品、嚴格防晒等手段的聯合治療（雞尾酒療法）。

痘坑的治療方法有如下這些：

1. 各種點陣激光，包括剝脫性的超脈衝二氧化碳點陣激光和鉺激光（2940nm），非剝脫性的點陣激光，主要是各種近紅外線和中紅外線點陣激光：1320nm(cooltouch)、1440nm+1320nm雙波長(賽諾秀的affirm),1540nm(帕羅馬時光機）、1550nm、1927nm雙波長（FRAXEL）、1565nm（王者之冠多功能平台）等等。這些點陣激光都是利用激光對組織的熱損傷作用，啟動組織的自我修復過程、刺激真皮層膠原蛋白重構和新生從而使痘坑慢慢平復的。超脈衝二氧化碳點陣激光一般建議3-6個月做一次，通常需要2-3次治療，嚴重者或者病人期望值高者也可以做5次治療。鉺激光一般2個月治療一次，一般需要3-5次治療。各種非剝脫點陣激光一般需5次以上治療，間隔1個月1次。

2. 點陣射頻：射頻的電流通過點陣狀分布的針來發射。有從皮膚表面發射的點陣射頻（賽諾龍公司的EMATRIX和VENUS CONCEPT公司的VIVA），針進入真皮層內後再發射的點陣射頻（以色列BODYTITE）,還有既可以從皮膚表面發射又可以進入進皮內發射射頻能量的以色列ENDYMED3D相控點陣射頻，韓國LUTRONIC INFINI點陣射頻。點陣射頻本質上還是高頻電磁波，主要是通過加熱真皮層內的水分子，快速摩擦生熱從而刺激膠原新生，逐漸平復痘坑。不同點是皮膚表面發射的點陣射頻會有結痂，一般5-7天脫落，脫落後紅斑不明顯，極少產生色素沉著。針進入真皮層內發射的點陣射頻一般沒有結痂，術後僅有3-5天紅斑，微微腫脹。只要接觸良好，能量不過高，基本沒有色沉風險。一般需3次以上治療，間隔1-2個月1次。

3. Plasma(等離子體)：它不是激光而是通過等離子能量來刺激真皮膠原蛋白新生，重新塑形作用，不受表皮色素影響。治療後紅腫、結痂，皮膚反應比超脈衝二氧化碳點陣激光稍輕，但治療疼痛反應不比超脈衝二氧化碳點陣激光輕多少。一般5次左右，間隔2個月1次。術後紅斑常見，一般10-15天左右消退。

4. 微針：通過帶針滾輪對真皮層的機械刺激結合生長因子刺激真皮膠原新生，一般需要治療5次以上，1月1次治療。可以和各種其它方法聯合治療。

5. 皮下分離術：最適合滾輪型痘坑。滾輪型痘坑表皮並沒有缺失，而是皮下組織纖維化的拉扯力導致皮膚凹陷。因此可使用特殊針具將組織纖維化的拉扯力切斷，讓皮膚能不受拉力重新修復排列，同時也利用創傷後組織的自我癒合、膠原新生，促進萎縮性瘢痕（痘坑）恢復。很容易很其它各種治療方法聯合治療，聯合時通常先進行皮下分離術，再做其它治療。

6. 強脈衝光、脈衝染料激光：特別適合初期紅色的淺表萎縮性瘢痕（凹陷性痘坑）。

7. 注射填充：注射玻尿酸、左旋聚乳酸等

8. TCA CROSS（三氯醋酸皮膚化學重建術）：利用百分之五十到百分之百濃度的TCA CROSS（三氯醋酸）外用在痘坑局部，刺激真皮層膠原新生，2到4周治療一次，通常需要3到6次治療。多數人可以取得50%以上改善。風險為色素異常（局部顏色加深或者變白），多數人一過性，少數人持續性。部分痘坑剛掉痂時痘坑看起來加深了，過段時間再慢慢變淺。另一個風險是少數相鄰瘢痕融合導致外觀變大。總體上來說它是一種經濟，安全，有效的方法，也有人認為它風險可控性不高。它是一種中等層次的化學剝脫劑，高濃度時可以達到真皮深層。另外高濃度甘醇酸如70%濃度多次治療也可改善痘坑，這些方法切不可腦子發熱自己做，否則可能導致毀容。

方法這麼多，可能大家都看花了，接著我們講下不同痘坑治療方案的選擇。

多數人的痘坑是有多同形態同時存在的，因此最好的治療方法是根據凹坑形態結合相應最優的治療方法。通常來說滾輪樣痘坑治療效果是最好的，後面接著是淺廂車狀、深廂車狀，冰鑿樣療效最差。

下面是痘淺形態的治療方法選擇：

滾輪樣痘坑：各種點陣激光（以二氧化碳點陣和鉺激光點陣為主）、點陣射頻，皮下分離

淺廂車狀：各種點陣激光、點陣射頻、TCA，也可以結合皮下分離

深廂車狀：二氧化碳或鉺激光點陣聯合超脈衝二氧化碳或鉺激光磨削或結合皮下分離或TCA

鑿冰樣：痘坑局部TCA，或者痘坑局部磨削聯合面部高濃度果酸、微針或者點陣激光的綜合治療。

下面是根據痘坑深淺採取的治療方法選擇：

（一）、對於表淺痘坑首選使用各種非剝脫點陣激光，對生活影響最小的是1320nmND-YAG激光，術後僅有輕微紅斑，0.5到2小時內即可消退，無結痂。治療時瞬間象火焰尖端烤了一下皮膚的感覺（自己親自體驗過），其它非剝脫點陣激光治療時都是刺痛，隨後是火辣辣的感覺，象是被人用力狠狠在臉上甩了幾巴掌似的。其它幾種非剝脫點陣激光基本有3-5天的紅斑期，仔細看會有細小、色淡的點加了點狀分布的結痂，很不明顯，不影響工作和社交，大多5-7天脫落。需要治療次數較多，至少5次才可以有較好療效，並且最好療效體面在整個療程結整半年以後，千萬不要心急。療程剛結束並不是療效最好的時期哦。輕度痘坑伴有紅色痘印者也可以選用強脈衝光和脈衝染料激光，使用強脈衝光完全沒有停工期，脈衝染料激光也以不出現紫癜反應為終點，只有紅斑和水腫反應，這樣也沒有明顯停工期。最後還有一個選擇就是做微針，5次以上，1個月次。做輕度痘坑的激光除1540能忍受不敷麻藥以外，其它都建議你敷麻藥哦，不然女孩子就能見到眼淚嘩嘩，哭爹喊娘了。有朋友擔心在還有痘痘時接受點陣激光治療會不會有點浪費？這裡我要告訴你非剝脫點陣激光除了治療反應輕，基本沒有停工期，色沉概率很低外，還有一個非常大的優點就是痘痘、紅色痘印、痘坑同時存在時也可以同時治療，它對這三種問題都可以一併改善。要知道有痘痘時你也是可以口服藥物一起治療控制痘痘的啊。這樣可以大大縮短你在治療痘痘、痘印再到痘坑的時間。當然如果你那時紅色痘痘大爆發還是建議你先口服一段時間的四環素類抗生素好轉後再接受非剝脫點陣激光治療。

微針治療也可以用於淺表痘坑和毛孔粗磊的治療，次數通常需要5次以上，1個月1次。術後通常有3-5天紅斑和微腫時期。它也可以用於各種方法的聯合治療。

（二）、中等深度痘坑可以選擇2940鉺激光、PLASMA和各種點陣射頻。相比之下2940鉺激光和PLASMA療效會更好一些，有紅腫、結痂，一般5-7天左右掉痂。2940鉺激光有一定色沉風險，PLASMA和點陣射頻是「色盲」，色沉風險極低，這是它們的很大優勢。

（三）、重度痘坑：首選超脈衝二氧化碳點陣激光了，可以說它是嚴重痘坑的「終極殺器」，常聯合二氧化碳磨削和皮下分離術。除了關雲長以外，別的人都敷上麻藥吧，別去逞強了。不過還是要告訴你就算敷上一個小時治療的時候還是要有點堅強的，不過這時候疼痛是可以忍受的了。一般治療2-5次（由痘坑嚴重程度和病人期望值高低決定）。治療間隔時間2-6個月（根據患者接受停工期的具體情況決定），治療風險就是一過性色素沉著，皮膚偏深的人中獎概率會相對高些。不過也不必太過擔心，發生概率大概3%-5%左右，幾個月之後會逐漸消退。還有就是有些個別深的痘坑醫生採用超脈衝二氧化碳激光和鉺激光磨削治療時可能出現一過性痘坑加深現象（網上流傳的」激光坑」），這種磨削就是利用創傷後修復的原理來進行治療的，一兩個月後絕大多數痘坑可以恢復的比治療前更淺。不過由於個體差異或者醫生操作也有可能恢復不了（這比較悲劇，的確碰到過），這時局部痘坑只有採取其它治療方法了（如皮下分離加TCA或注射填充了，首選產品是左旋聚乳酸，其次玻尿酸）。注射的方法的缺點是過段時間後又會恢復到以前痘坑的狀態。激光、微針、射頻這些方法對痘坑的療效是永久的，除非你又新長了嚴重的痘痘形成新的痘坑。

點陣激光術後護理：

1.非剝脫點陣激光和微針：1320nmND-YAG激光術後就可以洗臉，2天內不用洗面奶，不化妝、不用防晒霜。微針和其它非剝脫點陣激光24小時以後可以清水洗臉，48小時內不用洗面奶，不化妝。建議紅腫消退後才能用防晒霜、化妝。

2.強脈衝光、脈衝染料激光：當天就可以碰水，使用醫學護膚品做好保濕、修復工作，防晒霜建議48小時以後使用。

3.點陣射頻、PLASMA：皮膚表面發射的點陣射頻和PLASMA都會較明顯結痂，7天左右結痂脫落以後再塗防晒霜。平時打傘等物理措施防晒。針進入皮膚內發射的點陣射頻，24小時後就可以洗臉。物理防晒

4.超脈衝二氧化碳點陣激光：術後3天內可以使用艾洛鬆軟膏抗炎，濕潤燒傷膏保持創面濕性環境促進創面恢復，也可以使用各種醫學護膚品中的修復液保濕修復，抗生素藥膏薄塗預防感染，保持創面濕性修復。結痂脫落前物理手段防晒，結痂脫落後加上防晒霜。

術後修復總結：

術後不結痂的強脈衝光、脈衝染料激光、1320nmND-YAG當天就可以碰水，痘坑注射填充6小時以後可以碰水，其它非剝脫點陣和不結痂的點陣射頻、微針24小時後可以碰水，PLASMA、結痂的點陣射頻、超脈衝二氧化碳點陣激光，你能忍受就痂脫落後碰生水，不能忍受24小時以後也可以碰生水，治療後表皮上的孔道24小時後就己經封閉了，只是用清水，動作要輕柔，避免痂過早脫落。所有的光電治療基本上都會暫時影響皮膚屏障功能，因此所有的這些光電、等離子治療術後都要使用醫學護膚品進行保濕、修復3-6個月。防晒是永恆主題，這個不用多說。別總以為是醫生想賺你的錢，總有很少部分人治療後皮膚會變敏感就是這個道理。

最後對痘坑的治療做個總結：痘坑治療方法的選擇取決於兩個方面，一是根據痘坑的不同形態和深淺、嚴重程度，二是根據患者可以接受停工期長短以及風險承受能力來選擇。痘坑的治療目標註目前都是以改善為目的，很難做到完全消失。療效從30%-90%改善之間。滾輪型和淺廂車為主型療效最好，冰錐型和深廂車為主型療效較差。滿意度的差異在於客觀的療效以及患者的期望值。通常需要聯合手段治療才能取得最佳的療效，因為不同形態的痘坑和不同深淺的痘坑對這些治療手段的反應是不一樣的。如果是一個鑿冰樣為主的痘坑只用點陣激光，重度痘坑去選擇強脈衝光，非剝脫點陣激光來治療，這樣顯然是沒有辦法保證療效的，患者也難以滿意，除非你錢多任性那我就沒話說了。通常來說作用越溫和、疼痛越輕，恢復期越短、越安全的治療效果越弱。相對反應重、疼痛較明顯，恢復期稍長的的治療療效也會相對好些。當然也不是去鼓勵你所有治療都打的越重越好，這樣延遲性紅斑炎症後色素沉著的風險也是成正比的，比方說超脈衝二氧化碳點陣激光術後發生延遲性紅斑和炎症後色素沉著概率是比較高的，其次是2940鉺激光，如果患者皮膚顏色深（黑）那麼點陣射頻和PLASMA就是合選的選擇了，因為它們對膚色沒有選擇，是「色盲」。其它點陣激光治療前要仔細判斷有沒有合併黃褐斑，必要時做下皮膚檢測，紫外線顯象下還是比較容易看出潛在性黃褐斑的，如果有黃褐斑沒有出現做了點陣激光就容易出現黃褐斑加深了。還要提及的是有些人點陣激光後出現痘痘增多，我們叫反應性痤瘡，出現了也沒有多少關關係，口服一些抗炎藥物後也可以慢慢消退，不需要停掉點陣激光療程，其它不良反應還有誘發單純皰疹、粟丘疹等。沒什麼大問題，都可以處理好。

最後經歷過痘痘、痘印、痘坑的治療，大家都成為最為堅韌的「戰痘士"了，相信一句話：付出就有回報！

接著上圖了：

療前 3次強脈衝光治療後痘痘、痘印明顯好轉