牙齦出血，那些你看得見的和看不見的損失

牙齦出血在醫學上不是一個疾病診斷，只是一個癥狀。

所謂癥狀，就是，牙齦出血只是一個外在表現，是一個深層問題通過種種途徑最終呈現在我們眼前的表象。

所以，當我們說，牙齦出血會引發什麼問題，說的是其實是兩個事情：

牙齦出血本身，會引發什麼問題？

導致牙齦出血的那個深層問題，還會引發什麼其他問題？

讓我們先捏這個軟的問題來回答。

牙齦出血本身，會引發什麼問題？

誒，首先想到貧血的朋友其實過慮了哈。

實話說，牙齦出血看上去紅紅的一片，其實只是一點點滲血混合著口水。就那麼一點點滲血，每個月加一塊兒，其實還沒一回大姨媽出的血多，所以想靠牙齦出血滲到貧血還是比較艱辛的一件事情。

牙齦出血本身更多地還是一個影響了社交形象的美觀問題，面子問題。

有個經濟學的案例，為什麼歐美的中產階級在家門口喜歡留有一片草坪，原因是模仿歐洲貴族在城堡周圍培育草坪的風氣，這給他們帶來了一種良好的體驗，簡單概括就是…裝逼。那麼，城堡周圍為什麼要搞這麼片除了好看並無大用的草坪（要知道打理維護的開銷挺高的），原因就是維持這種門面排場本身就是貴族自身實力和信譽的展現。

好了，到了現代都市，我們出門不用自帶一塊草皮了，於是，一口白亮整齊的牙齒、粉紅健康的牙齦，隱然就成了我們自身實力和修養的展現。如果一個人西裝革履，張嘴卻一口爛牙搭配紅腫出血的牙齦，唔，我覺得你大概也會不自覺地低看他一眼。一屋不掃，何以掃天下，是吧…

好啦，再談美觀問題，有朋友要說我過度解讀了。下面搬出硬貨：

導致牙齦出血的深層原因，除了引發了牙齦出血，還會引發什麼其他的問題？

都有哪些深層原因，會導致牙齦出血？

最常見的情況，是牙齦有毛病。一旦牙齦發炎，再加上刷牙或咀嚼食物的摩擦、刺激，很容易造成微血管破裂而出血，這也是大多數人所遇到牙齦出血的原因。常見的致病因素有牙石、食物嵌塞、不良修復體、不正確的刷牙方式、青春期或妊娠期激素分泌變化、免疫功能改變、細菌感染，等等。這其中，最主要的原因就是牙周病。

另外一種情況是，血液出了問題。牙齦上的一些小損傷本可以輕易止血，但體內的凝血系統出了點問題，於是放大了出血情況。這些問題多於血液病有關，像是維他命C缺乏症、血友病、血小板缺乏症等，甚至是白血病、艾滋病。

我們挑重要的，一個個說。

如果造成牙齦出血的其實是牙周病，那他會帶來哪些危害呢？

牙周病具有患病率高，波及牙齒數量特別多，早期癥狀隱蔽容易被人忽視，治療後容易複發等噁心的特點，是人類喪失牙齒的首要原因。

對於全身健康來說，牙周炎患者發生動脈粥樣硬化，心肌梗死，冠心病，腦梗死，糖尿病，肺部慢性感染，胃幽門螺桿菌，和類風濕性關節炎的風險均較牙周健康者高，而且這種風險往往是和牙周病的嚴重程度同步提升的。

牙周疾病還被證明與孕婦早產有關。患有牙周炎的孕婦，早產或產下低體重兒的風險均明顯增加，患重度牙周炎的孕婦發生早產的危險是牙周健康者的數倍。

咦，明明只是牙肉發炎，為什麼好像全身器官都要掛掉一樣，怎麼哪裡都有牙周病的事情？這年頭，隨便拉一個產品拉出來，就非要搞出7大賣點8大特色9大功效…牙周病的危害究竟有沒有說的這麼誇張？

其實牙周病還真的就是這麼牽連廣泛的蛋疼疾病…這個問題要探討，就要回到牙周病的發病機制了，是一個比較複雜的問題。

簡單來說，牙周病之所以會發生，多數情況是口腔里細菌不斷撩免疫系統，最後免疫系統san值歸零關了友軍識別，上來就是干，雖然滅了細菌，但是把牙肉也搞腫了，殺敵一千自損八百。遺憾的是，口腔里的細菌近乎是無限的，免疫系統這樣瘋狂輸出，拼到最後一定是牙齦最先完蛋。免疫系統被全面激活，受傷的不僅是牙齦，其他全身各處都有受到波及，我們能看到的就是「小小」牙周病竟然會造成這樣那樣各種系統的問題，可以說得上是牽一髮而動全身了。

有興趣的朋友，可以看我寫的另一個關於牙周病為什麼治不好的故事，比較容易懂…《牙周炎是一個悲傷的故事》

接下來，是特別有名的，維生素C缺乏造成的牙齦出血。

大航海時代治療壞血病的故事挺有戲劇性，被傳得到處都是。就是以前航海船員大都會得一種怪病，在海上時間一久，就會牙齦流血不止，變得特別容易生病，最後喪命。後來有名叫林特的隨船醫生，發現得病的都是窮苦船員，觀察發現，啊，他們不吃蔬菜水果，再後來就通過對照試驗發現了壞血病和維生素C。

但很尷尬的是，現代人牙齦出血，還是因為體內缺少維生素C嗎？實話說，以目前的生活水平，人們缺乏營養的可能性很低，這種原因導致的牙齦出血真的已經很少很少了啊。

然後，挺有名但不太有人知道的，白血病造成的牙齦出血。

這些年的各種救救孩子的報道和募捐，讓我們對白血病這個造血系統的惡性腫瘤已經不陌生了。不過大多數人可能不太知道的是，牙齦正是白血病最喜歡侵犯的組織之一，11.9%的白血病小兒及青年患者的首發癥狀就是牙齦出血等口腔癥狀，所以，有不少白血病患者，都是口腔科最先發現，轉診送去血液科的。

話說開去，有一些隱匿的全身病首先是在牙齦上面來表現，比如說白血病、艾滋病。它和牙齦局部原因造成的牙齦出血表現還是不一樣的，機率也不大。所以有牙齦出血之後不需要太害怕，但是也千萬不能輕視。

By the way，我的首場Live將在10月15日上線，這將是一個系列專題，主題是「都市青年口腔健康必修課」，精心準備了對都市青年會有幫助的口腔課程，分「牙齦出血」、「口臭」、「牙齒美白」、「口腔潰瘍」和「牙疼」5個話題。

知乎 Live 入口《解決「牙齦出血」你需要知道的所有事》

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感興趣的朋友可以來Live交流一下。

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