激光去除臉上的痘印是否可行？

點陣激光是目前治療痘坑最有效的方式之一。它不是把好皮膚磨薄，與坑底的皮膚平齊。而是刺激真皮深層的幹細胞（包括真皮中的間充質幹細胞，毛囊汗腺皮脂腺等附屬器的幹細胞）活躍表達，促進皮膚的新生。真皮中纖維母細胞被激活，大量合成膠原蛋白、彈力蛋白、透明質酸等基質成分，所以經過激光治療後，皮膚持續新生，逐漸修復原來的凹陷性瘢痕。一般間隔1-3個月一次，大約2-5次，就能起到顯著的治療效果。最嚴重的瘢痕改善程度也能在50%以上。 鏈接：激光祛除臉上的痘印是否可行？ - 董燕的回答

激光去除臉上的痘印是否可行？首先我們需要了解痘疤是怎麼形成的，才能根據患者面部痘疤的具體形態給予相應的治療。激光去除痘疤是目前比較有效的治療手段。

痘疤一般是由痘痘演變而來的。要想治癒痘疤，首先需要評估患者的面部狀況，如果還存在炎性的痘痘（即：在醫學上稱之為痤瘡），需要先控制痘痘的進一步惡化，待穩定後，再治療痘疤。關於痘痘的治療可參考文章：痘痘怎麼快速消除？

痤瘡瘢痕（即「痘疤」、「痘印」）主要由於較重的炎症反應破壞了皮膚全層組織使之壞死液化，造成皮下組織的缺損，通過機體修復後便形成了萎縮凹陷性瘢痕。痤瘡瘢痕主要是尋常痤瘡（俗稱痤瘡、青春痘）炎症導致部分皮膚膠原纖維與彈力纖維破壞，真皮萎縮，炎症嚴重程度決定了皮膚萎縮的深度。

一般來說，當痤瘡僅累及表皮和真皮乳頭層，同時毛囊皮脂腺單位沒有完全破壞時，炎症反應過後可以做到無瘢痕修復；而當痤瘡累及真皮網狀層甚至以下，同時毛囊皮脂腺單位遭到嚴重破壞時，就會產生瘢痕。

（圖1：皮膚結構圖）

痤瘡疤痕（即「痘疤」）生成主要三種原因：

1、青春期，雄性激素分泌旺盛，在雄性激素的刺激下，皮脂分泌增加，再加上毛囊皮脂腺導管角質化，就極易造成毛孔堵塞，毒素不能正常排出，進而導致痤瘡的產生。

2、如果毛孔堵塞得不到有效的疏通，在堆積物質的滋養下，細菌會大量滋生，導致皮膚出現炎症，破壞局部的真皮組織，最終就會導致痘疤的產生。

3、自己動手擠痘痘，將破壞皮膚屏障，並有感染的風險。如果擠的炎症性痤瘡位於面部危險三角區里，還有可能使感染播散到顱內，導致海綿竇血栓性靜脈炎，這種情況將有可能危及生命。

痤瘡瘢痕主要臨床特點

1、痤瘡是青少年常見的皮膚疾患，痤瘡瘢痕形成的年齡多在16～28歲，雖然男性痤瘡瘢痕的發生率多於女性患者,但這兩類人群對美容修復的需求均較高。

2、痤瘡好發於面部、前胸、背部和頸部，發生在額部、面頰和鼻背的痤瘡瘢痕多為表淺性瘢痕，發生在頜頸部、胸部及背部的痤瘡瘢痕多為瘢痕疙瘩，雖然各部位的痤瘡瘢痕臨床表現差別較大，但均嚴重影響患者的美觀，需要較好的修復。

3、痤瘡的治療及痤瘡後瘢痕發生的防治目前有許多方法，目的是儘快控制痤瘡炎症、促進炎症消退和減少瘢痕的形成。雖然如此，痤瘡感染仍是引起面部表淺性瘢痕和頜頸部、胸部及背部瘢痕疙瘩發生的主要原因之一，尤其是這些部位的多發痤瘡病變常引起多部位、多發性瘢痕疙瘩病變，嚴重的影響著患者美觀，仍是目前臨床上十分難以處理的難題，因此應當十分重視痤瘡早期的治療，將痤瘡造成的危害儘可能控制在萌芽狀態。

當人們的皮膚受損後，在癒合過程中會留下瘢痕。根據膠原的缺失或累積差異，將痤瘡瘢痕分為兩種類型：萎縮性與增生性。80-90%的瘢痕為萎縮性，僅有少數為增生性瘢痕和疙瘩瘢痕。臨床上面，痤瘡瘢痕可以依據瘢痕的形狀和深度分為三種類型：冰錐型、碾壓型、貨車廂型。

萎縮性瘢痕分為冰鑿型、碗公型以及箱車型，其中，冰鑿型佔比65-70%，碗公型佔20-30%，箱車型佔15-25%。

冰鑿型（V形），又稱凹陷型。以痤瘡為主，瘢痕狹窄（2mm），點狀且深邃，開口較寬，底部為漏斗狀。

碗公型（M形），又稱凹凸型。囊腫為主，瘢痕較寬（5mm），可達到皮下脂肪層，是皮膚凹凸不平。

箱車型（U形），又稱毀容型。大部分由外傷引起的，瘢痕具有清晰可見的垂直邊緣，比冰鑿型瘢痕寬，具有寬且可見的底部。

除了按照痤瘡的形態分類，還有瘢痕分級系統（Goodman & Baron）

（圖2：瘢痕分級系統）

在臨床實踐中，痤瘡疤痕的治療方法有很多種，如：打孔、切除、皮下分離、化學換膚、激光美容、真皮剝脫、微晶換膚，皮下注射除皺等。這都需要醫生充分了解各個治療項目的正規操作方式、適應症、禁忌症及副作用等，依據瘢痕分級系統，根據患者面部痤瘡疤痕深淺形態，選擇適當的治療方案。

首先是紅色活動期痤瘡治療：

治療活動期痤瘡首選OPT，它是利用嚴格控制的強脈衝高能量清除痤瘡皮膚中丙酸桿菌，祛除紅色擴張血管，控制皮膚炎症，抑制炎性因子分泌；同時直接殺傷部分皮脂細胞，抑制皮脂的分泌。OPT治療增生期效果顯著、持久，並且不會造成任何併發症。部分病例可能會選用祛紅效果更佳的PDL-Vbeam血管治療激光。 其次可選擇紅藍光療程治療。

痤瘡後期常形成凹凸不平瘢痕：

中度痤瘡瘢痕 :原採用微晶磨削和機械磨削相結合 ,輔助藥物手段 ,創面外敷生長因子敷料。同樣，目前使用點陣激光結合皮膚再生修復技術可以使中度痤瘡瘢痕減輕，多次治療能逐步修復到外觀近似正常的目的。

重度痤瘡疤痕：激光綜合療法，以點陣激光為主，輔助口服外敷藥物、高能窄譜紅藍光進行治療，效果基本令人滿意，也備受患者的肯定。

其他治療痤瘡疤痕的方法就不贅言了，這裡主要說說激光治療痤瘡疤痕的效果。激光磨削一向是治療痤瘡瘢痕的有效手段，但因其副作用大，尤其是在深膚色人種中的高色素沉著率，它的應用非常受限。目前最新的皮膚瘢痕治療技術——點陣激光，可有效避免傳統激光術後紅斑、色沉等副作用。

（圖3：點陣激光治療示意圖）

點陣激光是把每個脈衝激光分成近百個微激光脈衝，每個微激光光斑僅有50-80um，當這些微小的激光束作用於皮膚表面時，會刺激皮下真皮組織中的膠原質和彈性纖維的生長。淡化疤痕，消除痘印，從而達到祛痘印的效果。

點陣激光不是把好皮膚磨薄，與坑底的皮膚平齊。而是刺激真皮深層的幹細胞（包括真皮中的間充質幹細胞，毛囊汗腺皮脂腺等附屬器的幹細胞）活躍表達，促進皮膚的新生。真皮中纖維母細胞被激活，大量合成膠原蛋白、彈力蛋白、透明質酸等基質成分，所以經過激光治療後，皮膚持續新生，逐漸修復原來的凹陷性瘢痕。一般間隔1-3個月一次，大約2-5次，就能起到顯著的治療效果。最嚴重的瘢痕改善程度也能在50%以上。較輕的痘疤甚至都能忽略不見。治療效果見下圖：

案例1. 34歲女性治療前（a）；3次治療1個月後，痤瘡瘢痕有一定程度改善（25-49%）（b）

案例2. 19歲女性治療前（a）；4次治療1個月後，痤瘡瘢痕有一定程度改善（25-49%）（b）

顯示有顯著改善的51-75%（圖1a、b）以及1例患者有最小或沒有改善。

點陣激光相比於激光治療，安全性較高，但術後護理也是很重要的。需注意：

①治療後3天內患部避水；

②在治療後的創面，用表皮細胞生長因子外塗，每日兩次，可加快傷口修復癒合；

③防晒3個月以上。

採用點陣激光治療面部痤瘡瘢痕，一般首次就能見效，連續治療3次可獲得明顯的效果。對於面積較大或瘢痕較深的患者，建議連續治療5次以上，其臨床治療有效率可高達100%。在我們的日常生活中，為避免痤瘡疤痕的產生，要盡量減少炎症的持續時間和強度，儘早治療痤瘡是減少痤瘡後瘢痕形成的最好方法。保持合理的飲食。不要用手去擠壓粉刺，以免引起化膿發炎。注意麵部清潔，常用溫水洗臉。

最後提醒題主：痘印的形成狀況不同治療的方式也不同，激光治療痘印確實有良好的效果，但如果你只是早期紅斑狀痤瘡疤痕，藥物即可控制，是沒有必要做激光治療的。當然具體的治療方案還是需要與正規的皮膚科醫生詳細溝通，以便醫生準確評估你的面部痤瘡疤痕情況，從而給予你合理的治療方案。

參考文獻：

1、Fractional Carbon Dioxide Laser in Treatment of Acne Scars——Andrej Petrov, Vesna Pljakovska

2、Treatment of atrophic facial acne scars with fractional Er:YAG laser in skin phototype III–IV: A pilot study——Firooz A, et al.

3、DOI：10.3760/cma.j.issn.1673-4173.2016.01.012《國際皮膚性病學志》，2016，42（1）：40-42