重瞼術併發症及其原因、預防和處理

割雙眼皮有什麼危險，我們在醫學領域稱成為重瞼術效果不滿意及併發症。在說明這個問題前，我先說說常見兩種雙眼皮術式（即：重瞼術）。

埋線雙眼皮 就是通過縫合方式，把縫線埋藏於皮膚及瞼板之間，使上瞼皮膚同瞼板發生粘連，形成重瞼。

優點是操作較簡單，與切開法相比，術後反應輕，恢復快，術後沒有明顯瘢痕，效果不佳時易於修正。

缺點是適應範圍小，主要適用於年輕，上瞼皮膚較薄，不鬆弛，皮下脂肪不多單瞼者，皮下可出現硬結或小囊腫，形成的重瞼往往可自行消退。

（圖片來自網路）

切開雙眼皮 這是一種永久性的重瞼術，它是通過切口，去除鬆弛的皮膚、眼輪匝肌及肥厚的脂肪，在直視下用縫合線將皮膚同眼輪匝肌或提上瞼肌腱膜縫合到一起，形成重瞼。

優點是：適應範圍廣，各種類型單瞼都可採用。操作時局部解剖結構清晰可見，手術可準確地施行。同時可以去除皮膚或眶脂肪，術後效果可靠持久。

缺點是：手術操作複雜，損傷較大、恢復慢。一旦失敗修復困難。術後上瞼皮膚有切口瘢痕，甚至可能出現瘢痕增生。切開法是目前美容重瞼成形術的主要術式。

（圖片來自網路）

術後重瞼效果不滿意及出現嚴重併發症的情況是相對較少的。但是醫患術前溝通不充分，患者期望值過高，醫生對患者面部評估不準確等因素，還是會出現重瞼術效果不滿意以及相應的併發症。

那麼，常見的重瞼術效果不滿意及併發症有：

圖片來自：《東亞人面部美容手術》-.李航譯p67-8-1

圖片來自：《東亞人面部美容手術》-.李航譯p67-8-2

在臨床實踐中，雙眼皮消失及不對稱，幾乎是每一個整形外科醫生都不可避免的。目前採用的縫合技術雖然可大大降低了併發症的發生率，但因埋線雙眼皮天然缺陷，依然無法避免重瞼線消失不見的問題。由於雙眼設計、組織分離或固定不對稱所致的重瞼不對稱（圖8-1），只能依靠醫生嫻熟的手術技術規避了。

外側重瞼褶皺下垂,多由於中央點縫合過高且堅固，同時缺乏相應的內外側固定，在以縫合法塑造重瞼時形成不完全的松垂外側重瞼褶皺及眼瞼外翻。或是因提肌操作過度，導致內側鬆弛及外側下垂現象。如圖8-4

多重重瞼，是腱膜前脂肪取出過多導致的。一般在創口癒合過程中可自我修復，患者不用過度擔心。但如果是脂肪組織缺失，皮膚組織與提肌粘連，多重重瞼將永久存在。這就需要進行調整修復了。如圖8-6

眼瞼凹陷，這類情況醫生的責任很大，在手術操作過程中過分去除了皮膚及脂肪導致眼窩凹陷。所以醫生在眼部去脂的過程一定要做到少量多次，以保證手術的安全及效果。如圖8-8

雙眼皮手術併發症最常見的情況是：術中出血，術後腫脹，術後睜眼費力、眼睛閉不牢。醫生應在手術時須盡量避免不必要的創傷，術中應徹底止血。對高血壓患者術後一定要繼續降壓治療以防止出血。重瞼術後為預防遲發性上瞼血腫形成，應囑患者避免對眼瞼的揉擦和擠壓。

術後眼部的腫脹、淤青，縫線法較輕，消腫快；切開法較重，消腫慢。兩者隨著時間的推移，上瞼腫脹都會逐漸消退。如果是感染或血腫引起的眼部腫脹，需要做抗感染治療和熱敷、理療促進血腫吸收。一般來說，無論哪種雙眼皮手術，在術後2～3小時內腫脹情況較嚴重，7 天左右消腫，傷口發紅大概保持一個多月，完全恢復自然要 3 個月以上，但不會影響上班和其他正常生活工作。

眼部瘢痕，這是很多患者擔心的問題。特別是開內眼角，較容易留下瘢痕。如圖8-13。一般雙眼皮手術拆線後眼部皮膚瘢痕會有點發紅， 1-3個月會慢慢變淺，半年左右基本可以恢復到自然的狀態。手術後可用一些祛疤的藥膏，促進疤痕軟化消退。

瞼板外轉或外翻，這是由於高位固定瞼板前皮膚與提肌腱膜所致。術中閉眼狀態下不明顯，睜眼時提肌緊拉瞼板前皮膚拉高瞼緣可見，這種情況一般在手術結束時醫生就會發現並糾正了，輕度瞼板外翻可逐漸自我修復無需要處理。如圖8-10

線結外露，發生在埋線法重瞼術後，原因是手術時線結埋藏不深或剪線時遺留過長線頭。避免這種情況，醫生在手術時可用尖刀將針孔處稍擴大，結紮時要鬆緊適度，線頭盡量剪短，術畢將針孔處皮膚上提，以利線結埋入皮內。若線結難以埋入皮下，可擴大針孔，稍稍分離以助線結埋入皮下。術後一旦發現線結外露可以擇期拆除，若拆除後影響重瞼形態者應予以補縫。

角膜損傷，手術時操作粗疏或角膜墊粗糙擦傷角膜；縫線法時全層穿過眼瞼，縫針誤刺角膜；術後產生上瞼外翻、瞼裂閉合不全等併發症，致使角膜暴露乾燥而並發角膜炎。醫生必須熟悉眼部解剖，認真操作。一旦並發角膜損傷應按眼科常規處理，以防產生嚴重後果甚至損傷視力。

總之，不管是雙眼皮，還是鼻綜合，還是隆胸，任何一種整形手術，都會存在風險和併發症。所以選擇正規的醫生和醫療機構是非常重要的。此外，作為患者手術前後也要積極同醫生配合。一定要保持良好的心態、理性的期望。

最後，需要提醒大家的是：眼部皮膚是最薄的，只有0.33-0.36毫米的厚度，僅是面部的1/4的厚度。正因為眼部組織量少，在做眼部整形前，一定要與醫生有充分的交流溝通。此外，術後出現重瞼術效果不滿意及併發症，必須要進行眼部修復時，需注意經過之前的手術消耗，眼部組織量更少，可以輾轉騰挪的空間更小，對醫生的經驗和技術要求也非常高。所以，在考慮做眼部修復時，一定要選擇正規的醫院和醫生。此外，也不建議完美主義的患者進行眼部的多次修復。

參考文獻：

1、Chen WPD:Revision and correction of suboptimal http://results.In Chen WPD,MA,1995,Butterworth-Heinemann,p84.

2、FernandezLR:Double