育兒保健真的好亂

也許有人說，大部分像推拿這樣的所謂保健對孩子不會造成傷害，孩子生病，一家人心急如焚的時候，適當推拿一下也算是一個心理安慰。這樣的想法大錯特錯。

文 | 李長青

一大早看到有人在微博分享一則圖片，是一位母親把「咳嗽、流鼻涕才三天」的兒子送去中醫推拿，文字說明孩子「哭的像殺豬一樣」。結果是小孩子憑藉自己的自愈能力三天就好轉了，但這位母親自然要把這歸功到推拿上面去，以證明自己「當了一回後媽」是值得的。

這種情況非常常見，很難想像在國民生產總值已經躍居世界第二並且向著第一前進的國家裡，我們的大多數孩子還要經受這種愚昧的折騰。一些淺顯的育兒常識，與絕大多數家長的認知是絕緣的，比如普通感冒不需要治療，百分之九十以上完全自愈。家長無知固然值得批評，但當前混亂的育兒保健環境可能是根本原因。

統觀當前國內的育兒保健環境，呈現比其他醫學專科更明顯的兩極分化趨勢。一端是國內傳統的醫療保健機制，社區只承擔少量宣教、疫苗注射工作，大多數育兒知識需要靠家長自己獲取或者交給長輩。孩子出現任何讓家長擔憂的問題，包括占絕大多數的生長發育自然現象和很多自限性疾病，就被送到綜合醫院兒科或者兒科專科醫院就診。在社區和醫院之間，充斥著大量的偽科學育兒保健。另一端是針對高端家庭的民營和私立高端兒科診所。後者更加重視循證醫學和拒絕沒有證據的偽科學保健。真正有條件和有意識完全選擇後一端的家庭還非常少，大多數家庭還是只能選擇前一端，或者在兩者之間游移不定。這就為偽科學育兒提供了廣闊的市場。

像前面推拿這樣的偽科學保健「療法」，還有很多，比如刮痧、針灸、三伏貼，不僅僅是商業街小作坊，還有很多開在公立三甲醫院和兒科專科醫院裡，甚至有的醫院醫護人員也會帶孩子「光顧」。這對普通家庭有怎樣惡劣的示範作用不言自明。本應作為捍衛醫學科學尊嚴的綜合醫院成為偽科學幫凶，固然有偽科學在全社會沉渣泛起的大環境影響，但最主要的還是因為經濟誘惑。各家支持偽科學保健的醫院捨不得這塊經濟收入，所以積極引進這些來錢的項目，並在出現爭議和傷害事件時出面維護，比如湖北婦幼對搖頭爺爺的傷害性醫療進行的各種辯解。

（一位「後媽」拍攝的「搖頭爺爺」給「腦部發育遲緩」的寶寶做康復治療）

也許有人說，大部分像推拿這樣的所謂保健對孩子不會造成傷害，孩子生病，一家人心急如焚的時候，適當推拿一下也算是一個心理安慰。這樣的想法大錯特錯。

首先，任何沒有效果的所謂療法，對大量孩子總體上都會是傷害。這個總體的概率，總會應驗到某個具體的孩子身上。很多有效的治療也會在某些孩子身上造成傷害，但因為同時也讓更多孩子受益，對大量孩子總體受益大於傷害，所以這樣的傷害可以接受。湖北婦幼推拿治療腦癱患兒有效率百分之八十的統計肯定是不可信的，只能是建立在過度診斷的基礎上。這百分之八十的「腦癱」孩子非但沒有受益，還受到了不同程度的傷害，但大部分孩子憑藉自身的保護和修復能力挺過來了，但最終總會在某些孩子身上產生明顯的難以恢復的損害。湖北婦幼應該為之前幾萬名孩子、三十年的實踐沒出事感到幸運，去年如果立刻停止這種危險療法的話還可全身而退。

其次，接受過這樣的療法對孩子未來的健康也有不利影響。倒不是說這些所謂的療法會給孩子造成永久傷害，儘管對少數孩子不能排除，最主要的影響在家長的思維方式。國外有專家提出過警告，如果接受過偽科學療法「治好了」一些諸如感冒、腰痛之類的小毛病，病人會自動強化相信偽科學療法的認知，下次有毛病還會去求助偽科學療法。當真的得了嚴重的需要現代醫學積極介入的疾病，比如癌症，這些人還會首選偽科學療法，或者在接受正規治療時中途退出，最終導致診治延誤。像文章開頭提到的那位「後媽」，下次孩子普通感冒她還會帶孩子去推拿，孩子如果不巧得了需要專業醫生儘早診治的疾病，她也可能先會先帶孩子去推拿。

最後，是對整體科學保健工作的傷害。一個東西，不管怎樣的有害，只要喜歡的人接受的人夠多，也會影響周圍人的判斷。湖北婦幼腦癱患兒那位家長就受到其他家長的影響，去年搖頭視頻被網路爆出的時候，還有潛在受害患兒家長出來為搖頭爺爺說話。判斷什麼東西對孩子是否有好處，只能依靠權威專業人員根據大樣本的長期科學觀察，而搖頭爺爺那種用力搖晃扭動孩子頭頸部的做法，多數專業人員都認為存在巨大的風險，也不可能對腦癱有效。另外，在一個全社會缺少科學素養的環境里，病人的口碑是非常不可靠的。被騙者幫著騙子說話的事情，也實在不是什麼稀奇的事。

很多兒科專業醫生對育兒保健的混亂也難辭其咎，不僅是推拿，還有中藥注射液，對新生兒黃疸的過度診治，都有體制內的兒科醫生在力挺。好在這樣無知的兒科醫生是少數，體制內外都不乏堅持循證醫學、拒絕和批判偽科學的兒科醫生，他們是中國孩子健康保健的希望，值得我們珍惜。

然而當前的育兒保健市場需求雖然很旺，科學保健也很稀缺，但是科學保健的生存卻令人擔憂，根本原因是保健的有價無市。美國的兒科醫生和診所，不用做什麼複雜的手術，救治什麼複雜危重病人，只靠兒童保健，包括常規健康查體、營養和行為指導就足夠過體面的生活。但國內公立醫院這樣的服務近乎與免費差不多，國人大多也不認為服務值多少錢。很多優秀兒科更願意把精力放到救治疾病上去，畢竟人們認為治病打針還是要花錢的。儘管已經有部分人已經認識到知識的可貴，也願意為科學育兒保健掏腰包，但人群總量、國家定價和醫保政策遠不足以供養一大批能夠提供科學育兒保健的醫生。整體兒科醫生的數量本已低於紅色警戒，再去掉一些尸位素餐的兒科醫生更少一些。剩下的也只有很少一部分會放棄體制內的常規上升機會轉而專門從事育兒保健。所以科學育兒的需求與供給之間的鴻溝，要遠遠超過器官移植受體和供體之間的差距。

科學的育兒保健可能還有很長的一段路要走，混亂的現狀仍將維持。我們的孩子們大多數還要經受各種危險的偽科學「保健」的考驗。

李長青，山東大學齊魯醫院副主任醫師，碩士研究生導師。2010年畢業於山東大學醫學院，獲醫學博士學位。主持國家級及省級科研項目各一項，獲教育部科技進步二等獎一項。發表學術論文數十篇。熱心公益科普，參與創立健康中國人網並任主編。

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