備孕期、孕產期、哺乳期口腔用藥及拍片安全嗎？

先說，本文如有紕漏錯誤之處，歡迎拍磚。

我們都知道「撇開計量談毒性」是耍流氓。所以先放 輻射劑量表，看看我們每天受到的輻射及計量有多大？？(下圖xkcd，作者Randall Munroe在里德大學研究反應堆的高級操作員Ellen的幫助之下製成)

從上面這張表可以看到，拍一張牙片受到的輻射量是非常低的（5微西弗），這個劑量是正常人一天受到的背景輻射量的1/2，是乘從紐約到洛杉磯的飛機時受到的輻射量的1/8。(口腔全景片輻射量是牙片的兩倍，CBCT拍一次的輻射量是牙片的20倍，所以具體輻射量多大，可以簡單推算出來)。

另外上圖告訴我們，和伴侶躺在一起睡覺，也有輻射，這個消息會不會在微信朋友圈炸開，從此老奶奶再也不願意和老爺爺一起睡覺了呢？（咳咳，我是不是想多了）

好了，圖片走一波，看看什麼是牙醫口中的牙片，下圖就是，只能看到幾顆牙，這個照一次的輻射劑量為0.005毫西弗，換個單位就是5微西弗：

什麼是牙醫口中俗稱的的全口片，也叫口腔全景片，也叫曲面斷層片，下圖就是啦，這個照一次的輻射劑量為0.01毫西弗，是牙片的2倍：

??那孕婦可以拍牙片嗎？

先說結論：治療需要時，可以在有防護措施下拍牙片。但謹慎起見，仍不建議多拍牙片，尤其孕前三個月。當疾病治療需要拍片時，建議在穿鉛防護衣後拍片。按理在此條件下，對胎兒的影響幾乎微不足道。

接下來我們談談孕產期、哺乳期口腔用局麻藥的安全問題 ：

先說結論:口腔常用的局麻藥利多卡因，必要時可以用於孕婦，為FDA B等級。阿替卡因(也叫碧蘭麻)慎用於孕婦，但建議為哺乳期首選 ，其為FDA C等級。

下面細談，講講道理:

1. 美國食品和藥物管理局（FDA) 按藥物對妊娠期胎兒影響的風險進行評估，分為以下幾等： A (動物實驗和臨床均未見損害，最安全 ) :在有對照組的早期妊娠婦女中未顯示對胎兒有危險( 並在中、晚期妊娠中亦無危險的證據) ，可能對胎兒的傷害極小。

B(必要時可用於妊娠女性)：在動物生殖試驗中並未顯示對胎兒的危險，但無孕婦的對照組，或對動物生殖試驗顯示有副反應( 較不育為輕) ，但在早孕婦女的對照組中並不能肯定其副反應( 並在中、晚期妊娠亦無危險的證據) 。

C（妊娠期慎用）：在動物的研究中證實對胎兒有副反應(致畸或使胚胎致死或其他)，但在婦女中無對照組或在婦女和動物研究中無可以利用的資料。藥物僅在權衡對胎兒的利大於弊時給予。

D：對人類胎兒的危險有肯定的證據，但儘管有害，對孕婦需肯定其有利，方予應用( 如對生命垂危或疾病嚴重而無法應用較安全的藥物或藥物無效) 。

X(禁用於妊娠女性)：動物或人的研究中已證實可使胎兒異常，或基於人類的經驗知其對胎兒有危險，對人或對兩者均有害，而且該藥物對孕婦的應用，其危險明顯地大於任何有益之處。該葯禁用於已妊娠或將妊娠的婦女。

2.口腔常用局麻藥利多卡因，為孕婦首選局麻藥。其安全等級為B級，用量很小，且為局部應用，對胎兒影響很小。雖然如此，為避免糾紛，臨床上醫生一般會選擇謹慎應用，告知患者風險。

3. 對於哺乳期女性，打麻藥首選阿替卡因，也叫碧蘭麻，雖然該葯安全等級為C級,但半衰期更短，代謝最快，在體內留存時間短，該葯說明書上寫道：麻醉結束後可以繼續哺乳，不影響。但謹慎起見，4小時後哺乳即可。 當然，哺乳期局麻用利多卡因也是可以的。如果打的是利多卡因的話，理論上進入乳汁藥物量微乎其微，但如果非常在意，可以在12個小時以後繼續哺乳。(因為利多卡因半衰期為1.6小時左右，一般6個半衰期後，也就是9.6小時後，麻藥可以代謝掉98.44%，8個半衰期，也就是12.8小時後，可以代謝掉99.6%的藥物)。

4.對於正在備孕的人士來說，如果打了利多卡因局麻藥或碧蘭麻等，非常在意的話，為避免影響，可以3個月後懷孕。為什麼這麼說呢，因為卵細胞從初級卵母細胞發育到卵子需要70-80天，精子需要64天左右。

??最後講講孕期抗生素的應用。

孕期一般會避免全身用藥(例如靜點輸液)。但當出現間隙感染等情況必須用抗生素時，優選青黴素，頭孢，兩者均為B級，另外阿莫西林，阿奇黴素亦為B級。

口腔科常用的抗生素甲硝唑，替硝唑均為B等級，但是國內說明書上都標明為孕婦慎重，所以兩個葯還應謹慎應用。

在牙周病科常用的米諾環素為D類。

常用的退燒藥阿司匹林為D類，對乙醯氨基酚為B類，所以兩者相比來說，乙醯氨基酚更安全。

最後強調一下，一定要重視孕前檢查，女性懷孕前一定要去牙醫那檢查口腔健康狀況，尤其是齲齒，智齒，牙周炎等一定要孕前解決好再懷孕，防患於未然，並且懷孕期間好好刷牙，儘可能保證口腔衛生，這樣也就不會有前文中這麼多糾結的問題了。

先總結這些，如有錯誤，歡迎拍磚。

李淡淡

2017年5月14日總結