肩關節: 肩周炎或五十肩、肩袖撕裂 | 關節養護有門道(三)

02-08

本文轉載自微信公眾號『健康問也』：關節養護有門道（三）

今天要說到的關節是哪裡呢？肩關節。肩關節通常會出現什麼樣的問題呢？又酸又疼，老百姓管這個叫五十肩或者肩周炎。大家都覺得肩周炎是我們肩關節出現問題最多的情況，事實真的是這樣嗎？

肩周炎：25%
其他肩關節疾病：25%
肩袖損傷：50%

肩關節的結構是由鎖骨、肩胛骨、較大的肩肱骨等共同組成了肩關節。為什麼我們的胳膊能夠牢牢地吊在身體旁邊呢？有兩個重要的結構：肌肉和韌帶，它們共同組成了肩袖組織。肩袖組織損傷了是臨床上很常見的一種看不到的疾病。肩袖損傷有兩種情況，一種是完全斷了就叫肩袖撕裂，如果沒有撕裂叫肩峰撞擊綜合征。

真的要是肩膀疼的話，到底是肩周炎還是肩袖撕裂，有沒有一些簡單的辦法能幫助我們去辨別一下呢？有一些辦法自己可以稍微判斷一下，五十肩大概就是50歲左右得的，如果不在50歲附近比如60多歲或70多歲還肩疼，那就有可能出現了肩峰撞擊綜合征，甚至是肩袖撕裂了。另外，肩周炎有一個特點，它的學名叫做肩關節僵硬或者肩關節周圍粘連，它會出現活動活動不了或者活動受限了。除此之外，還有什麼樣的一些感覺也可以幫助我們來辨別肩疼是什麼原因引起的呢？

下面哪一項是肩袖撕裂的典型表現？

A、沒勁兒拿東西
B、一動就疼
C、有響聲

如何區分肩周炎和肩袖損傷？

告訴大家兩個簡單的方法相對容易地把五十肩和肩袖損傷區分開來，第一個方法是胳膊彎到90度，胳膊貼緊身體，前臂往兩側擴展，如果是肩周炎一般都擴展不開了，如果是一側的話有問題的一側擴展不開，另外一側能擴展的很開。第二個方法是力量：胳膊伸直，大拇指指向地面，然後使勁往上抬胳膊，當受到向下的外力（可以讓假如配合）沒勁容易往下掉，這說明很可能就是肩袖撕裂了，通過雙側手臂對比更容易看出差別。還有一個，如果是肩周炎一般抬不起手臂（不會超過90度），如果能抬的比較高肩還疼有可能是肩袖撕裂了。另外，肩周炎和肩袖損傷疼痛的時間不一樣，肩周炎是什麼時候都疼，肩袖損傷是在某些特定的動作會比較疼。

具體動作請觀看視頻08:55處。

肩疼多長時間應該去醫院就診？

A、2周
B、1個月
C、2個月

中青年人，尤其是青年人肩即使疼了，也許經過一段時間的休息就好了，但是老年人往往肩疼就真正有問題了，大概3-4周的時間大多數的軟組織損傷可以癒合，如果超過了這個時間可能軟組織就不能癒合了，還疼的話說明肩關節可能真的有問題了，所以最好不要超過一個月再去醫院就診。當然，最好是越早越好。

肩周炎

肩周炎老百姓常叫五十肩，其實肩周炎可以在任何年齡發生，50歲是比較典型的原發性的肩周炎。也有可能由於肩峰撞擊綜合征或是受一個傷而誘發肩周炎。

肩周炎患者怎麼樣鍛煉？

一個大的原則是什麼動不了，就動什麼。這裡介紹四種鍛煉的方法：

胳膊摸對側的耳朵

有肩周炎的胳膊一般摸自己的耳朵都摸不到，摸不到就使勁摸，實在不行可以用另一個手臂幫助抬一下肘部盡量去夠耳朵，通過慢慢的伸拉就可以得到活動度慢慢的恢復，在做這個動作時可能會加重疼痛感，動到疼的位置了就停數秒鐘緩一緩再來一個，一次兩個就夠了，不宜多做，一天做兩三次的訓練就夠了。

胳膊摸後背

有肩周炎的胳膊一般摸不了後背，用另一隻手慢慢地往上拽，在彎肘的過程中肩關節的活動度就會變大，也是一樣動到疼的位置了就停數秒鐘緩一緩再來一次，同樣也是一次兩個就夠了，一天做兩三次的訓練。

胳膊放牆壁上，手指慢慢往上爬

前面兩個是鍛煉前後的活動，這個是鍛煉向上的活動度。這個動作相對是比較激烈的，做的時候需要注意儘力而為。如果在牆上做比較困難，也可以坐著在桌子上做，相對來說沒有那麼激烈。

另外，還可以像上面提到的判斷肩周炎的方法

胳膊彎到90度，胳膊貼緊身體，前臂往兩側擴展，可以讓家人配合或者通過一些簡單的器械，比如擀麵杖用沒問題的手推有問題的手。要領是胳膊要貼緊身體，否則就不能很好地得到鍛煉。

具體動作請觀看視頻17:03處。

肩痛劇烈用哪種方式緩解更好？

A、冰敷
B、熱敷
C、打封閉

為什麼冰敷的方式是優選呢？雖然這不是一種急性的受傷，但實際上它也是一種炎症，在最早期我們肯定不會先選擇手術治療，我們會選擇保守治療，用冰敷是特別好的緩解肩疼的一種方式。疼的睡不著覺的時候，睡前做一兩次冰敷每次20分鐘起碼可以讓自己能夠入眠。冰敷對於肩周炎和肩袖損傷都是有效的，因為它們都屬於炎症。對於肩周炎的患者，通常在最開始鍛煉之前肩本來就僵硬還是提倡用一些40來度的熱毛巾敷一敷或者用一些扶他林或特製的一些中藥抹一抹軟化一下然後再活動，鍛煉完了以後因為會疼，這時候冰敷就特別必要了。如果有肩周炎了，並且又有風濕怕涼，是否適合冰敷呢？即使有類風濕性關節炎，但如果它明顯腫脹是炎症發作的狀態用冰敷其實並不怕冷而且會很舒服，但如果關節是正常情況下去冰敷當然會很不舒服。肩痛可以打封閉嗎？封閉主要的成分是激素，有時候大夫喜歡在激素裡面加一針麻藥，所以打針的時候就不疼了，激素又是消炎的作用，但是激素有激素的副作用，有一部分人的肩袖撕裂可能就跟打激素有關係。所以肩疼了就去打封閉是一個有點冒險的選擇，肩關節的結構比較複雜，打針是需要很多技巧的，如果打的位置不是那麼合適打在肌腱裡面會損傷肌腱。

肩袖損傷

下面哪個動作易引起肩袖撕裂？

A、拉扶手
B、推車
C、背包

實際上，拉扶手是最突然的肩上動作。肩袖為什麼容易撕裂，跟我們做肩上的運動是很有關係的，所以只要肩膀在上面都更容易損傷。這三個原因都可以引起肩袖損傷，第一個更容易。生活中還有那些動作易造成肩袖撕裂？提重箱子、拽被子、提白菜、穿衣服都會引起肩袖撕裂。為何穿衣服也會引起肩袖撕裂？有的人穿衣服很猛，拉起衣服袖子就穿，有時候衣服比較小伸一下就可能撕裂了。其實最主要的還是受突然的外力，再就是肩上的動作，比如拉扶手既是肩上動作又受外力。

肩袖撕裂了以後我們應該怎麼辦呢？肩袖撕裂之後，臨床上自己能癒合的也不是說絕對沒有，但肯定是鳳毛麟角，絕大多數一定是需要手術把它拉回來用線或者釘子接上。

巧方法鍛煉肩關節預防肩袖損傷

肌肉力量訓練，尤其是從年輕的時候就開始合理的肌肉力量訓練可以保護我們的肩袖組織。和肩周炎不同，如果已經有了肩袖損傷了最好就不要練了趕快先去看醫生，因為大多數肩袖撕裂不能自愈，所以需要醫生的幫助來修復它。平時，我們都缺乏對肩袖肌肉的訓練，這也是我們的肩袖為什麼會撕裂的其中一個原因，我們可以做兩個簡單的動作來鍛煉我們的肩袖組織：

外旋運動

手臂彎曲成90速度，使用彈力帶套住一直手的手腕，一隻手抓住彈力帶，另一直手往外側拉彈力帶做對抗運動。

內旋運動

內旋可以把彈力帶綁在柱子上或者讓家人配合，手腕套在彈力帶，手臂往身體一側拽做對抗運動。

動作要領
上臂一定要貼緊身體，練到累了就歇一會兒。

本文相關視頻：

https://ysfaq.cn/v/602291