你造嗎？三大源頭可導致人體血小板增多

　　人體正常的血小板參考值為100～300×10e9/L，當血小板數量大於400×10e9/L時，稱為血小板增多症，臨床主要見於三大情況：「原發性、骨髓增生性、反應性」

　　一、原發性血小板增多症。

　　本病是由於骨髓過度增生引起的血小板增多。特徵為骨髓巨核細胞過度增生，外周血中血小板持續明顯增多，且有功能異常，臨床有自發出血傾向及或有血栓形成，病人常有脾大。

　　約有20%的病人，尤其年輕患者無癥狀。1/3的病人有頭痛、頭昏、視覺模糊、手掌及足底灼痛感，末梢麻木。80%病人有出血及血栓形成。

　　出血以胃腸道出血常見，也可有鼻、齒齦出血、血尿、呼吸道出血、皮膚、粘膜瘀斑。30%患者有動脈或靜脈血栓形成。靜脈以脾、腸系膜及下肢靜脈為血栓好發部位。下肢血管栓塞後，可表現肢體麻感、疼痛、甚至壞疽。

　　也有表現紅斑性肢痛病、間歇性跛行。腸系膜血管血栓形成可致嘔吐、腹痛。肺、腎、腎上腺或腦內如發生栓塞可引起相應臨床癥狀，可成為致死的原因。脾大見於80%以上的病例，一般為輕到中度腫大，少數病人有肝腫大。

　　血小板計數多在600×10e9/L以上，白細胞計數可正常或增高，因失血少數病人可致貧血。骨髓以巨核細胞增生為主。半數患者JAK2基因檢測陽性。

　　二、其他骨髓增生性疾病

　　包括慢性粒細胞白血病、真性紅細胞增多症、原發性骨髓纖維化等，可伴有血小板增多。

　　慢性粒細胞白血病患者白細胞增多和脾大較為明顯,外周血和骨髓以中晚幼粒細胞、桿狀核粒細胞增多為主，Ph1染色體陽性，或BCR-ABL陽性。

　　真性紅細胞增多症以紅細胞、血紅蛋白增多為主，紅細胞大多在7～10X10e12/L,血紅蛋白在180～240g/L。除上述原發性血小板增多症的癥狀外，真性紅細胞增多症還主要表現為皮膚粘膜紫紅，肝脾腫大常見，部分患者血壓升高，80%以上患者JAK2基因檢測陽性。

　　原發性骨髓纖維化常有脾大和貧血，外周血有幼粒-幼紅細胞和淚滴狀紅細胞，骨髓常干抽，骨髓活檢有纖維化表現，約超過半數患者JAK2基因檢測陽性。

　　三、反應性(繼發性)血小板增多症

　　反應性血小板增多症血小板數一般不超過600×10e9/L，個別患者偶可超過1000×10e9/L，血小板功能基本正常，通常不伴有血栓形成和脾大，原發病控制或病因去除後血小板可恢復正常。

　　①：急慢性炎症性疾病：急性炎症恢復期、風濕熱、類風濕性關節炎、結節性動脈周圍炎、潰瘍性結腸炎、局限性結腸炎、結核、結節病、慢性肺膿腫、骨髓炎等。

　　②：血液疾病：缺鐵性貧血、溶血性貧血、急性或慢性失血。

　　③：血小板減少症的恢復期(反彈性血小板增多)：如化療骨髓抑制期之後血細胞恢復期、巨幼細胞貧血治療後、酒精中毒糾正後。

　　④：脾切除後：半數脾切除後一周內即有血小板增多，一般兩個月恢復正常。

　　⑤：惡性腫瘤：部分實體腫瘤、淋巴瘤等可伴有血小板增多。

　　⑥：包括外傷、手術後、分娩、運動後、應用腎上腺素後。

　　因此，如果出現血小板增多，要綜合病史、查體和有關檢查結果分析，方能明確原因和原發病。

　　『注』

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