USMLE中國臨床醫學生指南2017版（文字版）

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USMLE是什麼？

1USMLE是什麼？

USMLE，英文全稱United StatesMedical Licensing Examination，是美國執業醫師資格考試，由美國國家醫學聯合會（Federation of State Medical Boards，FSMB）和美國國家醫學考核委員會 (NationalBoard of Medical Examiners, NBME)主辦，外國醫學畢業生教育委員會（Educational Commission for Foreign MedicalGraduates, ECFMG)負責辦理國際醫學生的各項考試事宜。

USMLE共分有: Step1, Step2 Clinical Knowledge(CK)， Step2 Clinical Skill(CS）和Step3的三個步驟、四個考試。

Step1是考察基礎醫學的內容，Step 2 CK考察臨床醫學知識的內容而Step 2 CS 是看受試者是否能按照美國醫療體系的要求規範進行日常診療，最後考的Step3 考察受試者對於獨立行醫的能力。

l 完成Step1、Step2+ Step3+ Matching（通過美國醫院實習審核） = USMLE

l 完成Step1、Step2（CK、CS )即可申請ECFMG（Educational Commission for Foreign Medical Graduates外國醫學畢業生教育委員會）認證，獲得國際醫生資格（全球承認）。

國際醫學生完成ECFMG的認證後可以通過THE MATCH進入美國住院醫師培訓計劃，通過至少3年的培訓通過考核獲得美國的獨立行醫執照。(國際醫學生可以選擇在 THE MATCH前完成STEP3的考試)

DOCTOR A:

l USMLE是中國醫學生通往美國臨床執業的唯一路徑，也是國際執業資格認證。

l 美國政府本著公平原則，USMLE是針對於所有醫學生，不論你是美國醫學生還是國際醫學生，所有參加考試的人做橫向的對比來計算考試分數。

（美國還有COMLEX,D.O的執業路徑，此考試只針對於美國骨科醫學院學生；但也有超過一半的骨科醫學院的學生會參加USMLE的考試）

l USMLE是美國臨床醫學學習，對於中國醫學生的學習能力是有提升的；所以不準備出國執業的醫學生學習USMLE也會獲益。

2 USMLE考試資格？

l 首先查詢你所在醫學院是否具備ECFMG認證資格

World Directory of Medical Schools Search

在WDOMS上可以搜索到的醫學院幾乎都通過了ECFMG認證，大家可參考首都醫科大的介紹頁面。

l 個人專業及學歷是否符合報考資格

a) 具有「臨床醫學」專業本科學位的學生或畢業生具有USMLE考試資格。

b) 本科是「婦幼保健」、「中西醫」、「醫學影像」、「麻醉」、「兒科」等學習內容與「臨床醫學」非常相近的專業，如果不是「Bachelor of Medicine」的話，肯定不能考；如果是，可能還會需要ECFMG（外國醫學畢業生教育委員會）個案審查

c) 本科不是臨床醫學，但研究生是臨床醫學的，沒有考試資格；如果專升本，本科是臨床醫學的話是有考試資格的。

d) 「預防醫學」、「藥學」、「護理學」、「生物醫學」、「醫學工程」是不能報考的USMLE的。

DOCTOR A:

l 中國有超過180所具備考試資格的醫學院，ECFMG對於醫學生的考核主要是臨床醫學學位、學習周期超過4年和學習的課程符合臨床醫學。

l 美國醫生對於中國醫學院的辨認差別不大；只要醫學院的學歷可以通過ECFMG認證，在中國排名第1的醫學院和排名第100的醫學院在他們眼中差別不大；所以USMLE對於所有醫學生又是一個新的平等的起跑線。

3、什麼是THE MATCH？

THE MATCH是一個過程，圍繞的是NationalResident Matching Program，是美國國際住院醫匹配項目，是國際醫學生進入美國臨床體系關鍵一步。

The Match，是當年想進入隔年住院醫生培訓計劃所有的申請人（美國應屆生，國際醫學畢業生）都必須參與的一個過程。中國學生/畢業生申請人在獲得ECFMG證書後，即可以申請參加The Match。申請人必須在美國國家住院醫匹配項目（NationalResident Matching Program，http://www.nrmp.org )上登記，以便計算機根據雙方的排名首選來匹配申請人和醫院課組。

DOCTOR A:

l 根據 2016 的資料顯示 約有 35500申請人來匹配26000個住院醫位置，國際畢業生（美籍和外國籍）約有12000 人申請，match率約在40~50% 左右。

4、USMLE考試次序？

l 除了Step 3，考生可以在STEP1、STEP2CK、STEP2CS中自己規劃考試順序。（中國醫學生/畢業生可以在校或畢業後參與的任何一個USMLE考試）

l Step3 考試必須要獲得ECFMG認證（Step 1，Step 2 CK/CS 通過+ 已有認可的醫學學士學位）方可參加。

DOCTOR A:

l 不走尋常路也許更適合自己，對於中國低年級醫學生可以選擇先考STEP1,而對於青年醫生可以考慮選擇STEP2CK，選擇與自己匹配的考試階段，可以強化信心。也有聽過先考STEP2CS的考生，這大多數是在中國醫學院上學的北美學生。

5、USMLE每個STEP的考試次數?

l USMLE的每個階段的考試皆只能參加6次，且每個州在申請註冊執照會有特別規定，對於Step考試的次數和整個完成的時間有不同的要求（請見FSMB:Federation of State Medical Boards）。

l 如不幸的Fail任何一次的Step，12個月內（從Fail的那一次算起）能重考3次。若第三次仍未通過，第四次考試的時間必須為第一次Fail後的第十二個月且離最後一次Fail要有6個月的時間距離。（此條只為大家了解規定，可忽略）

DOCTOR A:

l 對於國際醫學生就不用考慮使用那麼多次，最多就是2次機會。

6、USMLE成績的有效期？

l 每通過一個Step，成績的有效期是7年。

l 通過的Step在成績有效期內是無法重新考試的，除非有以下情況：

a) 申請各州、他國（使用USMLE成績作為學業認可）的執業執照時，所需求完成所有Step的年限小於7年

b) 之前考過USMLE但目前在LCME 或AOA認可的醫學院求學且會獲得MD或DO學歷的考生。

c) Step1/Step 2 通過後，6年內不能在任何醫學院畢業的考生。

倘若你已經曾在美國註冊過醫師執照，就不能重考任何一個USMLE Step。

DOCTOR A:

l 畢業後 越快完成考試對於MATCH越有利

7、USMLE考試地點及考試形式？

l 考試地點：

Step1 和Step 2 CK 目前在國內（北京、上海、廣州）就可以參加。

Step2 CS 和Step 3 則必須到美國才能參加。

（具體考試我們會在之後介紹）

l 考試形式：

Step1、Step 2 CK 和Step 3：計算機考試（選擇題）

Step2 CS：臨床實際操作考試（有標準病人）

8、什麼是ECFMG?

ECFMG,全稱Educational commission forforeign medical graduates，是美國的國外醫學生教育委員會。ECFMG的機構成員：美國醫學專業委員會(ABMS)、美國醫學協會(AMA)、美國醫學院校協會(AAMC)、醫院醫學教育協會(AHME)、美國醫學委員會聯合會(FSMB)、國家醫學協會(NMA)。

獲得ECFMG認證，需要的資料：USMLE Step1、Step2CK、StepCS成績；本科學位證；本科成績單以及其他相關表格。

ECFMG Certification 能用來：

l 證明具備美國醫學院畢業生同等的醫學知識及能力

l 證明具備在美國合法使用M.D.（Doctor ofMedicine)稱號的資格

MBBS + ECFMG certification = "MD equivalent"

l 證明具備在美國從事臨床醫學研究的資格

l 證明具備在美國只要公司從事藥物臨床試驗的資格

l 證明具備報名參加美國住院醫師培訓計劃的資格

l 作為在美國或其他發達國家進行醫學類專業深造時的最高水準的臨床學歷證明

l 作為國際臨床醫學領域全球認可的黃金標準

l 證明具備臨床醫術訪問的資格

l 畢業後在國內從事醫療工作時作為競爭的資本和晉陞的依據

ECFMG證書自取得之日起終身有效。

USMLE預備階段

萬事起頭難，在準備USMLE 過程中，會第一次發現其實美國手續也是很多的，下面我們來看看準備步驟：

1. 國際信用卡--可支付美元的信用卡（網上報名交費、買書、題庫）

2. 個人護照

3. 申請一個ECFMG賬號，申請完一周後會收到你的ECFMG ID

（在IWA 網站申請：ECFMG On-line Services）

4. 決定自己要報名的STEP和準備考試的時間

很多報考USMLE的國內學生都有個誤區，都認為一定要照著順序（Step 1-Step 2 CK-Step 2 CS）來完成相應的考試。其實不然，各個階段的考試是可以按照個人偏好和情況來考的。

以下有三個選項：（特別適合USMLE作為嘗試的同學，會比較容易上手）

A. 先考Step 1:

適合各種在校生/醫生，我們建議開始的時間是在校的時候著手（大三開始準備）。

- 由於Step 1 考察的內容主要是基礎醫學的部分，大三學生在國內剛完成基礎的核心課程，準備起來較為得心應手。

- Step 2 CK 和 Step 1 是有連續關係的，CK考察的內容很多都是基於許多Step 1 的知識，先準備好Step 1 再往下考，是比較有優勢的

B. 先考 Step 2CK:

適合畢業有一點時間，或對自己基礎臨床知識沒有信心的同學/醫師

- Step 2 CK 主要是臨床知識的內容，對於已經具有經驗的臨床醫師，很多考試的問題只是自己平常工作的體現，準備起來較快，也比較有信心。

- 對於畢業有一段時間的同學/醫師來說，建立自己在USMLE的信心是很重要的，先考自己熟悉的區塊，是一個很好的策略。

C. 先考 Step 2 CS:

我們不建議中國醫學生第一步就先考CS，由於對於美國醫療場景、邏輯不熟悉，容易第一次fail。

只有少數在中國上醫學院的國際醫學生這樣做。

5. 開始醫學英語辭彙累積

當準備開始準備USMLE考試的時候，無論是願意先從哪一個階段開始準備，我們認為先花一點時間來儲備自己本身的醫學單詞辭彙量是很有必要的。很多中國學生一開始學習USMLE的時候，在過第一遍教材時，都會覺得聽不懂或理解上非常的費時間。這往往都是單詞量跟不上所學內容所造成的困擾。因此我們建議，在開始準備第一個USMLE考試之前，先花個2~3個月累積醫學英語辭彙量，對之後的學習是事半功倍的。

USMLE教材及題庫：

買本書感受一下，USMLE考試教材非常多，根據過來人的經驗，我們對於教材做了評述，請謹慎辨別。（要看書封面請查看圖文版）

Step 1

- First Aid Step 1: 國內外考生必備書，適合考前衝刺階段，基本上就是本必須掌握的知識點的總集。（衝刺，非基礎學習，還是要看些基礎書）

- Pathology：Step 1 考試中的重中之重，必須重點準備，準備可分為新手、進階兩

個階段

1．入門：BRS pathology簡潔易懂，內容較無延展，適合初學時候看。

2． 進階：Glojan RapidReview內容多，但延展很多，絕對是經典，建議有一點病理基礎後再鑽研。

3．高效: Pathoma（視頻+書本），目前主流的高效病理複習方法，可讓中國學

生快速理解與考試相關的病理知識。

USMLE Step 1 and Medical Course Review

4．習題： Robbinsand Contran, Review of Pathology，是本綜合型的題庫，出題方式與實際考試類似，較少思維上的曲折，適合一開始訓練對題目的反應、加深病理知識的印象。

- Physiology:

1． Kaplan Lecture & Lecture Notes：

Kaplan 生理部分還是講的可以的，Lecturenotes中有圖表等能幫助理解。

2． BRS Physiology

BRS 系列的特色就是簡單明了，都是以bulletpoints 名列，適合考前突擊生理使用。

- Pharmacology：

Kaplan Lecture &Lecture Notes- 應用這一本+視頻+題庫跟FA對付藥理足矣。Video講述機制還是比較清楚，建議配合著看。

- Microbiology/Immunology：

Kaplan Lecture& Lecture Notes- 基本的概念和考點都講述清楚，視頻中有些圖配合著看可以能幫助理解。

- Biochemistry，MolecularBiology，Genetics：

KaplanLecture & Lecture Notes- Biochemistry 部分講述的不錯，Genetics 跟Molecular 感覺還可以在清晰一些，配合著FA看，跟題庫補充還是可以有很好的效果的。

- Gross Anatomy：

屬於Step 1 中比較雞肋的一個科目，不需要抱著一本Grey』s 一直死背，需挑出重點看，配合著題庫的內容

High Yield Gross Anatomy：有點細，圖清晰分清楚部分，需來回多翻幾次。

- Neuroanatomy:

是Step 1 中解剖獨立出來的一塊科目，相對重要，考題涉及有一定含量

High Yield Neuroanatomy：High-Yield 系列這一些基礎課程還是謝的比較好的，但神經部分有點錯綜複雜，可以看看Kaplan 的視頻配合理解。

- Embryology：

也屬於Step 1 中較小的科目，很多人準備過程就只用了FA。不過身為中國醫學生在Step 1 拿下好的成績是重要的。必須做好較全的準備。

High Yield Embryology：詳細，書薄，可以快速過一遍

- Behavior Science

屬於中國醫學生中較為弱項和不易準備的一個部分，需好好準備和加強。

1. Kaplan Ethics/ Behavior ScienceVideo：Dr. Daughtery 的視頻對這些內容有獨特講解內容，lecture notes 有點雞肋，不建議看、

2. BRS Behavior Science： 詳細，簡潔，適合配合著Kaplan視頻一起看

3. Kaplan Medical USMLE Medical Ethics:"The 100 Cases You are Most Likely to See on the boards」

-Conrad Fischer（Kaplan 光頭老頭） 個人寫的，裡面有各種各樣的倫理場景，配合一些練習題，BS一直覺得較弱的同學可以看一看。

- Biostatistics：FA+ Kaplanbehavior science notes

生統作為中國學生的強項，看一些基本教材，基本都能拿個好分數。

題庫：

- Kaplan Qbank（Studying for Your Boards? Kaplans Got You Covered From USMLE Step 1 Through Step 3）

可供初期建立知識庫時測試自己和鞏固知識使用，題目有些較細瑣、繁雜，考題方式與實際考試還是有區別，只作為初期準備使用。

- USMLE World（UWorld）

此題庫作為USMLE 考試的黃金題庫，所涵蓋知識量和出題形式與實際考試內容最為貼近。但不建議基礎薄弱時使用，容易打擊信心和無法聯會貫通其內容。

- NBME模考（https://nsas.nbme.org/home）

是NBME 出給各位考生的自評考試，出題方式與實際考試較為平鋪直述，主要是考核你的知識量是否具有高分段的實力。

Step 2CK

Step 2 CK 準備不像Step 1，具體的科目較無特定的黃金教材。 但取得高分段還是有一定的方法和準備方法。

- 優培景程Lecture Videos Step 2 CK：

一套適合且專門設計給中國醫學生/畢業生的教材。授課老師皆為美國臨床醫師，能完整理解美國臨床的知識和思維。此教程針對中國學生弱點做加強，課程穿插中英文註解，提高對知識點的認識。配合著其他教材和書籍，有事半功倍的效果。

- Master the Boards Series：Step 2 CK & Step 3

是的！要買Step 3 的書看。 此系列的CK書內分講述的非常簡單，特別是婦、兒、精神等內容，需用Step 3 的書補充內容。此系列的書， 最大特點就是都是一條一條的知識點，知識點很明確，非常適合來堆累基本知識。

- Kaplan Lecture Videos：有時間的同學可以看，時間冗長，Conrad 老頭上課讓人印象深。但是效果不是特別好，很多內容感覺是針對美國醫學生說的，不是特別貼切中國醫學生的背景，有時間的可以看看。

- FA（First Aid）：在CK準備中，並非必須品。特點依然還是一條條的知識點匯

總，但缺點就是很多考點沒有持續更新，與考點有些偏離。

題庫：

- Kaplan Qbank- Step 2 CK 準備中他們的題庫不太實用，偏離考試核心，但作為

鞏固自我的知識能力，還是值得一做的

- UWORLD：準備CK中重要的一環。有大量的圖表，隨著考試內容調整的考題，

各種知識點之間的鑒別講述的特別清楚，考前必須完成。裡頭有與考試相近的大量的考點，是拿高分的必備選擇。

USMLE考試報名&ECFMG學歷認證教程

許多中國醫學生/畢業生在報名USMLE和ECFMG學歷認證的過程中，往往一頭霧水，不知道從何著手；以下，DR.A一步一步地教您如何順利報考和通過ECFMG學歷認證。必須註明，報名和認證過程會出現各種問題，與ECFMG聯絡是最為直接和能解答問題的方式，以下是標準流程。

報名和學歷認證是兩個過程，主要流程分為畢業生和在校生。

畢業生（本科）：

1. 完成以下報名步驟-

- 列印186表（三種形式： a. 能在老師面前簽署186表 b. 只能在公證處簽署186表且學校參與EMWSP c. 只能在公證處簽署且學校不參與EMSWP）

- 將簽署好的186表+2份原始畢業證書（如無英語，需翻譯）+1份護照照片+ 2份345表+ 其他相應文件（如有其他學校轉學分證件等）寄出（需用學校地址和老師姓名發出）

- 186表在ECMFG收到後3周通過->1周內收到考試Permit

2. 學歷認證過程：

- 學歷認證過程由ECFMG認證完186表後開始。ECFMG會向學校寄出認證表格，同學們可以在186通過後的3~4周，詢問學校老師是否收到ECFMG資料-然後請老師幫你填完資料後送出或上傳（有參與EMWSP的學校）->ECMFG收到3周後會通知認證通過。

在校生：

1. 學校參與EMWSP（需繳交186表）

- 完成以下報名步驟後->列印出186表請學校老師簽名->將簽名完的183表和英語成績單（無英語翻譯需翻譯）->必須由學校老師（地址）發出給ECFMG

2. 學校未參與EMWSP（需繳交183表）

- 完成以下報名步驟後->列印出183表請學校老師簽名->將簽名完的183表和英語成績單（無英語翻譯需翻譯）->必須由學校老師（地址）發出給ECFMG

3. 在校生在畢業之後需與ECFMG完成上述學歷認證過程。

不清楚的查看圖文版「ECFMG申請過程詳解」

USMLE Step 1考試指南

什麼是USMLE STEP1？

USMLE Step1是基礎醫學理論的考試，考試的宗旨是在於評估考生對於行醫所必需的基礎科學的重要概念的理解和運用能力。尤其強調健康、疾病、以及治療方法所基於的科學理論和機理。USMLE Step1考試要求並保證考生不僅掌握目前安全而有效的行醫所基於的科學知識，而且掌握通過畢生學習所不斷維持自己行醫能力所必需的科學原理。

USMLE STEP1的重要性

Step 1 的成績，對於是否能夠match上的一個至關重要的因素之一，往往住院醫師計劃篩選候選人的第一步就是設立一定的Step 1分數線。對於中國醫學生來說，儘可能的將分數往上推高（>250）對自己的申請住院醫師項目是有極大的幫助的。

USMLE STEP1具體考什麼科目？科目及考察內容的分布？

Step 1 考試科目眾多，具體大項科目主要有以下：

生物化學（biochemistry）

分子生物（Molecular Biology）

遺傳學（Genetics）

生物統計和流行病學（Biostatistics and Epidemiology）

行為醫學（Behavioral Science）

微生物學（Microbiology）

免疫學（Immunology）

解剖學（Anatomy）-包含神經解剖學（Neuroanatomy）

藥理學（Pharmacology）

生理學（Physiology）

病理學（Pathology）

其他（Miscellaneous）- 營養學（Nutrition），衰老學（Aging）

考察的科目及內容分布:

USMLE Step 1 考試的形式？

Step 1 考試的形式為計算機上機考試，一共有7個單元考試（Block），每個block的題目量每幾年會根據考試需求來調整。2016年，USMLE STEP1一個block共有40題。考試的時間總共為8個小時，這其中包括7x1小時的block時間、15分鐘的考試軟體教程、試耳機時間和45分鐘的休息時間。每個Block的做題時間不能超過60分鐘，但是提早做完能將剩餘的時間加入休息時間。

USMLE Step 1 考試時間？考試地點？

l Step 1 除了1/1~1/15系統維護以外，考試根據個人報名全年能考，具體要看各個考點的考試中心的考位分配和空位。

l USMLE中國目前的考點有：

北京考點：北京市海淀區科學院南路2號融科資訊中心A座4層普爾文有限公司

上海考點：上海市普陀區中江路879號「天地軟體園」16號樓1樓

廣州考點：廣東省廣州市下塘西路1號廣東廣播電視大學二號樓205，510091

USMLE STEP1考試費用，怎麼報名？

費用為880美元+國際考試加費用（國內+180美元），如何報名請詳見「準備階段」

USMLE STEP1考試的題目是什麼樣？

每一道題目都是單選題，大部分的題目都是A-E的選擇題，部分題目可能出現A-J不等的選項，題目長度近年有增加的趨勢，從4-8行英文句子到10幾行句子都有。主要會考察考生應用基礎知識解讀圖表中的內容、能識別一定的大體和顯微鏡下正常的病理標本、以及運用基礎知識解決臨床問題，以下為例題：

Example Item

A 32-year-old woman with type 1 diabetes mellitus has had progressiverenal failure over the past 2 years. She has not yet started dialysis.Examination shows no abnormalities. Her hemoglobin concentration is 9 g/dL,hematocrit is 28%, and mean corpuscular volume is 94 m3. A blood smear showsnormochromic, normocytic cells. Which of the following is the most likelycause?

A. Acute blood loss

B. Chronic lymphocytic leukemia

C. Erythrocyte enzyme deficiency

D. Erythropoietin deficiency

E. Immunohemolysis

F. Microangiopathic hemolysis

G. Polycythemia vera

H. Sickle cell disease

I. Sideroblastic anemia

J. β-Thalassemia trait

(Answer: D)

Reference：United States Medical Licensing Examination （NBME 官網）

USMLE STEP1 什麼時候開始準備？備考時間？

Step 1 主要是考察醫學基礎學科的一門考試，因此，我們建議在國內剛完成基礎學科（大三下或其他時間）的時候就進入Step 1的複習工作。備考時間因人而異和自身的學校任務、工作量而定。我們一般建議每天穩定投入1.5~2小時，持續12~18個月，考前一個月增加備考時間到4~6小時，就可以輕鬆拿下Step 1 的學習。

備考流程

很多同學/醫師在備考的過程中，面臨著茫茫書海，不知如何開始準備和安排一個合理的循序漸進的方式來備考。以下，編者提供自我的備考經驗來提供各位來參考。（備考的書籍可查 「關於USMLE教材」）

1. 先從需要理解性強的科目來看：由於備考過程時間較長、如先看需要大量記憶的科目，可能到後期又必須重新記憶，因此建議先研讀理解性強的科目。建議先看Physiology，Pathology，Pharmacology並加以理解且完成相應的題庫的內容。

2. 接著複習需著重記憶力強的科目：Microbiology/Immunology，Biochemistry/Molecular biology/Genetics，Gross Anatomy， Neuroanatomy，Embryology。將以上的科目複習且完成相應題庫的內容。

3. 當完成第一次的看書後，建議先做一套模考題（NBME or Kaplan full sim），抓一下自己的基礎水平知識與成績在哪、分析自己的強弱科目。如果此時發現成績非常不理想或弱項很明顯，建議停下來加強複習弱點項目，再做一份模擬考試，再往以下建議的安排走。如果模考成績穩定，可以選定自己的考試周期並開始學校跑申請過程。

DOCTOR.A：每個學校申請考試的過程都不一樣，有些學校非常高效，可能一兩個月就可以拿到考試permit，有些學校因為沒有專門的人管理，會比較耗時間，需要大家多多注意，提前準備總是好的。

4. UWORLD/First Aid 快速提高期間（2~3個月）： 邁入此階段表示你已經有紮實的理論基礎知識，進入這個階段後你需要一些高效、且多系統串聯的學習資料和教材。這個時候需要提高自己的學習量，每天做1~2 UWORLD Block， 並將上面的題目、正確/錯誤的答案仔細研讀、將必要內容填入相應的FA章節且每天安排適宜複習First Aid。每天再額外的時間研讀一定量的FA和將剩餘的NBME模考合理分配在此2~3個月中。如模考成績能穩定在理想分數+-5 以內，代表可以約好考位。

考試當天流程、建議和休息策略

- 流程： 當天早上8:30開考，約需要提前一個小時左右到考場。必須要帶去考場

的東西為你的USMLE Step 1 Permit和報考的身份證件（護照）。

1. 抵達考場後，考場人員會核查證件與考試permit是否相符、與系統

上登記的姓名和證件號是否相符，考場人員會向考生宣讀和發一份考場須知讓考生閱讀。

2. 抵達考場後，考場人員會向考生採集指紋、個人信息、發一個小白板

讓你寫你的考試登入號。

3. 考場人員會徹底檢查身上是否有其他東西和安全檢查。完成後，考

生即可進入考場。

4. 入座後，考場人員會教考生如何輸入考試號碼和檢查設備，一旦輸入考試號碼後，考試立即開始，考試計時開始。

注意：每一次休息，若需離開考場，都必須重新安檢和核對身份，必

須將你的護照帶出考場，其他東西（白班等）都不能帶出考場。

（參考：Prometric Center 考場流程影片：https://vimeo.com/74953443）

- DOCTOR.A建議：考試日的前幾天盡量保持心情穩定和足夠的休息，因為考試日當天會很疲憊。考前一天建議準備一些簡單的食物和提神飲料帶去考場。做過UW的同學/醫師們在開考後可以小試耳機後直接跳過教學，這樣可以多加15分鐘在休息時間。休息時間的安排根據個人平時做題的節奏來安排，但不建議每個block都出去，由於每次出去回來都必須安檢，比較耗時且浪費時間。

DOCTOR.A建議休息策略：1.2 block-break 15mins-3.4 blocks-break15mins-5th block-break 10mins- 6

th

block – break 10 min- 7th，中間沒有出去的都有運用sit breaks）

考完了！Now What？

USMLE考試保證公平性，還是做了很多努力的，有嚴格的審核制度，考試完，我的考試到底經歷了什麼？

STEPS1, 2 CK, AND 3：

1、考試後，考試數據會以電子方式傳到NBME（National Board of Medical Examiners美國國家醫學考試委員會）

2、考生答案會轉化成原始分數（正確答案構成分數總和）

3、原始分數轉化成三位數分數（以前的二位數分數現已經不採用跟出分）

4、系統分析檢測異常考生答題行為，被檢測到的考生可能會被要求提供他們考試行為的解釋。

5、執行最終審核程序來核實發出正確的分數報告。

6、然後，分數報告發布到註冊實體（NBME，ECFMG或FSMB）安全網站，並提供給考生。

7、基於計算機的考試（Step 1,2 CK和3）結果通常在您的考試日期後的三到四周內能夠得到。然而，由於各種原因，有可能延遲；在選擇考試日期和詢問結果時，您可能至少等待八周才會收到您可以查看分數報告的通知。

不論考的成績如何，都一定要個自己一個大大的肯定，備考的過程不是只有知識的累積，也對自己的耐心、態度都是一種磨練，相信完成Step 1的考試，大家都有會相當大的提高！

DOCTOR.A注意事項：考試計劃盡量預留3個月的時間量，因為USMLE有考試審核的習慣，一旦因為考試行為異常或被抽查，你收到考試成績的日期就會延後，不要因為未收到成績影響到MATCH申請。

USMLE STEP2 CK考試指南

什麼是USMLESTEP2 CK？

Step2CK是臨床醫學考試（偏向考察學科知識），考試的宗旨是評估考生是否能夠運用醫學知識與技能，理解相關的臨床醫學科學，從而有能力在上級醫生的監督指導下對病人實施醫療。其中包括強調提高醫療衛生水平以及疾病防治。Step2考試要求並保證考生對安全有效行醫所基於的臨床醫學原理以及以病人為中心的基本臨床技能予以足夠的重視。Step2考試分為臨床理論和臨床技能兩個部分。Step2 CK是根據綜合內容的大綱，組織臨床科學材料沿兩個維度構成：醫生的任務和疾病種類。

Step 2 CK V.S Step 1對於match的重要性

毋庸置疑的，Step 1 在申請的過程中是許多項目首先篩選的一個硬條件。但這並不代表Step 2 CK無需要考高分，在現在日漸競爭的Match下，在CK中有好的表現是相當重要的。有些專科，像是內科，事實上是相當看重CK的分數。因此，CK這一個部分的考試還是必須要穩當的拿到高分。對於有些Step 1考的不是特別突出的同學，CK考高分亦能提高自己申請上項目的可能性。

USMLESTEP2 CK具體考什麼科目？

Step 2 CK 考試項目不像Step 1那樣科目眾多，主要為以下幾個大科。

內科（Internal Medicine）

外科（Surgery）

婦產科（Obstetrics & Gynecology）

兒科（Pediatrics）

精神科（Psychiatry）

其他：生物統計/流行病學/群眾健康/文獻閱讀能力

（Biostatistics &Epidemiology/Population Health/Interpretation of the Medical Literature）

Step 2 CK 考試的形式？能考試的時間？什麼時候能考？

Step 2 CK 考試的形式為計算機考試，一共有8個單元考試（Block）。與Step 1 不同的地方，在於Step 2 CK 考試每個Block 的題目量可能會有所不同，但總題數量不超過318題（截止2016年底）。

Step 2 CK 考試原則上是全年能考，具體要看各個考點的考試中心的考位分配和空位。在中國目前的考點有：

北京考點：北京市海淀區科學院南路2號融科資訊中心A座4層普爾文有限公司

上海考點：上海市普陀區中江路879號「天地軟體園」16號樓1樓

廣州考點：廣東省廣州市下塘西路1號廣東廣播電視大學二號樓205，510091

考試的時間總共為9個小時，這其中包括8x1小時的block時間、15分鐘的考試軟體教程、試耳機時間和45分鐘的休息時間。每個Block的做題時間不能超過60分鐘，但是提早做完能將剩餘的時間加入休息時間。

USMLESTEP2 CK考試費用，怎麼報名？

費用為880USD+國際考試加費用（國內+180到），如何報名請詳見「關於USMLE報名」

考試的題目會像什麼？

Step 2 CK 跟 Step 1 不一樣的地方就是主要有兩種的題目形式。

1. 單選題：與Step 1 相同，大部分的題目都是A-E的選擇題，其他的題目可能出現A-J不等的選項，題目長度近年又增加的趨勢，Step 2 CK的題目可能會比Step 1的題目較為長。主要會考察考生應用基礎知識解讀圖表中的內容、能識別一定的大體和顯微鏡下正常的和病理的標本、以及運用基礎知識解決臨床問題，以下為例題：

Example Item

A 32-year-oldwoman with type 1 diabetes mellitus has had progressive renal failure over thepast 2 years. She has not yet started dialysis. Examination shows noabnormalities. Her hemoglobin concentration is 9 g/dL, hematocrit is 28%, andmean corpuscular volume is 94 m3. A blood smear shows normochromic, normocyticcells. Which of the following is the most likely cause?

A. Acute blood loss

B. Chronic lymphocytic leukemia

C. Erythrocyte enzyme deficiency

D. Erythropoietin deficiency

E. Immunohemolysis

F. Microangiopathic hemolysis

G. Polycythemia vera

H. Sickle cell disease

I. Sideroblastic anemia

J. β-Thalassemia trait

(Answer: D)

Reference：United States Medical Licensing Examination（NBME 官網）

2. 連續題：會有2種形式

-病人case題：往往給你一個病人的臨床表現，然後連續出2~3個相關於這個case的連續性的問題。這些問題是被設計成有前後關係的一系列的題目，且當你完成第一個題目後就無法回去再修改答案（往往具有提示效應）

-綜述/藥品廣告題：會給你一些與題目相應相關的一些paper或廣告，然後圍繞這些資料，讓你判斷哪個是最準確的答案。

USMLESTEP2 CK什麼時候開始準備？備考時間？

Step 2 CK 是考察臨床醫學知識的考試，所以我們建議國內學生學完相關的課程，累積一定的臨床經驗後再開始備考（大五上開始）。Step 2CK 不像Step 1 一樣曠日費時，我們建議約6~8個月，1~2小時每天，考前一個月4~6小時，就能將考試拿下。

備考流程

Step 2 CK考察的內容由於是臨床科學的知識，臨床知識較為靈活較無法像Step 1 那般有一定的套路和標準的教材。以下編者提供自己準備考試所經過的過程。（USMLE教材在「準備階段有詳述）

1. 視頻與基本知識學習階段（3~5個月）：

看視頻來溫習自己的基本臨床知識（優培景程Step 2 CK +選定一套複習材料）+選定一套基本知識鞏固的題庫（Kaplan Qbank）。 完成後，可做一套NBME來確定自己的底線分數。如模考成績理想，則可約考位。

DOCTOR A：

已考過Step1：在校生-跟Step 1 一樣，需重新遞交183表，在學校重跑一次程

序，所以需注意每個學校所需時間，盡量別耽誤考試時間

畢業生-因為已有186表備案，申請到拿permit至多需要三周

未考Step 1：完成申請過程需要較長時間，需提前準備

2. UWorld+ Master the Boards 衝刺階段（2~3個月）：

和Step 1 一樣，此階段需要投入加多的複習時間來迅速提高自己的成績。USMLEWORLD 題庫在CK的準備過程中是重要的一環，他們提供了大量的flowchart和algorithm，在考試的時候相當有幫助。一天保證能做1~2個block配合著溫習Master the Boards 的書來溫習基礎知識。運用模考來測定自己的能力。如有連續的穩定高分段的模考，即可約考位參加考試。

考試當天策略

不論有沒有考過Step 1，比起Step1，Step 2 CK的考試一定是比較累人跟消磨精神的。題目較長，時間較長，休息時間又被壓縮，同學們需要考前好好的休息和準備好一套應考策略。一樣，休息時間分配還是依照個人的做題節奏來制定，但CK時間比較緊張，勢必做題目的時候要訓練做題速度和連續block的能力。

DOCTOR A時間策略：1.2 block-break 15mins-3.4 blocks-break15mins-5,6 block-break 15mins- 7

th

block – break 10 min- 8th，中間沒有出去的都有運用sit breaks）

考完了！Now What？

DOCTOR A

和Step 1 出成績的時間一樣，一般都是在第三/第四個禮拜三晚上收到成績。已經考過Step 1 的同學，恭喜！你已經完成了一大半的考試。還沒考過Step 1 的同學，通過Step 2 CK的考試，已經奠定了在Step 1能取得高分的基石。無論如何，都向著成功Match 邁進了一大步。

USMLE Step 2 CS考試指南

什麼是USMLESTEP2 CS？

Step 2 CS 是考查考生是否能應用所學的醫學知識、臨床診療技巧、在日常的醫療場景下的能力。Step 2 CS的考試注重以病人中心的原則來打定一個有效且安全的臨床醫療。考試的形式是運用標準化病人來考核考生收集病史、查體和與患者或同事間的溝通和綜合能力。

Step 2 CS考試地點&考試費用

Step 2 CS 考試的地點皆在美國，主要在五個大城市（洛杉磯、費城、芝加哥、亞特蘭大、休斯頓）考試費用為1535 USD。

亞特蘭大考點：

Clinical Skills Evaluation CollaborationCenter

Two Crown Center

1745 Phoenix Boulevard, Suite 500（5

th

Floor）

Atlanta, GA 30349-5585

芝加哥考點：

Clinical Skills Evaluation CollaborationCenter

8501 West Higgins Road，Suite 600

Chicago, IL 60631

休斯頓考點：

Clinical Skills Evaluation CollaborationCenter

400 North Sam Houston Parkway，Suite 700

Houston, TX 77060

洛杉磯考點：

Clinical Skills Evaluation CollaborationCenter

100 North Sepulveda Boulevard，13

th

Floor

El Segundo, CA 90245

費城考點：

Clinical Skills Evaluation CollaborationCenter

3624 Market Street, 3

rd

Floor

Philadelphia, PA 19104

Step 2 CS 考試的形式？

考試當天會有12個標準化病人，整個考試時長約為8小時，中間會有50分鐘的休息時間（第3個病人後有10分鐘短休息，第6個病人後有30分鐘的長休息，第9個病人再有10分鐘的短休息）。12個病人的病種範圍各個系統都會有涉及。

Step 2 CS當天流程和特殊情況

-流程：

1）Patient Encounter（15分鐘）：首先在房門外閱覽病人資料，其中信息包括病人的基本信息（性別、年齡等），生命體征，或有基本的化驗檢查。敲門進入應考房間後，考生會遇到標準化病人或遇到需要與標準化病人進行電話溝通的一個臨床場景。整個Encounter過程中考生必須保持以病人為中心的原則，詢問相關的病史，做出要點的體格檢查。診療過程中你會收集到必要的資訊來支持你的初步診斷和後續檢查和治療。

1）病例輸入（10分鐘，如果Patient Encounter 提早結束，可將多餘時間加入此）：機打輸入病例，需要輸入突出的病史、查體結果、初步診斷（支持要點）、鑒別診斷（支持要點）、進一步檢查和治療

- 考試的特殊情況：

a. 特殊查體：有些不方便或者無法在標準化病人上體現的體格檢查項目，會要求考

生在假人/假體上進行操作

b. 影像解讀：有些Case會需要你在電腦、平板上解讀影像來解釋、支持你的診療

Step 2 CS成績表現和如何評估

Step 2 CS 並無一個分數值的成績、只有通過或不通過。評估項目有以下：

1) Communication and Interpersonal Skills(CIS)----- 溝通和人際關係技巧

此項目由標準化病人的主觀感受來評定考生的表現，有以下的評分點

a. 考生是否能對病人主動傾聽、對病人的情況有較高的興趣且展現出真誠、關懷和尊重的態度來建立病患關係

b. 考生是否能用開放性問答來集病史，使病人能用自己的語言敘述現況，且能理解病人對於預後的期待、病症的嚴重程度及其如何影響到病人的生活。

c. 考生能使用患者能理解的語言來解釋病情且能夠提供病人能接受的原因。所提供的資訊必須為病人願意、在他理解能力範圍內且準確的資訊內容。

d. 考生能體現願意因人制宜的幫助病人來做做出醫療決定。

e. 考生能體現對於病人的情緒的理解和支持且願意進一步了解其原因。

2) Integrated Clinical Encounter(ICE)-------綜合臨床能力

此項目評估考生的資料收集能力和資料分析能力。評分的地方有主要有兩個，一是由標準化病人根據評分表來評定，二是由病例批改來決定此項目考生的能力。以下是有NBME提供能在此項目拿高分的幾個要點：

a． 運用正確的英語醫學單詞

b． 能詳細的敘述查體要點

c． 能準確的由病史和查體項目來下診斷

d． 能依照主、次要診斷來排序診斷

e． 簡潔、精確的提供支持診斷的要點

3) Spoken English Proficiency (SEP)-------英語溝通能力

此項目由標準化病人的主觀感受來評定考生的表現，主要評定考生在醫患溝通中的英語溝通能力（發音、選詞、標準化病人理解考生敘述內容的難易程度）

Step 2CS 出分時間&國際學生通過比例

- 出分時間：Step 2CS 出分與其他Step 不同，依據NBME公布的消息，成績出分是根據考生的考試期間段有一個相應的出分時間。NBME官方說法是大多數的考生在一定的考試期間段會在出分期間段的第一個星期三獲得成績（往往大約8周時間），雖不盡然全部都是這樣，但一定會在相應的出分期間拿到考試成績。

-通過比例

在2014-2015年份中，80%非美國/加拿大醫學院的考生第一次通過了Step 2CS

出處：Performance Data

Step 2 CS備考

Step 2 CS是一個綜合臨床知識和實際操作的考試，此階段的考試不像是其他Step，是需要人（標準化病人）實際去接觸和溝通的。因此準備過程也大不相同，需要不斷的練習方能順利通過。目前主流的複習方法為使用First Aid Step 2 CS/Step 2CS CoreCases，將裡面的Case找一個Native 或有醫學背景且英語水平不差的同學相互練習和操作。建議的備考時間，根據個人的醫學知識基礎而定（有無考過Step 1/STEP2CK等），完成2個STEP後大約1~3個月可完成。

DOCTOR.A建議同學們再考CS之前能去到美國醫院實習，對於美國醫療場景有些硬性認識，畢竟國內醫療場景和溝通習慣還是有的出入。

在美國本土有許多培訓的機構（Kaplan，USMLEGOLD等）價格都比較昂貴（3000~10000美金）不等。但由於CS 一次 pass的重要性不亞於在Step 1/CK取得高分，許多考過的國際考生還是建議至少做過一次由這些機構提供的模擬考試，保證萬無一失。

Step 2 CS考試建議

DOCTOR.A

a. 需注意提早報考：

特別是在美國學生熱門的考試時間段（暑期時間），一般建議大概3個月前需要約好考位。

b. 需注意考試時間：

由於考完-出成績的時間有一定時間（一般為兩個月），外加上出完成績後ECFMG證書（需要Step 1/Step 2CK/Step CS通過）製作需要時間。一般建議想要在當年進入Match的同學必須在當年6月底以前完成Step 2 CS的考試。

C. 不要輕忽考試：

Step 2 CS 看似簡單，但是其實中間有很多中國學生不知道的小技巧（譬如：

查體要把腳墊拉出來、empathy等）需要注意，又加上中國學生也必須過語

言關，因此足量的練習和尋求有考試經歷或是英語能力強的外國醫學生第

三者來評估自己的表現是非常重要的。

Step 2 CS成績公布過程

STEP 2CS成績評定過程較其他機考的考試（Step 1/2 CK/3）的評定過程不同，但仍然依照最高公平性的流程來評定。

1、考生考試日期到出分大致需要八周時間

2、每次考試結束後，在將信息發送到NBME之前，考試中心對考試數據執行質量控制措施。

3、標準化的患者評定量錶轉換為分數，患者病例分配給經過特別培訓的患者病例（Patient Note）評估者。

4、當整組評定階段結束，整個評定的表現會產生數據來保證分數可比性（跨站點和主管部門），用來報告數據。

5、考試結果要經過最終質量控制步驟，這個過程包含統計質量控制措施計算。

6、一旦結果無誤並且被批准發布，則如Step 2 CS分數報告計劃表（Step 2 CS Score Reporting ScheduleUnited States Medical Licensing Examination）所示，能夠得到考試結果。

USMLE Step 3考試指南

什麼是USMLESTEP3？

Step 3 是考核考生是否能在無他人監督下，運用醫學知識、生物醫學和臨床科學在日常臨床執業的能力。這是USMLE考試中的最後一個階段，也是獲得執照、獨立執業的最後一門考試。Step 3 的考試內容是反應在美國一名住院醫師所需要的知識水平，此考試也是在獨立執業、行綜合普通科室職務的最後一次的考核。

DOCTOR A

Step 3 往往考試的時間是設定在作為第一年住院醫師，要申請州立執照前的考核。對於中國醫學生來說，若想申請H1b簽證，在面試季的過程或當年面試季開始前，完成並且通過Step 3 是有一定意義和幫助的。一些他國的國際學生，往往會在飛往美國的面試時，準備且完成Step 3 的考試。

USMLE STEP3考試形式？

考試為兩天的綜合性的考試：

第一天（FIP：Foundations of Independent Practice）

著重於基礎醫學、必要的科學基礎和有效的醫療照護的考核。

考察的內容主要有以下：

- 基礎醫學知識的運用

- 理解生物統計和群體健康原則

- 醫學文獻的解讀

- 社會科學的運用（溝通技巧、醫學倫理、病人安全和系統化的病人診治）

- 疾病的診治（特別著重於病史、查體的解讀，診斷的準確性和運用診斷方法的能

力 ）

第二天（ACM：Advanced Clinical Medicine）

著重於考核如何綜合性運用醫學知識來診治隨著時間而改變的病情。主要考核診斷和治療的選擇能力（尤其著重病人的預後、未來的健康維護、篩檢、治療和醫療抉擇）。

病史採集、查體、診斷和運用診斷技術的技巧也會被考核。

USMLE STEP3考試資格、報名方式&費用

USMLE Step 3 的報名資格需中國學生通過Step 1, Step 2 CK, Step 2 CS 後獲取到ECFMG 證書方可報名。考試的地點必須在美國的任意有考位的Prometric考場考試。報名的方式與前面的Step 不同，需直接與FSMB（Federation of State Medical Boards）報名。

- 報名方式：

1. 創造一個FSMB賬號且付清考試

2. 完成CID form 且需公證（Certification of Identity form）

（報名網站：Federation of State Medical Boards）

3. 約5~7工作天就會完成申請，即可上prometric 考場申請考位

- 考試的費用為：845USD

USMLESTEP3考試流程

1） 第一天：單選題考試，一共有233個選擇題，分成6個block，每個block

有38-40考題不等。每個Block 考生有60分鐘來完成。當天共計總考試時間為7小時，除了做Block的時間，這其中還包括了45分鐘可支配的休息時間和5分鐘的教程時間。

2）第二天：分為兩個部分，第一部分為單選題，一共有180個單選題，分成6個Block。每個block考試有45分鐘的時間來完成。第二部分為CCS（Computer-Based Case Stimulation），一共會分配13個模擬case給考生來答題，一個Case約有10~20分鐘來完成。第

二天總考試時間約為9小時，中間包括45分鐘可支配的休息時間和15的教程時間。

USMLESTEP3成績表現和如何評估

Step 3 和Step 1 和 Step 3 一樣，出成績後會有一個3位數字的成績。目前，截至2016 Step 3的通過成績為196分，平均分截至2015的數據為225。

評估項目有以下：

1. 多選題評估項目：

2. CCS 評估項目：

USMLESTEP3備考

經過 Step 1 和 Step 2CS/CK 的洗禮後，大多美國醫學知識、醫療場景習慣、醫學單詞量都已經深深打底在各位的腦海中。因此備考時間往往不需要像前面的Step 那麼費時費力。 備考的時間根據平時的工作量而定，所花時間約需2~3個月，以下是一些推薦的書籍清單。

書籍：

1）Master The Boards Step 3

2）First Aid Step 3

題庫：

1）USMLE World：有單選題和CCS的模擬題庫。

USMLE美國臨床醫學實踐指南

前言

DOCTOR.A:赴美進行美國臨床實踐，是一件在準備USMLE和The Match 中重要且必要的一段經歷。不論你是哪個階段的學生或你已經畢業多年，能獲取一定的美國臨床經驗不止對於自己的知識提高有所幫助，對於未來進入Match，大多數Program都是要求有一定美國臨床經驗。

很可惜，在備考USMLE和準備的The Match 的過程中，很多人都會因為縝密且費時的備考而忽略或失去了出國實習的機會。特別是對於在校的醫學生，往往能申請到的交換項目都是能夠提供最接近美國醫療環境的實習經驗。

中國醫學生卻往往不知道自己可以申請或如何開始申請而錯失機會。

所有參加USMLE的醫學生也不了解整個Match的條件，在自己申請的包裝里缺乏美國臨床經驗而在The Match中被扣分。

DOCTOR.A:建議大家無論是在備考或在通往The Match 的任何階段，都要儘力去爭取到一定量的美國臨床經驗，最好單次或多次總和在4個月以上。

一、 赴美臨床實踐的重要性

a) 赴美臨床實踐最實際和實質的幫助就是在於參加The Match的時候，面試官和Program Director相當重視申請人是否有美國的臨床經驗。具有一定的美國經驗某種程度代表你對美國的醫療體系、臨床路徑和思維有一定的認識。這也就代表你不需要太多或太久的培訓即可參與臨床工作。我們自己想想，如果自己是面試官，如申請人不具備任何美國臨床經歷，你敢將手邊病人的工作交給這個醫師嗎？答案一定是否定的，任何美國住院醫師項目都是希望能找到可以來參與工作和承擔科室任務的申請人。因此，為了要成功Match，累及一定量的美國臨床經驗是不可或缺的。

b) 除了對於The Match有很直接的幫助之外，赴美見習/實習能將自己平時或在國內累及的臨床知識和經驗反應的美國的醫療臨床體系中。正所謂「閱萬卷書不如行萬里路「，沒有什麼把自己所學的體現到臨床來的更加印象深刻。赴美經驗對於自己的Step考試是一種相輔相成、能夠互相提高的兩個加分的要素。這個體現特別是在Step 2 CS 考試中有明顯的幫助， Step 2 CS 是考核學生的操作和日常臨床應對的考試，中國學生往往在出國前，往往只能想像、或找朋友練習一些操作技能，當獲得機會出國後並進入臨床，就能最直接的體會到臨床的場景和操作並有所體會和認知。

二、 目前美國臨床實踐的不同種類

如同國內目前的不同階段的臨床經驗一樣，美國自己的醫療體系也各式各樣不同獲得臨床經驗的過程。有的純屬只能作為一名訪問學者，有的能管病人、參與臨床操作。以下是幾種不一樣的種類：

1. Clerkships：相同於國內本科的最後一年的實習，只限在校生學生申請，申請門檻相對較低、便宜且容易。這種實習是最能夠體驗的美國臨床醫療的，具有相當大的自主性，上級醫生基本都會當你是美國醫學生。

2. Observerships：相同於國內的見習，在校生、畢業生都可以申請，申請門檻五花八門，有些只要申請即可（往往較多競爭），有些需要推薦信（比如Mayo等知名機構），Step 成績等。見習的限制就相對很多，特別對於畢業生來說，大多時間只能跟著主治或住院醫師去看看病人或觀看臨床操作。

3. Externships：延長實習，相當於國內的轉渡年（無參與規培的進修生），能操作的範圍廣，除了侵略性的診療，其餘皆能參與。但隨著美國本土醫學生增多，現在這種機會相對減少很多，需要大家費心尋找。

三、 美國臨床實踐申請方法、大致需要的文件

1. 先說說主要需要的文件吧：每個項目需要的東西都不太一樣，主要有幾個大家可以在開始申請前先準備好，以備不時之需。

1）在校成績單（畢業生畢業證書）---有些需要公證

2）個人簡歷CV

3）體檢報告（百白破、Tdap狀態、乙肝抗體等）

4）犯罪記錄審查

5）在校生-Deans letter， 畢業生-推薦函

6）其他：有些會需要醫療保險等，要看具體的申請的項目要求

2.如何申請：

- 在校生：現在自己的學校都有與很多美國的醫學有交換交流的項目，能爭取到這些項目是首選。自己申請也是可以的，基本上只要是大學的教學醫院都會開放給國際的在校生申請，通常需要提前1年開始找意向的program並提出申請。

- 畢業生：一般就是自己各顯神通的時候了，主要也是要一個一個找項目，AMA自己有提供一些見習項目（詳情：

https://www.ama-assn.org/life-career/observership-

program-listings-international-medical-graduates），

或者找自己一些connection的老師，或者找一些commercial clinical experiences來請他們幫你聯繫、安排。

四、 具有誠意的推薦信的獲得

在美國的醫療教育中，不斷的獲取對於自身表現的反饋是一件重要且時常發生的事情。在美國，往往帶你的上級醫師或導師在你輪轉後，會給你做評價，以利於你以後的醫學成長與發展。由此可見，美國的醫師往往都是非常樂意給推薦信的，給推薦函也是一件稀鬆平常的事情。

但光有有推薦函是不足夠的，一份有誠意的推薦信才是申請住院醫項目重要的加分項。而推薦信的內容往往都是根據醫學生在輪轉過程的表現來做評價，我們建議同學有幸去參加美國臨床實習時，要積極努力的展現出自己工作能力，時刻報有工作熱情，樂於幫助或支持團隊中的每個人，這樣往往都有較好的效果，而導師們也通常會願意寫一封強而有力的推薦信來幫助你申請住院醫師計劃。

USMLE KEY POINT: The Match

THE MATCH是USMLE整個流程中最重要的一環，也決定了你到底能不能到美國做醫生，MATCH的準備是需要貫穿整個考試，當你第一個STEP考試成功了，那就需要開始考慮THE MATCH的事情了。

一、 什麼是The Match與其大致流程

The Match是一個要進入美國醫學院畢業後續教育（Residency/Fellowship）的一個競爭的選拔過程。這是一個不論是美國高年級醫學生、中國/國際高年級醫學生/畢業生想要在美國獲取住院醫師職位或醫學繼續教育的主要途徑。

The Match 是由美國NRMP（NationalResident Matching Program）來設立和安排。NRMP每年在非match季會統計下一年份各個參與住院醫師培訓項目的機構所能接受和需要的申請人數量來做統計和申請安排。根據2016 Match 的結果，35,476位最終有完成申請的申請人、28,836位配對到第一年的住院醫師職位。其中有11,045國際學生/醫師最終完成申請，match率約為45%。

二、 The Match時間表

每年Match約在每年的9/15開放註冊申請項目，此時間點也是各個項目開始可以查看各個申請人的資料。11/15 停止注申請，隔年1/15開放填入排名名單，2月底排名名單截止、隔年3月份的第三周進入Match Week。當周的周一知道是自己是否有Match，如無順利Match，申請人可以選擇進入「SOAP」系統選填尚未填滿的住院醫師項目和沒有參與NMRP所建立的Match List內的項目。在Match Week當周的周五會公布當年最終的Match結果。在「SOAP」 未填滿的program會被公布給尚未Match 上的申請人來查看、申請人此時可以自己與這些program聯絡看是否願意收入項目。

三、 中國醫學生參與Match的必要資格

1） 通過USMLE Step1,2（CK/CS）考試

- 如需要申請H1b Visa，需要在program指定的日期前完成Step 3

2） ECFMG證書

- 條件為：在固定通過USMLE STEP1 、STEP2CK和CS考試，通過ECFMG學歷認證

3） 護照及有效的簽證.

4） 美國實習推薦信（建議列為必要項）

四、 在Match中可以申請的項目類型和國際生（中國學生）科目方向

不是每種專科都具有以下的項目可申請，我們以下以內科來舉例（內科種類最全）

過渡型課組是一年制：參加的住院醫需要每兩個月輪換一個不同的醫院科室。儘管這算是一年的培訓，它可能無法提供足夠的學分讓你進入第二年的住院醫培訓。

初步型課組是一年制： 這是給那些希望當專課醫生但需要一年內科培訓的人。

分類型課組是三年制：如果你表現合格, 你可以一直培訓到有考board的資格。分類型是比較傳統的項目， 主要是在醫院進行。

基礎型課組是三年制：重點是社區門診，並越來越普遍， 那些不希望做專科的可以考慮申請這個方式。如果你想要完整的內科培訓，然後再有機會去專科培訓，你應該申請分類型課組。

分類型和基本型課組儘管更吸引人，但能參加過渡型或初步型課組總比不能參加任何課組好。

以2015數據來看，國際學生較容易申請到的住院醫師項目排序為以下：

1. Internal Medicine

2. Family Medicine

3. Pediatrics

4. Emergency Medicine

5. Anesthesiology

6. Psychiatry

7. Obstetrics and Gynecology

8. General Surgery

9. Diagnostic Radiology

五、 影響Match率的因素

1. USMLE成績（Step 1/2CK，CS 是否一次Pass）

- 許多Program 會以Step 1 / Step 2 成績，CS是否一次Pass做為篩選標準

以上為2016年度由NRMP對於國際申請人所做的對於Step1 和 Step 2CK 在面試內科項目的統計資料，可見分數高於Match率成正相關。

（出處：http://www.nrmp.org/wp-content/uploads/2016/09/Charting-Outcomes-IMGs-2016.pdf）

2. 推薦信

- 推薦信的情況為如果能拿到「強而有力」的美國醫師幫你寫推薦信，是大大的有幫助的

3. 畢業年限

- 一樣為一些Program的硬條件，必須注意是從本科拿學士證畢業開始算起。有些program會有3年或5年的Cutoff

4. 美國實習經歷

- 每個program都有自己不一樣的要求，有些短則幾個月或不需要，有些長則一年等。

5. 個人自述

- 很多申請人會忽略的地方，這是Program Director認識申請人的第一種形式，因此必須要寫的生動且符合自己在這個領域的表現。必須注意到自己的文法等是否有錯誤。

6. 申請簽證狀態

- 中國學生申請到美國做臨床醫生有兩種簽證能申請：J1/H1b，簽證狀態較為複雜，會在另一篇幅仔細探討

7. 是否有研究經歷（發過論文、公開演說等）

- 並非硬性規定，或許會加分（特別是一些大學的program）

能夠影響到Match的層面實在太多，以下優培景程提供NRMP對於各個項目對於願意發申請人面試、和面試完願意給高Rank的幾項要點。

（出處：http://www.nrmp.org/wp-content/uploads/2016/09/NRMP-2016-Program-Director-Survey.pdf）

六、 Match的建議

Match是一個漫長且需要提前安排與準備的一個過程，開始準備Match的時間表如以下：

開始時間：DOCTORA建議當一個STEP考試成功後就可以進入Match的準備周期，我們建議至少留6-8個月到當年match的時間來完成申請所需要的文件。

完成CK 前建議能完成的事項

- 尋找美國臨床經驗機會（很多program需要提前很久以前開始申請）

- 完成ECFMG學歷認證

- 跟學校要MSPE（deans letter），先取得以避免舟車勞頓

- PTAL- 要申請加州項目需要一封由加州醫學會出具的一封信件，時間花費較長（3-6個月）

中國醫學生「THE MATCH年」時間表

時間

執行項目

2-5月份：

- 如無美國臨床經驗、無美國臨床醫師推薦信需要開始輪轉

- 期間建議將Step 2 CS 完成（CS出成績需要2個月）

- 輪轉期間與導師打好關係，獲取2-3封推薦信

6月份：

- CS 考試最後的底線

- ERAS Token 開放- 可以開始上傳申請資料、研究想要去的program.

- 所需資料：

1. MSPE：與自己學校的老師申請

2. 在校成績單：如果已經學歷認證通過，可以由ECFMG幫忙上傳成績單（需要1-2周）

3. 推薦信上傳：waived rights- 請推薦人上傳（由AAMC LoR page）Do not waive- 自行上傳ERAS

4. 照片

5. ECFMG Status report

6. 向ECFMG申請釋放USMLE成績

7. CV: 簡歷表很重要。一定要突出你的與眾不同的資歷來把你從千百個別的申請人中區分出來。寫上你的學術資歷，比如在研究或是教學方面，

無論你是在哪裡受的訓練。在把對你有益的資歷寫上的同時，你也要

有提供更詳細內容的準備。如你被邀請面試，很有可能被問起你在CV

上填過的資歷。項目開始重視社區服務。如果你做過志願者，確保它

是你簡歷中突出的部分.

8. 自傳(Personal Statement): 某些項目求你提供個人陳述作為申請包的一部分。這是一個讓你把自己突出於所有申請人的一個方法。就算不要

求個人陳述，提供一份同樣有益處。只要不是很長（少於2頁列印），

用來介紹你的與眾不同，它不會讓你失分。個人陳述可以比標準申請

表格讓申請人顯得更人性化。加上你的背景，包括你為什麼決定當醫

生和為什麼想在美國培訓

7/8 月份

如有意願申H1 visa，可以在申請前將Step 3 完成

9月份

9/6 -開始選項目。完善申請表

9/15項目主管開始看備審資料

10月份~1月份

面試季

- J-1 簽證：可以開始詢問、著手statement of need

- H-1 簽證：2月份前必須要完成Step 3

七、 THE Match面試技巧

如果你有超過15個面試邀請，往往代表你與Match成功只有一步之遙，以下我們關於面試有幾點建議。

A.準時到達並且準備充分

- 事先知道面試官的姓名和職稱，和你所申請醫院和課組有關的資料。課組通常會寄給面試者一本關於課組的資料小冊子。閱讀它有時會幫助你熟悉課組和設施。這樣你就只要花很少的時間問基本問題，而更多時間在了解課組上。有時和熟悉這個課組的人預先談談也有幫助，只要這人能提供準確的信息。問有的放矢問題的申請人遠比不問問題和無所謂的申請人更收歡迎。

B. 觀察「會診」病人

- 大多數面試開始時簡短介紹一下項目，然後申請人會旁聽會診。再然後是連續分別和課組主任，主治醫師，住院總醫師的短時間面試。這裡雙方都有機會相互了解，看是不是兩邊都合適。儘管每個課組有不同的方式考察申請人，有些素質是大家都想看到。它們是誠懇，對課組和所申請專業的積極態度，平穩的性格和抗壓的能力。很多課組不會問很多問題，而更希望申請人來提問。當然，你應該要準備回答幾個標準問題，像：你為什麼會選這個專業和這個課組；你的目標；你的優點和弱點；和你能為這個課組帶來什麼。

如果你的經歷里有什麼不同尋常的地方，你要有被問到的準備。如果你已經離開了醫學院很久，沒有做過任何研究或考試成績過低，對方可能會問你相關信息。

C. 中國申請人簽證狀態

要有被問到你的移民身份的準備。如果你不是美國公民或沒有綠卡，很可能被問到你的簽證狀況。所需的簽證有問題的跡象可能會損害你被接受的機會。拿到簽證並且保持不過期是你應該做到的。

D. 面試以後

通常面試後申請人會有機會和住院醫師們談談在這個課組當住院醫的每天感覺。用這個機會來了解這個課組是如何對待住院醫的，什麼樣的上班計劃安排，和工作環境。高興滿足的住院醫師們是個好兆頭。小心不讓你和住院醫師們在一起交流的課組。這既可能是住院醫們太忙，或者是管理層不希望住院醫們和申請人見面，因為住院醫們在這個課組並不愉快。

E. 特殊狀況

這是個標準過程，同時你要有對意料之外的準備。有些課組會面試時會筆試，也的會給申請人錄像。很多課組會請申請人談一下他/她最近看過的一個醫案。這通常是課組評估申請人臨床能力的唯一的機會。就算你最近沒看過什麼醫學案例，也最好準備兩個你覺得談起來比較自在的醫學案例。

F.全天面試

面試通常需要一整天。充分利用這段時間，一定要讓你所有的問題得到滿意的回答。在這一天結束時，你應該覺得你已正確的向課組表現了自己，課組也正確的向你表現了它。

G. 面試後續

唯一的面試後後續是給每個面試你的人寫封簡訊，謝謝他們給你面試機會。如果你對這個項目很趕興趣的話，在簡訊里表達出來。感謝信總是會讓人覺得好感的。在這個有競爭的申請過程中，任何能讓你突出的事都是有益處的。不過，不要給項目打電話去問你被錄用的可能性，那樣會失分。如果你對這個項目沒有興趣了，寫信告訴課組主任你的決定。有時，課組在接近Match Day時會打電話給申請人, 測量下興趣度。你不用泄露自己對這個項目排序。面試通常在一月底前結束，大多數申請人在三月中的Match Day前並不會從任何課組聽到準確回復。

八、 THE Match彩蛋

如果沒有MATCH上，還有2個彩蛋機會。

我們拿2017年的THE MATCH時間來舉例：

美國東部時間2017年3月17日下午1點NRMP的網站上公布THE MATCH結果

彩蛋1：3/18/2017 東部時間早上11：30在NRMP的網站上公布各個課組滿了和未滿的位子。所有未滿位子的地址將於東部時間中午12點前公布。未能匹配說的申請人可以在東部時間中午12點以後聯繫有空缺位子的課組。

這就是所謂的爭奪（the Scramble），申請人著急找課組，課組著急找人補空缺。如果你面試過的課組有未滿的位子，你最好先找他們，或許他們會重新考慮你。在48小時內，大多數的空缺會被填滿。

彩蛋2：如果你未能匹配上，而且未能在the Scramble時找到位子，你仍然有個小機會。有些位子會在7月1號到8月1號之間住院醫報到後的前幾個星期空出來。有時候，住院醫沒來或者提早離開。有你檔案的課組可能會找你來填空缺。所以，如果你沒匹配上，在6月1號前遞交給幾個課組一分完整的申請資料，也許還有彩蛋機會。

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