1.化學煥膚術的概念

化學煥膚術也稱為化學剝脫術，通過祛除皮膚表層，從而改善皮膚外觀和提升皮膚功能。其作用原理是利用了人體創傷後的修復機制，將皮膚損傷控制在一定範圍內，破壞部分或者全部的表皮，刺激膠原蛋白重組，重新生成健康的表皮和真皮。

2.溯源歸真--從化學煥膚劑的分類來看水楊酸與果酸的區別

根據煥膚藥物在皮膚滲透的深度不同，化學煥膚可以分為以下幾類：

極其淺表的煥膚：穿透表皮角質層，進入表皮棘層淺層部分

淺表煥膚劑：穿透表皮全層，進入真皮乳頭層

中度煥膚：穿透表皮全層，進入真皮網狀層的淺層部分

深度煥膚：穿透真皮網狀層的中層部分

圖為各種煥膚劑的穿透層次，果酸（甘醇酸）濃度在20-35%和20-30%的水楊酸都同屬於極其淺表的煥膚劑。

煥膚劑的另一種分類方法

另外一種煥膚的分類方法：看看煥膚劑是否引起皮膚髮炎來進行分類，水楊酸是唯一不會引起皮膚髮炎的煥膚劑，這意味著什麼，意味著：皮膚不發炎，就不容易導致換膚後誘發的皮膚敏感，變成敏感皮膚，不會引起炎症後色沉。

果酸（AHAs）使角質層壞死，並且導致皮膚髮炎

a-d：在17例皮膚類型為IV-VI的患者背部皮膚24小時後的活檢情況

a： 70%的甘醇酸；注意：角質層已經壞死

b： 30%的水楊酸，注意：輕微的淋巴細胞浸潤

c： 25%的TCA誘導了中層表皮的受損和分離

d： 30%的TCA引起深層的表皮分離

本文獻來自於《Color Atlas of Chemical Peels》、美國Springer出版社出版，翻譯版本近期將由人民衛生出版社出版

思 考 與 體 會

由於中國人膚色偏深，如果煥膚劑穿透層次較深，容易刺激到基底層的黑色素細胞，並且會使皮膚髮炎，容易出現炎症後色沉，故而深膚色人種使用穿透層次較深的煥膚劑，非常容易出現色沉，要特別小心謹慎。

比如：35%濃度以上的果酸，就要特別小心，非常容易造成對皮膚的燒傷，導致出現難看的色沉和疤痕，操作過果酸的很多醫生和護士估計都有這樣的體會，果酸煥膚稍不注意，中和稍微延遲一兩秒的時間，就會導致患者出現嚴重的紅斑和色沉，甚至留下難看的疤痕。

我常常會在工作中，碰到醫療美容醫院的護士跟我反映：「老師，我做完果酸後，感覺皮膚變敏感了，低頭或者天氣熱時，就感覺臉頰部位發燙，特別難受「，其實這就是因為果酸（AHAs）會導致皮膚髮炎，而且使角質層出現壞死的原因

在工作中，我們相關人員為患者選擇治療方案時一定要謹慎，認真負責地多讀文獻，多了解，而不是只聽不良廠家的一面之詞，從而被誤導，既害了患者，又給自己帶來不良聲譽，何苦！

3.溯源歸真--從化學性質看水楊酸與果酸的區別

水楊酸和果酸都是屬於羥基酸，分子中同時含有羥基-OH和羧基-COOH，根據其結構可分為脂肪族羥基酸和芳香族羥基酸兩類；

脂肪族羥基酸又分為：α-羥基酸、β-羥基酸、γ-羥基酸和δ-羥基酸等；

而水楊酸屬於酚酸，俗稱β-羥基酸，實際上不應該分類為β-羥基酸（脂肪族羥基酸才會分α、β、γ、δ），而應該屬於酚酸，從結構意義上來說，酚類物質才具有抑制酪氨酸酶的作用，屬於真正意思上的美白成分，酚類物質比較容易被氧化，將水楊酸放到太陽底下暴晒，水楊酸會從白色變成粉紅色，而脂肪族羥基酸就不會，比如杏仁酸就不容易被氧化。

杏仁酸不屬於酚酸，相反它屬於α-羥基酸，是脂肪族羥基酸，所以它宣稱能美白，完全是瞎扯，它的美白效應只是由於其對角質細胞具有腐蝕作用，使表面的角質層壞死了，看上去白了而已，只有酚類才具有美白作用。

4.溯源歸真--從藥理作用來看水楊酸與果酸的區別

水楊酸的藥理作用有以下幾點：

1. 抗菌作用：水楊酸是廣譜的、微生物學上安全的、耐受性良好的、無色的皮膚抗菌劑。

2. 抗炎作用：水楊酸產生直接抗濕疹和抗炎性作用。豚鼠由紫外線誘致皮炎，水楊酸的局部抗炎症作用，相等於保泰松或消炎痛的63-66 %，阿司匹林的77%左右，氫化可的松的82%左右。

3. 角質正常化：水楊酸具有雙向的角質調理作用，具有抗角化過度(角質穩定)和抗角化不全作用，使角化過程正常化。

4. 脂溶性：能深入毛孔帶走毛孔里的垃圾。

5. 其他作用：水楊酸還有協同藥物吸收、止癢、收斂、吸光的作用。

   文獻來源：《Dermatologica 151(5):268 Werich E G》

表格來源：美國萊斯利.褒曼醫生

特別注意：

果酸具有非常強的光敏性，使用日常護膚品時，如果你防晒不到位的話，更容易引起光老化，甚至導致皮膚癌變！

原文標題：The Effects of Topically Applied Glycolic Acid and Salicylic Acid on Ultraviolet Radiation-Induced Erythema, DNA Damage and Sunburn Cell Formation in Human Skin

作者：Andrija Kornhauser, et al.

來源：J Dermatol Sci. Author manuscript, 2010 July

背景：AHA通常添加在化妝品中，用於抗老化，部分研究表明AHA可以增加對紫外線的敏感度，最近，BHA或者AHA和BHA的聯合製劑也經常被用於抗老化中，所以目前學術界越來越關注，使用AHAs和BHA是否增加對紫外線的敏感度。

目的：觀察在人體皮膚局部外用甘醇酸和水楊酸，是否影響了紫外線輻射對皮膚細胞的短期作用。

方法：14人參與了此項研究，每個人的背部中部選取4個位點，其中3個位點每天從周一-周五都進行治療，總共持續了3.5周，這3個位點分別是10%的甘醇酸、2%的水楊酸、和賦形劑，第4個位點沒有接受治療，在最後一次治療中，每個位點都接受了紫外線輻射，並在這4個位點上取活檢，在這項研究中，評估是否出現紅斑（目測和儀器）、DNA受損、和晒傷細胞的形成。

結果：甘醇酸治療區域會對紫外線暴露產生紅斑、DNA受損、以及晒傷細胞的形成。而水楊酸在這些生物標誌物上面，沒有顯著性變化。

結論：化妝品中，甘醇酸（AHAs）的短期使用會增加對紫外線的敏感度，而與此同時，水楊酸就不會。

5.溯源歸真--從葯代動力學來看水楊酸的副作用

阿司匹林口服迅速吸收, 進入人體後即迅速水解為水楊酸。阿司匹林在人體內的生物半衰期僅約14-20分鐘 。水解作用在小腸壁和肝內進行。阿司匹林的抗炎、鎮痛等作用可由水解產物水楊酸所產生。

阿司匹林的用法用量，根據百度百科：

1. 解熱、鎮痛，每日按體表面積1.5g/平方米，分4～6次口服，或每次按體重5～10mg/kg，或每次每歲60mg，必要時4～6小時1次。

2. 抗風濕，每日按體重80～100mg/kg，分3～4次服，如1～2周未獲療效，可根據血葯濃度調整用量。有些病例需增至每日130mg/kg。

3. 小兒用於皮膚粘膜淋巴結綜合征（川崎病），開始每日按體重80～100mg/kg，分3～4次服，熱退2～3天後改為每日30mg/kg，分 2～4次服，連服2月或更久，血小板增多、血液呈高凝狀態期間，每日5～10mg/kg，1次頓服。

4. 預防血栓、動脈粥樣硬化及心肌梗塞：0.3g/次，一日1次；預防暫時性腦缺血，每次0.6g，一日2次。

5. 治療膽道蛔蟲：每次1g，一日2～3次，連服2～3日。

6. 治療X線照射或放療引起的腹瀉，每次服0.6～0.9g，一日4次。

7. 按照成年人體重60公斤，每天口服使用阿司匹林4800-6000mg，口服後大概70%轉化為水楊酸劑量為：3360-4800 mg。如果外用30%的水楊酸，一般全臉使用5000mg的超分子水楊酸煥膚劑，則水楊酸總量為：1500mg，跟正常口服阿司匹林的血中的水楊酸劑量還差太多，這是其一；

8. 其二、5 g 的超分子水楊酸煥膚劑屬於控緩釋劑型，刷到皮膚上的即刻釋放濃度是5-8%，只有在保持稀釋和按摩的情況下，才會快速的釋放出來，而且一般接觸皮膚的時間為5-20分鐘，最多不超過30分鐘就用清水清洗，實際上釋放的劑量是很少的。

9. 其三、水楊酸確實是脂溶性的，能夠經皮吸收，但是經皮吸收後，一般是蓄積在表皮層里，通過濃度差，緩慢滲透到真皮層從而被毛細血管吸收入血，這個過程又是一種緩慢釋放的過程，其血葯濃度就更不會快速地達到口服的劑量的峰值，反而更安全。

   可能的未來-超分子水楊酸的另類運用

   既然可以經皮吸收，那麼：超分子水楊酸是不是可以給那些罹患糖尿病、高血壓的患者長期使用，作為一種經皮吸收劑，用於預防腦血栓和心肌梗塞，估計需要大面積使用才能達到預防作用，用於替代阿司匹林，畢竟天天口服，一個是麻煩，還有一個對於胃有一定的刺激作用，雖然拜阿司匹林是腸溶片，但畢竟還是口服製劑

6.溯源歸真--從臨床文獻看水楊酸煥膚與果酸的區別

1997年，皮膚科學大師 Albert M. Kligman 對30%的水楊酸煥膚進行了系統性的研究，發現水楊酸煥膚對於痤瘡、黃褐斑、光老化都有非常好的功效，同時副反應輕微，於是水楊酸煥膚開始在歐美流行開來。

結論是：

In summary, we have described a novel use of SA for superficial facial chemical peeling that can be performed as a rapid in-office procedure with high tolerability, safety, and efficacy for the patients. The peel is indicated for patients with early to moderate photodamage. Patients with more significant photodamage are better handled with a medium depth peel, or laser resurfacing. Additionally, we note that the SA peel is also useful for the treatment of comedonal and inflammatory acne papular and pustular rosacea, and epidermal melasma (unpublished results), and that subjects were pleased with the cosmetic improvements.

綜上所述，我們闡述了水楊酸對面部表淺化學煥膚術的新用途，該術可作為門診快速手術，患者耐受性和安全性均較高，療效出眾。該煥膚劑適用於輕中度光損傷的患者。光損傷較嚴重的患者最好用中深層煥膚術或激光磨皮術處理。此外，我們注意到，水楊酸煥膚劑還有助於治療粉刺型與炎性痤瘡、丘疹性與膿皰性酒渣鼻以及表皮性黃褐斑（未發表結果），且受試者對美容改善效果滿意。

北京大學第一醫院的吳艷教授根據文獻綜述了水楊酸煥膚與果酸煥膚的區別，如圖所示：

7.溯源歸真--從臨床研究看超分子水楊酸的功效和安全性

超分子水楊酸在2012年和2014年分別在國內和美國進行了嚴格的斑貼試驗，均顯示超分子水楊酸無刺激性和過敏性，具有非常可靠的安全性。

2015 年12 月-2016 年1 月，陸軍總醫院（原北京軍區總醫院）皮膚科田艷麗博士對2%的超分子水楊酸在I-III 級尋常型痤瘡進行了臨床觀察，顯示超分子水楊酸在第4 周有效率可以達到70%左右，其中顯效率可以達到43.3%，同時副反應輕微。

2016年8月-2016年9月，中山大學第三醫院皮膚科鄭躍博士進行了2%超分子水楊酸與阿達帕林+過氧化苯甲醯（達芙文+班賽）半邊臉自身對照研究，顯示2%濃度的超分子水楊與經典的外用治療痤瘡藥物功效一致，但在抗炎能力方面，2%的超分子水楊酸具有顯著性優勢。

2015年9月-2016年8月，上海顏術醫療美容醫院的付俊院長對30%的超分子水楊酸煥膚對於痤瘡的功效和副反應進行了觀察，顯示30%超分子水楊酸煥膚功效顯著，有效率達到95%，顯效率達到了75%，同時副反應輕微。

8.溯源歸真--從國家政策看水楊酸的安全性

國家 SFDA政策規定：果酸和水楊酸在化妝品的添加濃度上限分別是：6%和2%。

果酸超過6%濃度，水楊酸超過2%濃度，就不屬於護膚品範疇了，必須要在醫生的指導下使用！

9.溯源歸真--美國教科書推薦選擇水楊酸和果酸的適應症

化學煥膚術具有功效卓著，安全性高的特點，在皮膚美容學和治療學方面，得到越來越多醫生和患者的認可和歡迎，無論是水楊酸還是果酸，它們都在化學煥膚術中佔據非常重要的地位，各有各的優劣勢。

以下文獻翻譯自《Color Atlas of Chemical Peels》、美國Springer出版社出版，翻譯版本近期將由人民衛生出版社出版

對於痤瘡，無論是粉刺還是炎症性痤瘡，水楊酸都是首選

對於黃褐斑人群，水楊酸煥膚是首選

對於深膚色人群，水楊酸煥膚是首選

對於炎症後色沉，水楊酸是首選

對於光老化，果酸是首選

10.溯源歸真--低濃度下，選擇 水楊酸 or 果酸

至於低濃度的果酸（6%以下）、水楊酸（2%），都可以用於日常護膚品中，各有各的優劣勢：

• 低濃度的果酸具有一定的保濕性，比較適合乾性皮膚，促進乾性皮膚的新陳代謝，而由於它水溶性，不能深入毛孔，帶走毛孔垃圾，所以對於毛孔堵塞、黑鼻頭、毛孔粗大，它的作用有限，同時由於具有強烈的光敏性，必須要嚴格防晒，否則很容易造成細胞的DNA受損，更加加重老化皮膚的形成，甚至導致皮膚腫瘤的發生。

• 而低濃度的水楊酸由於具有脂溶性，抗炎能力和殺菌能力，最值得稱道的是2%濃度的水楊酸具有雙向的角質調節能力（老舊的角質層祛除，同時幫助角化不全的角質細胞成熟，幫助建立完整的皮膚屏障功能），對於痤瘡皮膚、毛孔粗大、黑鼻頭效果都非常好。

• 水楊酸還具有防晒功能，能夠吸收UVB，沒有光毒性，不會增加紫外線對於皮膚的損害。

• 由於水楊酸屬於酚類物質，能夠抑制酪氨酸酶的活性，從而是真正意思上的美白劑，加上抗炎能力，對於痘印，那是極好的。

PS：謹以此篇文章，回應大家的疑問，水楊酸 OR 果酸，想必大家只有自己的判斷

我只是有一個感慨：無論寫任何文章和宣傳，不要誤導消費者，特別是涉及醫療方面，你的任何一個結論和推理，一定要基於循證醫學的證據，否則一旦被人錯誤地運用到臨床治療中，不僅僅是耽誤病情問題，而且是給患者造成不可逆的傷害，望同道中人，好自為之。

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