皮膚突然有出血點，怎麼辦？

提問：身上突然出現紅色針尖樣一小群出血點，以前小腿背部不明原因出現過兩次淤青，這到底要不要緊？

從血液科醫生的角度，出血分為2種：

1. 局部的出血

2. 全身性的出血

局部的出血，例如反覆的單側鼻出血（通常原因是鼻粘膜脆弱的小血管遇乾燥或異物破裂）、肺結核患者的咳血、胃潰瘍的患者嘔血等等，都是局部器官的問題，分別要到五官科、感染科、消化科就診，該怎麼治療就怎麼治療。

皮膚粘膜遍布小血管在碰撞和外力作用下當然也會局部有出血，表現為小的出血點或者瘀斑，也就是正常、生理性的出血。

這樣的出血通常有幾個特點：

在身體易碰撞或負重受壓部位，如肩部、肘部、膝部等等；

出血點或瘀斑幾天後就逐漸消失；

部位不固定。

此外就是特定的人群，比如年輕的女性皮膚容易出現「烏青」，反覆出現、過幾天會消失，醫學上稱為「單純性紫癜」，可能和內分泌激素有關。

比如老年人四肢反覆出現瘀斑，可能與血管硬化脆性增大有關。

需要引起重視的是全身性的出血，即自發性出血或者輕微外傷後出血不止。

& 首先科普正常的止血機制

涉及三方面：血管-血小板-凝血系統

舉個例子，切菜時不小心割傷了手。

最快反應的是血管，在幾秒內血管收縮使得破裂口縮小、血流緩慢。

隨後血液中的血小板快速地粘附在破裂的血管處，因為血小板顏色偏白，稱為白色栓子機械性地填塞破裂的血管。

同時，人體凝血系統覺察到出血情況而被激活，激活的凝血系統通過一系列複雜的反應最終形成了類似網狀的纖維蛋白、和血小板交織在一起並且網住了一部分的紅細胞，形成了一個穩定的紅色的栓子（紅色血栓）徹底堵住破裂的血管。

隨後幾天，血管會逐漸修復，紅色血栓的血紅素（紅色及紫色）會被分解生成膽綠素（青綠色）、膽紅素和含鐵血黃素（黃色）。這也就很好解釋了如果被人暴揍一頓身上會出現「青一塊、紫一塊」。

相對用，如果是疾病引起的全身出血也是涉及三大類疾病：

血管疾病 -血小板疾病 -凝血功能障礙

每一大類又可以分為先天性的和後天獲得。

最常用的篩查是2個：

血常規檢查（不需要空腹）

凝血功能檢查 （需要空腹檢查）

血常規可以看看血小板是否異常：

比如下圖中，正常血小板在100-300（俗稱10萬-30萬），而這個患者血小板減少為57（5.7萬）。

凝血功能檢查是看看人體凝血機制是否正常，如果不正常也需要進一步排查有沒有其它隱藏的疾病。

如果血常規和凝血功能都正常，那麼一般就是血管的問題了，比如說雙下肢突然出現密密麻麻的出血點可能是過敏性紫癜，顏面部和四肢皮膚輕壓後瘀斑伴有皮疹需要到風濕科看看。

如果只是前面提到了零星的、偶爾的、東一塊烏青西一塊出血點，並且很快就消散的，血常規檢查和凝血功能檢查都大致正常，一般就沒有問題。

拜託，人類不是生活在保溫箱里，人體強大的止血機制也不只是寫在教科書里讓醫學生背的。

題外

白血病引起全身性出血涉及到止血的三大機制

1. 白血病細胞侵犯或炎性因子粘附在血管壁上，造成血管脆性增大；

2. 白血病細胞在骨髓大量增生抑制了正常造血，導致血小板低下；

3. 炎性因子或腫瘤蛋白乾擾了正常凝血功能。

這時，通常血常規和凝血功能檢查都會有異常，三種機制疊加，最終造成可能致命的廣泛出血。

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