做醫美之前你需要知道風險

昨天有一篇帖子在微博上引起軒然大波，一位博主發布的《超聲刀讓我慘遭毀容痛不欲生—我在美黛拉和貝漾美天駭人聽聞的經歷》[1]，引起了廣泛關注。這位博主本來非常漂亮，經由某美容APP到某機構做了超聲刀，結果引起額頭出現兩個凹陷，嘴角下垂等（圖1、圖2），博主欲哭無淚。此事足以引起許多思考。

圖1 超聲刀後面部鬆弛下墜。引自原博主。

圖2 超聲刀後凹陷的額頭。引自原博主。

愛美之心人皆有之，並不是每個人對自己天生的相貌都是完全滿意的。 十幾年前人們開個雙眼皮兒還覺得羞達達， 在韓國明星、美容媒體等的影響下，今天醫美已經大行其道，被公眾廣泛接受。然而，作為能夠快速對皮膚產生質的改變的醫美術，在求美若渴的心理之下，很少有人關注可能的風險。在任何人想進行醫美術之前，首先需要對一些相關信息和風險有足夠的了解。

一、醫美術是醫學手術

首先，醫美術不是化妝術、不是護膚術，而是醫學手術，這代表它具有一定的創傷性，是否要進行醫美術，應當進行醫學評估，且應當由醫生進行。進行醫學評估的一個重要基礎是風險與收益的權衡，如果沒有必要，就沒有必要（這是廢話嗎？並不是）。像前述文章的博主，才20多歲，面容姣好，是沒必要去折騰的。

二、既然是手術，必然會有風險

醫學確實是越來越發達的，但還沒有發展到對任何生命現象進行任意掌控的地步，不明白的地方比明白的地方多得多得多得多得多。要知道就算是塗個護膚品，都可能有風險——不耐受的、過敏的（統稱為化妝品不良反應），時有見之，而且就群體來看，不可消除、不可避免。當然對個體來說，是可能減少的，例如可以先試再用，例如可以通過斑貼試驗了解對哪些成分過敏，在選擇產品時避開這些成分。這也是為什麼我最後決定在我岸的每一個產品頁面下方都用一塊專門的區域提示可能的風險，以及如何預防。

外塗的護膚品如此，手術就更不必說了。激光脫毛是激光應用於醫學美容最成功的典範，其機理明確、靶向精準、創傷幾無——即便如此，也還會有人發生不良反應。

三、醫美術是專業行為

請記住，對於任何醫美術，醫都排在美的前面。醫的作用是保證安全和健康，美負責好看。醫美術應當由專業的醫生、專業的機構（醫院）、使用專業的設備（醫療設備）、經由專業的程序（醫療規範）去完成。這些年醫美髮展迅速，同時也是亂象橫生，主要表現在：

（1） 假冒的材料和藥品，如假的肉毒素、假的透明質酸注於注射，媒體已經多次曝光；

（2）非醫療機構從事醫療行為，美容院早已有之，現在更加誇張的是直接在賓館裡開始就給你弄了（出了事你連廟都找不著啊）；

（3）非醫生從事手術。我本人不是醫生（雖然以前學過獸醫，給動物做過胃切除術、腸吻合術之類的，現在好歹也拿了醫學碩士），深深地知道醫學的複雜性、系統訓練的重要性。沒有經過專業的訓練，哪塊肌肉、哪條血管、哪根神經的走向都不知道，別說動刀子，就是扎個針都可能出事兒。大家可能已經從新聞中看到過，注射個透明質酸（媒體喜歡叫玻尿酸），一針下去眼睛瞎了[2]，就是因為術者把透明質酸注射到了眼周一根動脈血管里，注射用的透明質酸經過了交聯處理，非常黏稠，在血液中形成血栓，導致眼睛失去供血。類似的事件已經發生多次了（同學們：專業知識和技能的重要性啊！）

肉毒素注射也是流行的手術，別看就那麼幾針，對於劑量、注射部位的要求是很精確的，因為肉毒素真的很！毒！沒有注射到準確的肌肉、或者沒有給到精確的課題，或者使用了非正規的藥品，完全可能導致面部變形[3]——這非常容易解釋，因為面部的表情是由肌肉控制的，不該麻痹的肌肉麻痹了，該萎縮的肌肉沒有萎縮，後果當然不是我們想要的。

當然，正規的醫院、專業的醫生操作，也是有可能發生風險的，但是風險比起非正規的機構、無行醫資格的人、來源不明的藥品來說，風險概率顯然要低得多。

四、追求美要有適度

對於容貌的追求（我要美我不夠美我要美我不夠美~~~）、明星影視劇（特別是韓劇）、媒體和大號的轟炸（看臉！看臉！看臉！），對女性造成了非常大的壓力。有些人患上了「整形成癮症」[4,5]，更多人得了「美容成癮症」。我想，美顏相機在方面也有莫大的貢獻，它提供了一種夢幻式的容顏呈現，而這種虛幻變成了很多人現實的追求。

人類的臉本來就是有各種各樣的風格，自然也有千萬樣的美。時常有人感懷，八九十年代很多美女明星，每個人都有獨特的「美味」[6]，而今，卻是千篇律的「韓星臉」、「網紅臉」。

每一個人都有美的權利，每個人也都應該珍惜自己的美。實現美的方法，不只有醫美一種。各位，性價比最高、效果最好的方法——是防晒[7]。不要罵我，這是實情。當然防晒不能讓下巴變得更尖、臉變得更小，但是，可以讓皮膚好啊，白啊，嫩啊，沒有皺紋啊，年輕啊，所以美啊！還有一種美，叫作氣質——腹有詩書氣自華。

上述這些觀點，我也會在我的新書裡面著重提示。就在昨天，一位粉絲問我，她該去哪裡切眼袋。我看了她的照片，覺得她不需要切，因為她已經很漂亮了，眼袋並不明顯。說實話，通過日常護理，完全可以保養得很好的。

五、關於超聲刀，多說幾句

超聲刀是一種由美國FDA批准的醫學美容術。其主要特點是無創、能夠作用於表淺肌肉腱膜系統（superficial muscular aponeurotic system，SMAS），而避免對皮膚表層的損傷[8]——這形成了相對於射頻和激光的競爭優勢。眾所周知，射頻的代表如熱瑪吉，對皮膚表層有一定的損傷，效果很好，但是需要較長的誤工期。剝脫性的激光術也是如此。當然，超聲刀的效果也是因人而異的，並不是所有人都會取得最佳效果。

這裡的「無創」主要是指不用動刀子。就其作用原理本質而言，仍然是要把能量以超聲波的方式傳遞到皮膚內部，這種能量的強度足以對皮膚內部造成一定程度的損傷，使皮膚啟動修復過程，完成膠原蛋白等的再生，從而顯得年輕[9]。在這其中，也許TLR-3是一個重要的途徑[10]。一般術後兩到三個月可見到效果，效果可持續1年左右。

就中國目前而言，超聲刀還沒有被CFDA批准，因而在法律上，它還沒有獲得合法的手續和身份。所以在公立醫院肯定是見不到的。這也許可以被說成是國內技術和管理落後。但也不好說國外機構批准的就一定100%沒問題。近一點的，日本批准的杜娟醇，中國差一點就批准了，就在這個當口上出事了，想必大家對此事記猶usr ?遠一點的，美國當年批准沙利度胺、維A酸等，當時也並沒有什麼副作用的記錄，長期應用、監測之後，才發現了大規模的不良反應。

就公開報道和美國FDA的記錄來看，超聲刀術後的不良反應並不多見，主要以紅斑、水腫、淤青、麻木、刺痛等輕度一過性問題為主[11, 12]

不過，民間的情況卻有所不同。一位美國女演員在加州Aesthetic Laser Care 診所做了超聲刀（就是美國FDA批准的Ultherapy）治療後，發生了嚴重的良反應，包括眼部過度上提和頰部的萎縮（圖2，圖3），從而專門建立了一個網站叫Ultherapy Ruined My Face（http://ultherapyruinedmyface.com/），並且摘錄了與她有類似遭遇的網路評論，發起了針對Ultherapy的集體訴訟。也有讀者在評論中分享了自己的經歷，有的人效果很好，也有人經歷了「nightmare」。可見，效果的確可信，風險也的確存在。而風險出現的原因，值得進一步研究。

圖3 該演員Ulthrapy術後5個月面部變形

圖4 該演員Ultherapy術後眼部過度提升，需要眼瞼下垂術治療

總結

愛美無罪，安全第一。

參考資料：

[1] @Only五月 .超聲刀讓我慘遭毀容痛不欲生—我在美黛拉和貝漾美天駭人聽聞的經歷.2016-10-07.[OL]超聲刀讓我慘遭毀容痛不欲生

[2] 新華網.19歲女孩注射玻尿酸右眼失明 「醫生」不知所蹤.2016-09-15.[OL]19歲女孩注射玻尿酸右眼失明 「醫生」不知所蹤

[3] 搜狐網.女子為美容注射肉毒素致面部變形 婚姻出現裂痕.2010-11-04[OL]女子為美容注射肉毒素致面部變形 婚姻出現裂痕

[4] 中國經濟網.整形是網路主播走紅捷徑？專家：小心整形成癮.2016-08-17[OL]整形是網路主播走紅捷徑？專家：小心整形成癮_中國經濟網——國家經濟門戶

[5] 互動百科.整形成癮症.[OL]整形成癮症_互動百科

[6] 懷念~八九十年代美女純天然無PS，美得驚心動魄。2016-01-02.[OL]懷念~八九十年代美女純天然無PS，美得驚心動魄

[7] 冰寒.防晒的真相.2013-02-01.[OL]防晒的真相_冰寒

[8]Jesitus J. Assessing Ultherapy-Ultrasound device beings to make waves[J]. 2013.

[9]Lipoadvisor.Ultherapy.2013-03-13.[OL]An Unbiased Summary of Ultherapy

[10] Nelson A M, Reddy S K, Ratliff T S, et al. dsRNA Released by Tissue Damage Activates TLR3 to Drive Skin Regeneration[J]. Cell Stem Cell, 2015, 17(2): 139-151.

[11]Hitchcock T M, Dobke M K. Review of the safety profile for microfocused ultrasound with visualization[J]. Journal of cosmetic dermatology, 2014, 13(4): 329-335.

[12]FDA. JUN 2 0 2014 K,4I3LV039 5. 51 0(k) Summary. 2014-07-18.[OL]http://www.accessdata.fda.gov/cdrh_docs/pdf13/k134032.pdf