揭開迷霧2——人格解體多麼罕見？

原作：《Feeling Unreal》

譯者：CAIN

為了確定某種精神障礙在總人口中的真實患病率和醫療條件，有必要進行大規模的「疾病流行範圍」的研究，其方法是在一個國家不同地區隨機取樣，由受過良好訓練的訪談者藉助已被驗證有效的工具搜集數據、並進行分析，從而能相對準確地監測和評估某種特定疾病的現狀。目前我們已就大量精神疾病進行了這種研究，包括抑鬱症、焦慮症、精神分裂症，甚至創傷後應激障礙（PTSD），可是卻沒有對解離症（包括DPD）作過調查。因此，我們在美國和西方世界其它地區所做的解離症患病率的判斷只是大概的推算。

對大眾就解離症的癥狀所進行的寥寥數次研究得出了一個相對保守的患病率估計，為3~10%。而在普通人群中取樣（大部分為學生）的調查，發現在一生中有過哪怕短暫的人格解體或現實感喪失經歷的人數範圍則非常廣，大約為20~70%。

1995年，Aderibigbe與同事們在北卡羅來納州的鄉村進行了一項關於人格解體和現實感喪失在一年內患病率的研究。他們隨即抽取了1008名成年人，通過電話詢問了每個人在最近一年裡是否有過人格解體或現實感喪失的經歷。結果發現19%的被訪問者對人格解體的體驗有所了解，14%的人聲稱有過現實感喪失的經歷，而23%的人表示二者皆有。這對於一年內的精神方面的癥狀而言是個相當高的比率，其中女性和未成年人占多數。

先別急著叫北卡羅來納州「人格解體之州」，看看上述數據是如何評估的，也許可以讓我們對這個結果有更進一步的了解。接受訪問者主要被問及以下問題：「有時人們感覺意識似乎在軀體之外，看著自己的行為；感覺身體好像不屬於自己，而是一個機器，或者神思恍惚宛若在夢裡。最近一年內你是否有過以上任一種體驗？」簡單的一個「是」就可以將回答者歸入人格解體的範圍內。

相似的，為了評測現實感喪失，被訪問者要回答這些問題：「有時人們感覺周圍的人或物體變得陌生或在某種程度上發生變化：即周遭環境似乎不太真實。在過去一年裡你是否有過這種感覺？」正如前文所說，大約14%的參與者回答了「是」，而且這些人一年內平均經歷過26次現實感喪失，少則一年1次，多的達到每日1次。總樣本中大約19%的人有人格解體與（或）現實感喪失的經歷，且比較嚴重，在一年內至少有過持續1小時或超過3次病情發作的情況。也就是說，每五個人中就有一個人有過人格解體或現實感喪失的經歷。可這些都是人格解體症嗎？我們幾乎可以確定答案是否定的。精神障礙本身並沒有得到評估，因為我們還不知道其中哪些人可能同時患有臨床抑鬱症、焦慮症、或包括創傷後應激障礙在內的其它疾病，也不知道他們是否有人格解體症以外的解離症，更不能排除其中部分參與者存在長期吸毒或酗酒的可能性。

然而，當被問及他們的人格解體或現實感喪失的感覺在何時更有可能出現時，他們的回答與其它更徹底詳盡的研究結果顯示的趨勢相吻合。報告中最常見的解體與事件的關聯為：

· 處於極端壓力下時（78%）

· 感到緊張或抑鬱時（66%）

· 想起過去傷心的回憶時（45%）

· 處於危險中時（25%）

· 沒有明顯原因（35%）

以上這些結果顯示的關聯也屢見不鮮不足為奇，只是再次確定了我們早已知道的最可能誘發人格解體或現實感喪失的情境而已。

根據Aderibigbe等人的研究，我們可以推斷出一年內人格解體的發病率絕對低於20%，但卻無從知曉究竟低至多少。舉例來說，受訪者中45%的人表示在想起過去傷心的回憶時出現解體的情況，很有可能是因為創傷後應激障礙或其它解離症。選擇面對危險時有過解離經歷的25%的那部分人，也許只是有急性應激反應，其極端形態名為「急性應激障礙」。在緊張或抑鬱時發生解離的66%的回答者也不一定就患有原發性人格解體症。（正如之前的文章中談過的，只在焦慮或抑鬱發作時才出現解體的話不能被診斷為患有人格解體症。反之，沒有明顯焦慮或抑鬱情緒時解離的人可能患有人格解體症。）那麼，我們基本可以確定的是，「沒有明顯原因」而出現人格解體或現實感喪失的那35%的人有極大可能患有人格解體症，儘管由於尚未將身體檢查、神經系統、以及是否濫用違禁藥品的因素考慮在內，我們還不能言之鑿鑿地下結論。

最後，在調查的總樣本中有19%的受訪者表示有過人格解體的體驗，其中35%的人選擇「沒有明顯原因」，即使這35%的人中只有一部分（讓我們就取三分之一好了）確實是人格解體者，那麼我們也能粗略推算出，一年內在這批鄉村人口中大約有2%的人患有人格解體症。當然，終生患病率想必比一年的患病率要高。這個推論與英國在20世紀80年代與90年代進行的兩次地區調查相吻合，後者通過其它許多癥狀的詢問進行簡要評估，結論是人格解體一個月的患病率為1.2~1.7%。

後來，北美一位著名的解離症領域的權威柯林·羅斯（Colin Ross）組織了一項社區調查，於二十世紀80年代在加拿大溫尼伯的居民區隨機抽取了1000人，讓他們完成《解離症體驗問卷表》，隨後對其中得分較高的人進行訪談。最後他估計目前人格解體的患病率約為2.4%。

總而言之，我們可以肯定的說，雖然尚未有關於解離症人群患病率的確鑿的研究，但上述幾項研究的結論趨於一致，即保守估計總人口中大約1~2%的人患有人格解體症。這個數值也許看起來不高，可是考慮到2000年美國的總人口是2.81億，就算取1%的估計值，目前患有嚴重人格解體的人數也達到了280萬。如果2.4%這個數值更準確，那麼就有超過670萬人受解體困擾，是精神分裂症患者的兩倍，幾乎等同於雙相情感障礙或強迫症患者的數量。然而，這些疾病無疑比人格解體更加廣為人知，且獲得更多關注和研究經費。

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