時鐘的另一種打開方式
誠然，時鐘最客觀的參照對象是另一個時鐘；再想想愛因斯坦的時間相對論，大概能明白為什麼熱戀的時候時間快得像神偷，吵架的時候時間就像繁忙時段火車站的買票隊伍，舉步維艱。
先不論時鐘到底測量了什麼，但在我們成長的過程中，不論文化背景，必定會學習一個技能——讀鍾。
大家還記得自己小時候是怎麼學習讀鐘的嗎？
一個圓盤，360度，平均分割成了十二份。頭頂是12，腳底是6。分針長，時針短，秒針是最忙的瘦高個兒。
讀鍾是一個非常重要的技能：首先是孩子能夠聽懂大人的指令和說明，語言理解的能力得到了鍛煉；其次是TA能夠分得清指針長短，知道不同指針和時間單位的對應，有良好的空間視覺能力；最後孩子還要反饋給大人TA看到的時間，所以綜合了語言理解、空間視覺、語言表達、和抽象思維的能力。
人和絕大部分動物的區別是，我們不止活在現在，我們會懷念過去和希冀未來，我們的生活里有時間這個抽象的概念。
以前中學看柯南的時候印象深刻的一集，是柯南在用手錶指針辨別方向。心血來潮自己也想試一下，發現用的是電子錶，直接讀數字。再後來連手錶也沒有了，手機承包了計時功能。再者，除了名表，鐘錶做禮物多半引來非議，送手機大抵是不會出錯的。這是閑話。
聊完了讀鍾這個技能的複雜性，今天最重要的是想聊聊「畫鍾」這個技能的重要性的，和「畫鍾測試」的臨床意義。
上周和一個醫生聊天，他的意見是，如果老人家記性已經下降，或者經常迷路，只要加上畫鍾這一個測試結果，他基本就可以診斷痴呆了。這是為什麼呢？
首先我們來看看臨床的測試的典型案例：
這篇文章檢測了67位阿茲海默症病人和83位正常老人的畫鍾能力，給他們的指令是：畫出2:45分這個時間的時鐘。結果由6位研究員盲評（不知道診斷），打分範圍為1-10，10分沒有錯，1分全錯。老人家都還配合，起碼畫了個圈兒。阿茲海默病人的均分為4.9（+/- 2.7），正常人的均分為8.7（+/- 1.1），兩者分數有顯著差異，並且6位研究員的在阿茲海默病人的作圖上的打分間信度極高。最後，畫鐘的分數和老人認知能力測試的結果也呈現顯著的正相關。
那麼有認知障礙的人畫鍾主要出現哪些問題呢？有些問題是不是正常老人也會犯呢？見下圖：
研究員們找來536位老人畫鍾，在教育程度超過5年的（如果沒讀過書，很難畫鍾，所以畫鍾測試對於文盲老人沒有參加意義！）老人中總結了24種出現的錯誤，最後有六種錯誤脫引而出：1.時間錯誤，2.沒有指針，3.少了數字，4.數字替換，5.數字重複，6.完全不配合。
為什麼這些錯誤對臨床的意義這麼大呢？
我們來回想一下身邊老人出現認知衰退的時候會出現的癥狀：迷路、忘事、說不清話、聽不懂你在說什麼（表現出來的可能是答非所問）。畫鍾測試和我們小時候學讀鍾一樣，第一個就是要明白和配合指令，語言理解能力的退化可能是無法正確作畫的原因之一；很多人觀察到身邊診斷到痴呆的老人性格大變（額葉，大腦的統籌，性格和接受指令執行等等都會受到影響）也可以解釋這一點。然後，拿起筆作畫，他可能畫著畫著已經忘了你所說的時間，空間認知感變差導致數字排列混亂（生活中表現為容易迷路），行動能力變差手抖啊什麼的畫不好完整的數字指針（生活中可能容易摔跤）。
所以，如果家中老人出現忘記性大、迷路、摔跤多等等癥狀，又不肯去醫院，又不肯完整做簡短智力測試；TA如果會寫字，可以拿出紙筆，跟TA玩這個畫鍾遊戲。
鐘不丈量時間，畫鍾卻可以丈量認知能力。
PS：畫鍾測試除了對診斷痴呆有臨床價值，對確診閱讀障礙也有借鑒意義，大家可以參考看看閱讀障礙症兒童畫的時鐘，他們的IQ大多是正常的，看看下排最右那個IQ123的：
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