腫瘤患者褥瘡的產生，預防以及治療

腫瘤，尤其是無法手術的實體瘤，寄存在患者體內在生長過程中與人體競爭有限的蛋白而且促進肌纖維蛋白，尤其是肌球蛋白重鏈的加速降解。大部分患者隨著腫瘤的進展本身合成蛋白能力逐漸下降；多數腫瘤患者在病情進展過程中，往往表現為不可逆的食慾下降，體重丟失，營養狀況惡化，這就是腫瘤惡液質；這一切不斷導致腫瘤患者肌肉減少症的形成。肌肉減少症是進行性、廣泛性的骨骼肌質以及力量下降，以及由此導致的身體殘疾，卧床，生活質量下降及死亡等不良後果的綜合征。

其次，腫瘤尤其是乳腺癌，前列腺癌，肺癌，肝癌容易發生骨轉，特別是胸椎和腰椎這些承重骨的骨轉移，很多骨質破壞嚴重來不及做骨水泥已經卧床。

從醫學角度講，長時間維持一種卧姿或坐姿，局部組織長期受壓比如坐著的時候，骨頭突出的地方；仰卧時，後腦勺、肩胛部、屁股及足跟部；側卧位時，耳朵、肩膀、髖部、膝關節的內、外側及踝關節等。俯卧位時，面頰、女性乳房、男性生殖器、膝蓋等等部位，容易引起紅腫、水皰，嚴重的甚至會演變成潰瘍，進而發生潰爛和壞死。這種主要因為受壓而引起的皮膚病變過程，就叫做褥瘡。

受壓組織持續缺血、缺氧、無氧代謝產物堆積、對細胞的毒作用，致使細胞變性、壞死，皮膚彈性降低或消失、變色，形成水泡或表皮脫落，引起局部組織變性壞死。壓力、剪力、摩擦力及潮濕是造成褥瘡的重要因素，正常的毛細血管壓是2～4 kpa，外部施加的壓強超過4kpa就會影響局部組織的微循環，其主要因素是壓力施加於骨隆凸處，如尾底部、坐骨結節、股骨大轉子、踝關節、足關節等處易發生褥瘡，摩擦力和剪力雖不能單獨造成壓瘡，但可促進和加重潰瘍的發生。

剪力是指不同層次或部位的組織間發生不同方向運動時產生的一種力；剪力和壓力共存時，與壓力單獨存在時比較，皮膚動脈血流減少得更多。壓力發生的原因有：壓力的大小和受壓時間的長短；皮膚經常受潮濕的影響；全身營養障礙； Gossens指出，摩擦力是機械力作用於上皮組織，能去除外層的保護性角化皮膚，增加對褥瘡的易感性。床鋪褶皺不平、存有渣屑等搬動拖拉病人時產生較大的摩擦力；大小便失禁及出汗潮濕；腹瀉、嘔吐、利尿劑致全身脫水，皮膚乾燥，彈性差，易發生壓瘡，皮膚組織破潰後繼發細菌感染。

預防褥瘡，最關鍵是加強營養，補充蛋白質，增強免疫力！雖然營養不良不會直接引起褥瘡，但缺乏營養會使皮下脂肪變薄。長期卧床和疾病消耗引起的消瘦會減少病人皮膚和骨頭之間的緩衝，增加了局部皮膚的受壓和褥瘡發生的風險。因此充足的營養攝入，可以預防褥瘡，同時也有利於損傷組織的癒合。

勤翻身，勤換被褥衣服，勤清洗，勤按摩，這是預防褥瘡最基本、最簡單有效的措施。

如何預防褥瘡

1、要妥善安置病人體位，使用噴氣式氣墊床可防止剪力，減輕對局部表面的壓迫，防止血循環障礙，保持皮膚乾燥。流動的空氣還可阻止化膿菌的繁殖，起到防止和治療褥瘡的作用。可運用各種規格的涼液墊，墊於枕部、肩部、臀部等骨突處，利用墊內液體的波動，減輕局部的壓力，並定時更換。使用便器時，應選擇無破損便器，抬起病人腰骶部，不要強塞硬拉。必要時在便器邊緣墊上紙或布墊，以防擦傷皮膚。保持床單位的清潔、乾燥、平整，以減少摩擦。

2、長期卧床，不能動的患者需要家屬或者其他護理人員給定時翻身，使骨骼突出不穩交替減輕壓迫，建議至少每2－3小時翻身一次，最長時間不超過4小時，必要時每小時翻身一次，建立床頭翻身記錄卡。翻身時盡量將病人身體抬起，按照左、右卧位和平卧位的順序交替進行,避免拖、拉、推以防擦傷皮膚。對長期卧床的危重、昏迷及截癱患者不宜翻身時，可抬高床角30～40°，1～2h用約10cm的軟墊墊於尾底部，使軟組織交替受壓；對使用石膏、夾板、牽引固定的患者，應隨時觀察局部皮膚、指（趾）甲的顏色、溫度變化，聽取患者主訴，及時調整夾板和器械的鬆緊，並加襯墊。

3、保持床鋪和皮膚的清潔乾燥。大小便、汗液等潮濕刺激是褥瘡發生的誘因。因此，有汗液、尿液及便漬時應該及時擦拭乾凈；使用潤膚乳等保護皮膚的柔軟和彈性；保持床鋪的乾淨整潔，及時更換床單；在足部等骨頭突出的地方和床底之間墊軟墊。

5、改善全身營養狀況。營養不足可延遲創面的癒合，降低免疫力。對長期卧床、惡液質、病重者，應注意加強營養，糾正正負氮平衡，根據病情給予高蛋白、高維生素膳食。不能進食者給予鼻飼，必要時需加支持療法，如補液、輸血、靜脈滴注高營養物質等，以增強抵抗力及組織修復能力。

三、褥瘡的臨床治療

1、解除局部壓迫。主要原則是定期翻身減壓、強調體位及翻身的重要性，要加強防護措施，特別是不能患側卧位，局部架空，使受壓局部能懸空，稱之為「架橋法」。

2、中藥治療方法。中藥治療褥瘡的方法主要是清熱解毒、活血化瘀、去腐生肌。如用紅花水敷、雙料喉風散噴敷、雲南白藥噴敷、三七鮮葉外敷、麝香浸泡液濕敷、葛根粉治療、紫草油治療、中藥滲敷換藥治療、雙柏散治療、美寶、雙黃連、蜂王漿、芙蓉膏、如意金黃散、錫類散。拔毒生肌膏和蜂蜜一起外敷。

3、西藥治療方法。療褥瘡的西藥較多，主要治療原則是抗菌消炎。有條件的在使用抗菌素之前，先做分泌物的細菌培養及藥物敏感試驗。從近幾年的治療中，大多應用以下藥物：土霉素及複合維生素b粉劑、碘酊混合液、百多邦軟膏以及普通胰島素治療、馬應龍痔瘡膏治療、呋喃西林、慶大黴素、氟哌酸、甲醛、菌必治、白蛋白、復方氨基酸、硫糖鋁、索高捷、甲硝唑、復方新諾明與654-2、碘伏與滑石粉治療等。

4、使用光療法。使創面保持乾燥，如紅外線照射法、烤燈、紫外線、微波、陽光、氦—氖激光、WP寬譜治療儀等。在這其中氧氣的輔助使用也比較廣泛，如創面吹氧、創面小範圍封閉給氧、高壓氧艙等來保持創面的乾燥，達到治療褥瘡的目的。

5、綜合治療。合電磁波治療儀（TDP）治療、氧氟沙星聯合TDP治療、甲硝唑加珍珠粉治療、當歸血竭酊糜蛋白酶聯合治療等，綜合治療在臨床上取得了較好的效果。

6、外科治療。對大面積、深達骨質、保守治療不佳的可應用外科處理加速癒合，如手術修刮引流，清除壞死組織，植皮修補缺損等。外科手術修復亦適用於戰傷並發大面積褥瘡，因戰傷病人失血多，機體抵抗力差，褥瘡遷延不愈，易造成全身感染。採用手術修復可縮短褥瘡的病程，減輕痛苦，提高治癒率。而圍手術護理是手術成功的關鍵，強調術後護理中的體位減壓，可用燒傷懸浮床；傷口護理注意皮瓣血供和負壓引流物的性狀；皮膚護理應減少局部刺激保持乾燥；活動適時適量，並指導如半年內手術區域不受壓等相關的知識及技巧等。