為什麼正畸治療需要拔牙？

正畸治療為什麼要拔牙？老生常談的科普問題。為什麼依然被反覆提問？歸根究底是大家的健康觀念里不接受拔掉好的牙齒，而醫生的隻言片語又很難轉變一個人多年形成的觀念。那些最終接受拔牙正畸方案的患者更多的是一種妥協（諸如：問了很多醫生都說要拔牙，不拔不給做）。

這種觀念的根源我認為來自兩個方面。一方面是我們對牙齒的認識不夠客觀，另一方面則是對口腔治療的不重視。一些人認為牙齒拔掉了會影響其他牙齒一起發生鬆動，另一些人覺得拔牙本身損害身體健康而直接拒絕拔牙，畢竟老祖宗有雲「身體髮膚，受之父母，不敢損傷，孝之始也」。還有一些人覺得牙齒矯正或者牙科治療可有可無，不願意「付出」一點去換取牙齒的健康。這與『不吃藥如何治好XX病』一樣，都是不去正視問題的迴避態度。

其實不拔牙矯正在一百年前正畸治療剛成為一門醫學學科的時候醫生就是這樣做的，那時候他們認為身體是上帝賜予的（跟我們老祖宗觀念相同），32顆牙齒我們都應該保留，但經過反覆的臨床和漫長的時間檢驗發現，在擁擠和前突的病人中，不拔牙矯正完面型會變得難看，排齊後的穩定性欠佳，容易複發。經過幾代醫生的不懈努力，拔牙矯正逐漸得到認可，並不斷被推廣。拔牙正畸的利弊在這一百年中一直被討論被研究，直到目前也依然是正畸治療中提供空間最常用的方法。

很多人擔憂做牙齒矯正或者是拔牙矯正，將來老了牙齒就會鬆掉。這種說辭其實想想就會不攻自破，我國八十年代才開始有零星的患者接受正畸治療，迄今為止也不過30多年的歷史，怎麼會有矯正完牙就不好了這種「家喻戶曉」的「傳說」呢？又是否有真實的大量的病例來支撐這一說法呢？

其實牙齒的鬆動脫落與是否拔牙或者正畸治療沒有關係。隨著年紀增大，牙齒鬆動的原因大多數是固定牙齒的牙槽骨萎縮吸收。就好比固定樹木的土壤慢慢水土流失一樣。於是開始出現牙根暴露、鬆動、直到牙齒脫落。

那麼問題來了，究竟怎樣可以保住「土壤」呢？雖然隨著年齡的增長，骨骼都會或多或少的萎縮，但是牙槽骨吸收更多的原因其實就是口腔衛生和口腔健康的問題。不能很好的清潔牙齒以及牙齦的衛生，牙周的炎症就會導致牙槽骨喪失。而可惜的是，口腔衛生恰恰是我們觀念中缺少的部分。可能很多人大半輩子都沒有洗過牙齒，更不知道什麼是正確的刷牙方法。牙齒蛀了，神經痛了，牙齒掉沒了，邊上的牙齒歪了，疾病的發展順風順水，一馬平川，而我們卻對自己牙齒的健康毫不在乎。所以，做不做正畸，要不要拔牙都不是將來牙齒松不鬆動的原因，真正的關注點在口腔衛生的維護，這才是關鍵。

以上這些顯然不是正畸為什麼要拔牙的理由。如果你現在能客觀看待拔牙這件事，那麼我們繼續聊聊正畸治療為什麼要拔牙。

熟悉我套路的朋友應該知道我要講什麼了：遺傳和進化。

這張圖是從早期智人一直到我們現代人頭顱骨骼的變化趨勢。嘴部的骨骼（上頜骨和下頜骨）在不斷的縮小，也就是容納牙齒的「土壤」面積在減少。那「樹木」呢？

這是來自三百萬年前早期智人的上頜骨和下頜骨的化石。從那時候起人類的牙齒就是32顆，直到我們現在，大多數人依然是32顆牙齒。骨骼在縮小，牙齒沒怎麼變，結果就是後長出來的牙齒被擠得七扭八歪。

如果在這種骨頭小牙齒多的情況下想要排齊牙齒，那牙弓的大小必須擴大，寬度上由於臉頰肌肉的限制不會有更多的擴展空間。而前後向卻會有比較大的餘地擴張，尤其是對於唇部肌肉比較弱的人。也就是我們通常說的前突/齙牙。

所以說，解決這類牙齒擁擠度大或者前牙外突的情況，最佳的選擇就是拔掉作用小的牙齒來提供其他牙齒排齊、內收所需要的空間。

很多知友提問時會說到骨性前突和牙性前突的問題，究竟有什麼區別？

顧名思義，骨性前突是指整個骨頭前突，也就是承載牙齒的上頜骨或者下頜骨相對於整個頭顱的其他骨頭來說長得更大或者向前的生長量更多。

右側兩張頭顱骨骼中，⑥是上頜骨、⑦是下頜骨，如果它更向前生長那就會帶著上面的牙齒一起形成骨性的齙牙。在臨床中正畸醫生是如何判斷前突是不是骨性呢？參考的依據就是正畸治療必不可少的頭影測量數據。

其中上頜骨和下頜骨分別有兩個重要的解剖點位：A點和B點。其相對於顱底的角度可以反映出上頜骨和下頜骨的突度。當角度顯著大過正常範圍則認為頜骨的前突。

而解決頜骨前突的高效徹底的方法便是正頜手術。

除了骨性的前突導致的齙牙，還有就是單純的牙齒的唇向傾斜以及固定牙齒的牙槽骨的前突。也就是頜骨基本正常但是牙齒翹出來了。通常這樣的牙齒很可能同時伴隨一些不良的口腔習慣，正畸治療時需同時戒除。

對於這種情況的治療，單純拔牙正畸治療就能獲得很好的效果。

其實比這張病例做的好的，改善大的有很多很多，不少患者改善程度遠超整容。我曾經想用簡單粗暴的方式回答關於正畸為什麼拔牙這個問題，就是一口氣放幾十張這樣的對比圖，然後就寫一句話『這就是我們為什麼拔牙的原因』。不過那樣太不知乎了，罷了。

我關注過一些整容方面微博，看到那些為了追求更漂亮的外貌女孩子去削下頜角，去做頦成型，術後臉腫的跟豬頭似的，又是流食又是綁的引流管，為了美麗什麼苦都能吃。這個我理解，畢竟我們的工作也是在打造美女。不理解的是面對只需要拔牙戴戴牙套（現在還有隱形牙套）就可以收穫這樣面容的機會，如此高的投資回報率，不少人居然還在糾結拔牙好不好。

好了，不扯遠了，我相信能找到這裡的朋友一定是有自己的思想，也能夠接受新的觀念。

上面提到的拔牙正畸治療，通過頜骨的測量數據以及對整個面型的預估來決定拔除哪些牙齒。通常都是以4顆為一組牙齒來拔除的（左右對稱，上下對稱），常見拔除4顆或者8顆牙齒。牙位也是每一顆都有可能成為被拔掉的牙齒，不過通常備選對象是尖牙後面的那些牙齒。最常見的是拔掉尖牙後的第一前磨牙（4號牙）。

綜合以上從齙牙最嚴重的骨性前突一直到輕微的擁擠唇向傾斜，治療的方法從手術（手術也是要拔牙的），到正畸拔牙內收。拔掉牙齒最核心的目的就是提供間隙讓其他的牙齒排列整齊。正確的位置和穩定的上下咬合關係更容易清潔，牙齒的受力更合理。這樣牙齒的壽命才會更長。為了整體的健康「犧牲」一些牙齒也是值得的。

最後，正畸治療當然還有一部分是不需要拔牙的，一種是可以利用沒有智齒或者拔掉智齒（也算是拔牙吧）讓整體牙齒向後移動來排齊或者減少突度；或者牙弓的寬度上稍微擴大一點來排齊牙齒。由於寬度和向後的空間有限，能否解決牙齒的擁擠和內收問題需要醫生詳細診斷才能確定。

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