分娩鎮痛的那點事兒

「The most important effect is to bringtranquility and humanity to the delivery suite, as well as happiness anddignity to a woman on one of the most important occasions in her life.」

懷胎十月，新生命呱呱墜地時迎接的心情應當是喜悅的。然而，現實中，這種心情通常和劇烈疼痛後的耗竭疲憊相伴隨。分娩的疼痛是難以描述的，如果讓你從1到10來給疼痛程度打分，那麼通常會是12分。產房應當是安靜、祥和的，准媽媽應當是喜悅的、有尊嚴的。緩解分娩疼痛應當成為每個產科麻醉醫生、產科醫生和助產士當仁不讓肩負的責任。「產婦本人有鎮痛需求應成為提供分娩鎮痛服務的絕對指征」，美國產科麻醉和圍產學會如是說。在這個女性一生中最重要的場合，准媽媽應當充分知曉她們分娩時所面對的鎮痛方案和選擇，不被蒙蔽、不被催促、不被忍受、不被道德感綁架，做出自己的選擇——the right for women to choose.

什麼是椎管內分娩鎮痛？

椎管內分娩鎮痛是目前國內外公認的、經多年臨床驗證的、效果最為確切的分娩鎮痛方式，主要包括硬膜外鎮痛（epidural analgesia）和腰麻鎮痛(spinalanalgesia)，其鎮痛效果優於其他所有方式，且作用時間可以貫穿於整個產程。如要接受這種鎮痛方式，需要你側卧躺在床上，皮膚局麻後，讓麻醉醫生在你的後背上進行一針穿刺，針走行於脊柱骨頭之間的縫隙中並盡量靠近神經，之後會給麻醉藥將導致疼痛的神經麻痹，同時會留置一根很細的管子，以便在整個分娩的幾個小時中持續給葯、持續鎮痛。穿刺的整個過程可能會有一點酸脹感、不會很疼，穿刺成功並給葯後，你會覺得雙下肢和下腹部變得麻木、宮縮痛減輕。麻醉醫生會將你背後的導管連接到一個電子鎮痛泵上，如果產程中你感到宮縮痛仍難以忍受，都可以按泵上按鈕追加給葯，每按一次都會給予一個標準劑量的鎮痛葯。

分娩鎮痛不等於完全無痛

麻醉醫生打完針並給葯後，藥物不會迅速起效，需要等待10到15分鐘才會逐漸覺得宮縮疼痛減輕，且需要追加幾次給葯才能達到一種滿意的鎮痛狀態。很多幸運的准媽媽會覺得疼痛完全消失了，但絕大多數人都會覺得疼痛顯著減輕、可以耐受，不到10%的准媽媽會出現一側麻木或完全沒有鎮痛效果，如果這種情況出現，麻醉醫生會及時調整硬膜外導管，極少數可能需要重新穿刺。當宮口接近開全準備分娩時，你可能會明顯感覺到宮縮時肚子發緊或疼痛比之前明顯，而麻醉醫生往往不會再度給葯，因為能感受到宮縮有利於你隨著宮縮的到來而發力，有助於促進胎兒娩出。總而言之，由於產婦個人和產程進展等綜合因素，分娩鎮痛會減輕疼痛，但不會做到完全無痛，感受到輕度疼痛有利於產婦配合和胎兒娩出，而完全無痛反而會同時出現雙腿無力，不利於產婦下地活動。

分娩鎮痛會影響胎兒和哺乳嗎？

正如前面所說，分娩鎮痛的藥物是通過在後背上的穿刺針而給予的，因此藥物主要集中於腰背的神經根局部，進入血液併到達胎兒體內的藥物微乎其微，並不會產生任何的不良影響。相反的，很多研究表明，疼痛應激會導致胎兒酸中毒，使寶寶通過胎盤獲得的血流和氧份顯著減少。而無論通過何種方法，緩解分娩時的疼痛總是對胎兒有益的。哺乳成功或者說開奶成功與否的影響因素有很多，一個不容忽視的因素就是產後疼痛。一個疼痛得蜷縮在床上的新媽媽是很難打起精神來餵養新生寶寶的。而相關研究也支持這一點——疼痛應激會使初乳分泌減少。分娩疼痛會持續到產後長達幾天。分娩後，撐大的子宮急需恢復原狀、持續的產生宮縮，而經過會陰側切或存在會陰撕裂的新媽媽更是有難言之隱。分娩鎮痛給予的藥物濃度很低，在母乳里幾乎監測不到，對新生兒沒有明顯影響；而其作用時間長達數小時，可以有效覆蓋產後急性期的疼痛，會有助於新媽媽的開奶。

打完分娩鎮痛後，是不是只能卧倒在床上？

分娩鎮痛給予的藥物濃度很低，因為通過穿刺可以把葯直接注射在神經根附近，而這種低濃度的藥物只會產生針對宮縮痛的鎮痛作用，並不會讓你的雙腿完全失去知覺，更不會讓你無法下地走路。鎮痛完成後，准媽媽完全可以下地活動、或去衛生間，多活動也有利於產程的進展和順利分娩。

如果自然分娩不順利需要中轉剖宮產，我該怎麼辦？

由於分娩鎮痛在產程發動初期就已經留置了一根用於給葯的導管，如果情況緊急需要中轉剖宮產時，可方便利用留置的導管快速實施剖宮產手術的麻醉，為母嬰安全爭取寶貴時間。

分娩鎮痛有哪些風險？

人們對於分娩鎮痛通常的擔心是會延長產程和增加剖宮產的風險，不僅准媽媽有這樣的擔心，甚至很多產科專業人士都有顧慮。其實，大量數據表明，分娩鎮痛不會延長第一產程（宮口開全之前叫做第一產程），也不會增加剖宮產的幾率，只是會輕微延長第二產程（宮口開全到寶寶出生的時間段），總共延長時間平均為1小時，也會少量增加陰道助產的幾率（胎頭吸引和產鉗助產）。