艾滋問答之 診斷和檢測

感染HIV初期會有哪些表現？

HIV在感染人體後會迅速大量複製，每立方毫米血液中可以檢測到高達數十萬乃至上百萬拷貝的病毒基因。隨著血液中的病毒含量飆升，許多患者會開始出現一些類似流感的癥狀。比較常見的有發燒、頭痛、皮疹、咽喉腫痛、淋巴結腫大、腹瀉等。這些癥狀通常在暴露後2-4周出現，持續2周左右。之後，免疫系統開始產生針對HIV的特異性抗體和淋巴細胞，血液中的病毒水平會下降幾個數量級，進而穩定在較低水平，感染得到有效控制，上述癥狀也就「不治而愈」了。

HIV感染的早期癥狀有哪些特殊之處？

HIV感染初期的癥狀表現並沒有什麼特別之處，如果僅從癥狀上考慮，很容易和其他病毒感染想混淆，不少感染者可以沒有任何不適，因此早期診斷HIV感染是很難的事情。不過，有經驗的艾滋專科醫生還是能夠看出一些貓膩：

１暴露後２－４周出現驟然發熱

２伴有：

ａ非滲出性咽炎和淋巴結炎

ｂ頭頸部以及上身軀幹出現的斑丘疹

ｃ頭痛以及無菌性腦膜炎

ｄ厭食、噁心、腹瀉

３急性發病持續２－６周。嗜睡與疲勞癥狀可持續數月

如果在如果在發生高危行為後同時出現上述多種癥狀、體征，就有必要提高警惕了。當然，若僅僅因為有發燒、頭痛，或者逮到身上長皮疹，摸到一個淋巴結就懷疑是不是得艾滋了，也沒多大必要。

為什麼HIV感染可以「潛伏」數年之久而不發病？

急性期後，免疫系統對入侵病毒發動強力攻擊，感染得到有效控制，急性期癥狀消退。但是免疫系統不能完全清除病毒，感染者進入「無癥狀期」。此期，感染者免疫力尚可，足以抵擋大多數病菌而無明顯癥狀。不過免疫系統在和病毒的長期纏鬥過程中，勝少敗多，病毒不斷複製，免疫力不斷受損。

如果以血液中的CD4 T淋巴細胞數量來衡量一個人的免疫力，急性期患者CD4水平會一過性降低。急性期過後可恢復至正常水平或接近正常水平，在700-1000個/μL 左右。無癥狀期，CD4會緩慢持續的下降，平均每年下降50個/μL。當下降到350個/μL時，機體免疫力過低就會開始陸續出現癥狀。當CD4下降到200個/μL以下，就進入了HIV感染的最終階段——艾滋病期。

HIV感染的無癥狀期持續時間在數月至數十年不等，平均為8-10年。其長短和感染病毒的數量、型別、感染途徑、個體差異、營養因素及生活習慣等因素有關。比如，國內男男性行為感染者疾病進展快，無癥狀期在4-5年左右。抽煙、酗酒、吸毒等因素也會縮短髮病時間。需要注意的是，無癥狀期的感染者雖然沒有明顯癥狀，但病毒仍在不斷複製，故而具有傳染性。

沒有癥狀是不是可以不用接受治療？

所謂亡羊補牢，未為遲也。HIV病毒在沒有癥狀的感染者體內依然會不斷複製且持續性的對機體免疫力造成損害，所以就算沒有癥狀，也建議在免疫力尚可時儘早接受治療，治療越及時，機體免疫力損害越小，恢復起來相對就更快。當然，由於控制了病毒複製，規律治療的感染者對他人的傳染能力也能降到最低。研究表明，在CD4 >500個/μL時的感染早期接受抗病毒治療，感染者在壽命預期、HIV相關腫瘤、中樞神經系統疾病等議題上的獲益都要好於晚治療者。

懷疑自己感染HIV，我應該去哪裡做什麼檢查？

診斷HIV感染是個慎重的事情，需要結合流行病學（有沒有靜脈吸毒、不安全性行為等）、臨床表現以及實驗室檢查綜合分析。其中最重要的就是進行HIV抗體檢測。全國各區縣級疾控中心都提供免費得HIV抗體初篩檢測，各級醫院一般也都有提供收費的HIV檢測服務，確診試驗只可在部分有資格的省市疾控中心或綜合型醫院進行。

為什麼初篩陽性後還要做確診試驗？

初篩試驗的原則是寧可錯殺三千不可放過一個，故而有一定幾率產生假陽性，即實際沒有感染HIV病毒卻顯示HIV抗體陽性。HIV-1/2抗體檢測是診斷HIV感染的金標準，一般至少包括篩查和補充（確診）試驗兩個環節。初篩陽性後需要用原有試劑和另外一種不同原理不同廠家的試劑進行重複檢測。現在許多醫療機構也直接採用兩種方法同時進行檢測，都陰性了，就報告陰性。如有一種或兩種試劑呈陽性反應，就需要進一步行HIV確診試驗。只有確診試驗也是陽性結果，才能出具HIV陽性的診斷報告。

網上買的血液/唾液快檢試紙質量如何，結果可信么？

我不支持任何網購試紙自行檢測的行為，對線下的一些NGO組織自行進行的快檢行為我也持懷疑態度。科技進步確實已經讓HIV檢測變得極為簡便易行，但HIV檢測屬於一種醫療行為，要求一定的專業度。這個專業度體現在幾個方面，包括：檢測前諮詢、檢測操作正確、檢測結果解讀。

我理解恐艾的朋友不敢去醫院、去疾控檢查的原因，我知道你害怕隱私泄露，怕別人問東問西，怕受到歧視。但是你想想自我檢測就一定能避免這種尷尬么？如果出來結果是陰性，你信任這個試紙也就罷了，不信任你還是要去醫院檢查。出來結果陽性就更要去醫院去疾控了，既然無論怎樣都得去醫院或者去疾控，為什麼要多次一舉呢？

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什麼是HIV的窗口期，為什麼會存在窗口期？

所謂捉賊捉贓，捉姦在床，體內存在HIV抗體是證明HIV感染的重要證據。所以，當我們談及HIV窗口期的時候，多指的是從HIV進入人體，到檢測手段可以確切查到HIV特異性抗體的這段時間。HIV抗體的產生以及在人體內累積到可以檢出的水平需要一定時間，在這段時間內進行HIV抗體檢測，很可能出現假陰性的結果，從而導致漏檢。窗口期的長短，一方面取決於不同的檢測手段及其靈敏程度，另一方面也受個體差異所影響。通過改良檢測技術，提高檢測靈敏度，窗口期可以被縮短，但沒有辦法被完全消除。期待某種檢查手段在暴露當下就明確是否感染的想法是不科學的。

高危後多久檢測可以明確是否感染？

通過對輸血感染的病例進行研究，可以確定抗體延遲出現的時間：大約有5%的患者7天內血清抗體轉陽，50%左右的患者20天內轉陽，97%以上的患者在90天內轉陽。抗體一旦陽轉，一般維持終生。市面上用於HIV抗體初篩的檢測手段多為三代，其窗口期可縮短至20-30天，即使將個體差異考慮在內，除了極少數個別情況，三個月時檢測陰性對於排除HIV感染而言也已經綽綽有餘了。由於國內尚未有權威研究對HIV窗口期做出界定，國內醫務工作者大多參考國外研究，以3個月陰性作為排除感染的依據。

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確診HIV感染後我該怎麼辦？

去疾控：

如果你是在醫院等其他機構做得確診實驗，國家為了統一管理HIV感染者，你在領到確診報告後還必須去疾控「報到」。如果你是直接在疾控確診的，那疾控中心的工作人員會給你打電話，告訴你帶好身份證、戶口本、學生證、暫住證等證件去當地疾控領確診報告單。

去醫院：

報到後緊接著要做的事，就是回醫院完善相關檢查了。由於疾控和當地傳染病醫院或艾滋病專科醫生多有聯繫，你可以讓疾控工作人員幫你推薦進一步檢查的醫院和醫生。儘快帶著你的確診報告、身份證（辦理就診卡）、既往相關檢查資料，前往當地醫院做確診後的詳細檢查，檢查內容一般包括：

· HIV及免疫相關的：T淋巴細胞亞分類（包含CD4、CD8等重要指標）、高精度病毒載量、耐葯檢測等

· 反應一般健康狀況的：血常規、血生化（肝功、腎功、心肌酶、血糖、血脂、無機鹽離子）、尿常規、大便常規、胸片等

· 其他血液病、性傳播疾病排查：乙肝、丙肝、梅毒等

其他還可能安排腹部彩超、結核相關檢查等。這些檢查快的當天就能出來結果，慢的可能要等數周，全部自費可能會花費數千元，疾控中心也會根據當地政策提供一些免費的上藥前檢查項目，具體請諮詢工作人員。