前列腺炎案例二

張某,男,29歲,2016年9月4日初診。患者患前列腺炎8年,經昆明多家醫院治療,在治療後癥狀好轉,不久又復如故。近日因癥狀加重前來諮詢，現尿頻,排尿不暢,尿後陰莖中刺痛,2年來性功能減退,有段時間毫無性慾，偶然有性慾也是射精時疼痛,精液中有血絲,大便干時解便後有白色黏液自尿道口流出,稍坐時間長一點就會陰部脹痛,兩股內側麻脹。辨證屬痰瘀交阻,治宜祛瘀化痰,通絡散結,方用桂枝茯苓丸加味。

處方:桂枝15g,茯苓15g,牡丹皮15g,赤芍15g,土茯苓30g,草蘚20g,白芷20g,馬鞭草20g,半枝蓮20g,白花蛇舌草20g,王不留行20g,冬葵子20g荔枝核30g。以上方給予24劑,並加服丸藥(早晨空腹服1丸,晚上10時許服2丸),囑忌騎自行車,忌飲酒。

9月30日二診,患者自述服完上藥後,尿頻、尿後陰莖中刺痛等癥狀消失,精神也稍好轉,其餘無變化,改服基本方,給予24劑,加服丸藥,服法及醫囑同前。

處方:桂枝15g,茯苓15g,牡丹皮15g,桃仁15g,赤芍15g,土茯苓30g,萆蘚30g,白芷20g,浙貝母20g,王不留行30g,延胡索20g,生牡蠣30g,川楝子20g,荔枝核30g,夏枯草20g

10月28日三診,患者自述腰痛明顯好轉,可以順利地解完小便,肛門指檢發現前列腺體仍然肥大,質稍硬,前列腺液鏡檢白細胞(++),紅細胞0個HP,炎症仍然存在,繼續予上方24劑,加服丸藥,服法醫囑同前。

11月30日四診,患者精神較治療前明顯好轉,腰痛亦好轉,但稍累仍痛,性慾仍然差,其氽無特殊,鑒於腫大的腺體消散慢,病人服用煎劑不方便且不易堅持,以上方做成丸藥,每丸重9g,每次1丸,每日2次,空腹開水送服,停服之前丸藥。

12月31日五診,患者精神較佳,自述無不適,大便時自龜頭溢出白色黏液的情況消失,有性慾要求,射精時不通,再予基本方做成丸藥繼續服用,服法如前。

2017年2月4日六診,患者已無任何不適,自述去醫院複查,肛門指檢發現前列腺體稍大,質軟,前列腺液鏡檢正常,已基本治癒。給予丸藥,囑其每晚10時許服2丸,淡鹽水送下,以資鞏固.

案評:慢性前列腺炎證屬痰瘀交阻者,治宜祛瘀化痰,通絡散結,方用桂枝茯苓丸加味,療效較佳。慢性前列腺炎屬中醫淋濁的範疇,用傳統的清熱利濕通淋諸法雖然能很快把原頻、尿痛等尿道刺激癥狀解除,但腫大的腺體並不會因尿道刺激癥狀的解除而恢復正常,因而易複發。以仲景《金匱要咯》桂枝茯苓丸加入理氣軟堅化症之品治療,取得了臨床癥狀消除、腫大腺休康復的理想效果。