上肢靜脈評估——先找到它

先前洋洋洒洒談了很多注意事項，現在該講講靜脈評估的實際內容了。

要評估它，必須先要找到它。

尋找靜脈時的掃查方向

相對於我們觀察的精度，靜脈是細小的，所以，為了避免漏網之魚，掃查的時候一般採取橫斷面進行「掃蕩」，也就是說探頭的平面與血管的走行（或者說肢體的縱軸）是垂直的。

起始掃查的而區域一般從腕部開始，在所要尋找靜脈所在的大概區域開始，探頭要時常在肢體的橫截面內沿皮膚左右橫向移動。這種以血管縱軸為主要方向、結合橫向移動的掃查方式，才可能使靜脈無處遁形。

靜脈所在的解剖層次

了解靜脈所在解剖層次能幫助我們更快的找到它。

淺靜脈在淺筋膜內。淺筋膜是什麼？淺筋膜是位於真皮和深筋膜之間的一層脂肪膜性結構，再分得細緻一點，它包括淺層的脂質層和深層的膜層，脂質層就是我們平時說做的皮下脂肪，膜層位於脂質層的深層，對淺靜脈有固定作用，我們平時分離淺靜脈就需要分離這層膜。

淺靜脈就在淺筋膜內靠近膜層的位置，而且一定在深筋膜的淺層，所以重要的是在超聲上要看清深筋膜的所在位置，避免在深筋膜深層尋找淺靜脈。

相反，深靜脈是在深筋膜的深層，更顯而易見的是，深靜脈通常和同名動脈相伴，比較容易尋找。

靜脈是管狀結構

橫切面上，靜脈呈類圓形結構，內部是血液，呈無回聲或低回聲，血管壁呈中高回聲，血管壁通常較薄，很難區分內中膜和外膜，要測量靜脈壁的厚度通常是比較難的。但是，有時候也會碰到一些靜脈壁比較厚，這種情況我們以後還要專門講到。

然而，在上肢橫切面內，我們經常會看到許許多多類圓形的結構，就如下圖，大大小小的圈圈裡，你能分出到底哪些是靜脈呢？

方法有好幾種，其中一種，就是要明白，三維上，血管是管狀結構，而其他皮下一些脂肪顆粒之類的是結節狀結構，所以要動態的觀察，將探頭沿著肢體縱向移動，這時管狀結構的物體在超聲掃查時是有延續性的，而結節狀的就很快會消失。

靜脈的可以被壓癟

當然，肢體的管狀結構並不止於靜脈，動脈、神經、肌腱都是，那如何區分？

很簡單，靜脈的可以被壓癟。下面的視頻是縱切面的，橫切面時也一樣。

這是重要的，所以在尋找靜脈時，我們要經常需要邊掃查邊做壓迫探頭的動作。

藉助彩色多普勒

在黑白世界裡出現一點色彩總是能吸引眼球。

靜脈里有血流，可以利用彩色多普勒將其顯示。

要注意的是，靜脈血的流速通常是慢的，所以彩色標尺（scale，上圖右邊的紅藍圖標）要調的小一點，否則就如同用一把大尺子去測量小東西，是很困難的。

有時，靜脈血實在太慢或者血管較細，彩色多普勒也較難直接顯示，那怎麼辦？

這時可以人為地給血流加加速。方法也很簡單，就是利用探頭去擠壓靜脈，一壓一放，靜脈血會暫時被加速，也就能在彩色多普勒上顯示了。

最後一條，使用壓脈帶

這個就不解釋了。

（版權所有，嚴禁盜用）