淺靜脈附壁血栓

今天在為一例患者做動靜脈內瘺術前超聲評估時，發現前臂頭靜脈內出現了以下情形。

上圖血管腔的右側部分被異常回聲佔據，回聲中等，不均勻，附著在血管壁上，與正常管腔有較清晰的界限。

再看看縱切面，也可以見到異常回聲，沿著血管縱向延續。

這就是淺靜脈內的附壁血栓。

發現血栓時應該使用彩色多普勒評估下腔內的血流，同時進一步證實血栓的存在。由於靜脈的血流速度通常很低，所以把血流標尺調至4cm/s進行觀察。

管腔的左側無血栓部分內，可見正常血流信號填充。右側血栓部分確實無血流信號，這有助於和偽影相鑒別。

在術前評估中，上肢淺靜脈血栓並不常見，尤其是部分管腔通暢的附壁血栓。

那血栓形成的原因是什麼呢？下圖是血栓形成的Virchow三要素，原因無外乎應該就在這些情況當中。

對於未行動靜脈內瘺的上肢淺靜脈，我們所能見到的血栓原因，最常見的應該是靜脈穿刺和輸注刺激性藥物，對於這位患者，並沒有這些病史。

那是何故？

進一步檢查，發現其頭靜脈的二維超聲可以見到以下表現。

不用彩色多普勒，二維灰階上血管腔內也可見到血液流動，流速不高，這提示血流淤滯，此時紅細胞聚集，類似於我們提到血沉時所說的」緡錢樣「改變，這樣的的紅細胞就可以被二維超聲所顯示。

所以我推測，該患者附壁血栓形成的要素很可能就是血流淤滯，但是具體導致血流淤滯的原因目前仍然不清楚，患者有同側頸內靜脈置管史，是否有中心靜脈狹窄也未可知，準備進一步行CTV檢查。

好了，秀下女兒做的圖～祝諸君超長假快樂～

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