肺部有結節，是得肺癌的先兆嗎？

體檢做CT，檢查出肺部有結節，能夠確診是肺癌嗎？

先給出答案：當然不是！

首先，結節是分良性和惡性的，臨床數據表明，查出的結節60~70%都是良性的！

其實，肺內很多疾病都可能會形成結節——良性的：炎性假瘤、錯構瘤、結核球、真菌感染、硬化性肺細胞瘤等；惡性的：原發性肺癌、肺內轉移癌。

當然，既然是存在結節，我們還是需要進一步確認的。畢竟肺部結節與肺癌也是有相關性的呢~

下面，我們就更深入地聊一聊：

1. 肺結節是什麼？

2. 查出肺結節後，我們該怎麼辦？

肺結節是什麼？

肺結節（pulmonary nodule）的醫學定義：邊界清楚的、影像學不透明的、直徑≤3cm、周圍完全被含氣肺組織包繞的單發或多發的肺部結節，不伴有肺不張、肺門腫大和胸腔積液。（當直徑>3cm，就稱為「腫塊」了~，一般都是惡性的）

根據影像學結果分類，肺結節可以分為純實性結節、純磨玻璃結節、部分實性磨玻璃結節三種。

a. 純實性結節就像我們日常打的荷包蛋的蛋黃的部分，密度高、影像實在；

b. 純磨玻璃結節就像荷包蛋的蛋清部分，密度低，呈現雲霧狀，厚度單薄；

c. 部分實性磨玻璃結節，既有蛋清的部分，又有蛋黃的部分，就像一整個荷包。

後面兩種在臨床上又稱為「亞實性結節」。

為什麼近年來肺結節的檢出率明顯的提高？

因為近年來的醫學診斷技術飛速發展，臨床上的檢查手段越來越多樣和深入。當然，單就結節的大小來講，直徑越小的結節是惡性腫瘤的可能性越低。在過去的胸部X線檢查中，肺結節的檢出率0.09%~0.20%，CT檢查則髙達40%~60%。還有薄層CT、PET/CT檢查等手段，提高了肺結節的檢出率。

良性or惡性怎麼判斷？

1. 根據直徑大小：

結節直徑＞3cm，惡性率93%～97%；

結節直徑＞2cm，惡性率64%～82%；

結節直徑0.5～1.0cm，惡性率6%～28%；

結節直徑＜0.5cm，惡性率0～1%；

而低於<4mm時，是惡性腫瘤的幾率低於萬分之五。

2. 根據結節密度：

純實性結節，惡性機率7%；

純磨玻璃結節，惡性率是18%；

部分實性磨玻璃結節，惡性率在63%。

3. 邊緣：

與邊界光滑的肺結節相比，邊緣有毛刺或邊界不規則的肺結節的惡性概率增加5倍；

除了以上這幾個結節影像學結果，醫生還需要結合幾個肺癌的危險因素進行綜合評估，國際上廣泛認可的惡性概率評估公式——Mayo Clinic模型估演算法：

X（惡行概率）=-6.8272+（0.039I*年齡）+（0.7917*吸煙史）+（1.3388*腫瘤病史）+（0.1274*結節直徑）+（1.0407*毛刺征）+（0.7838*定位）。

公式說明：e是自然對數；年齡按數字計算；如果既往有吸煙史（無論是否已戒除）則為1，否則為0；如果5年內（含5年）有胸外腫瘤史則為1，否則為0；結節直徑以毫米為單位計算；如果結節邊緣有毛刺則為1，否則為0；如果肺結節定位在上葉則為1，否則為0。

查出結節，怎麼辦？

查出結節後，一般需要進一步確定：結節是否有增大（惡性）或實性變化（良性）。

美國國立綜合癌症網路NCCN指南（2017年最新版）對不同的檢查結果，有以下推薦（複查手段以CT檢查為主）：

一、實性肺結節

1.非吸煙者或無肺癌相關危險因素者

a. 結節直徑< 4mm，不隨訪；

b. 結節直徑4mm~ 6mm，首查後的12個月後複查，如果穩定，不必進一步隨訪；

c. 結節直徑6mm~8mm，首查後的6~ 12個月複查，如果穩定，18~24個月後複查；

d. 結節直徑≥8mm，首查後的3、9、24個月後複查，也可配合活檢、PET-CT檢查。

2.吸煙者或存在肺癌相關危險因素者

a. 結節直徑<4mm，首查後的12個月後複查，如果穩定，不必進一步隨訪；

b. 結節直徑4mm~ 6mm，首查後的6~ 12個月後複查，如果穩定，可18~24個月後複查；

c. 結節直徑6mm~8mm，首查後的3~ 6個月後複查 ，如果穩定，分別在9~12個月、24個月後複查；

d. 結節直徑≥8mm，首查後的3、9、24個月後複查，也可配合活檢、PET-CT檢查。

二、亞實性肺結節（包括純磨玻璃結節、部分實性磨玻璃結節）

1.孤立的純毛玻璃樣肺結節：

a. 結節直徑< 5mm，不隨訪；

b. 結節直徑≥5mm，首查後的3個月後複查，至少連續3年，每年複查一次。

2.孤立的部分實性肺結節：

1.連續的實性部分< 5mm，首查後的3個月後複查，至少連續3年，每年複查一次；

2. 連續的實性部分≥ 5mm，可以考慮活檢或外科切除。

3.多發亞實性肺結節：

a. 純磨玻璃部分≤ 5mm，，分別在首查後的2年、4年後複查；

b. 純磨玻璃部分> 5mm，無佔優勢的病變，首查後的3個月後複查，至少連續3年，每年複查一次。

c.實性部分較多，首查後的3個月後複查，仍存在，考慮活檢或外科手術切除（特別是實性部分≥ 5mm）。

除了根據CT檢查結果顯示的結節大小、形態，還需結合患者的年齡，相關危險因素：病史（肺炎，慢阻肺病；腫瘤家族史）；吸煙史（既往、現在）；二手煙暴露；氡氣接觸；職業暴露等，綜合判斷結節的惡性概率。

總的來說，就是：

1. 惡性概率低、不能行外科手術或非手術活檢的——隨訪；

2. 惡性概率高——活檢或外科手術。

大家是不是可以舒了一口氣啦！查出肺部結節，大家首先要平穩心態：雖然肺癌在眾多癌症中發病率是較高的，但是，癌症在整個人類群體中畢竟是低概率事件。就算結節存在一定的惡性概率，對患者而言，可以因為發現早而進行早期治療，這也是一件值得欣慰的事，不是嗎？

重點還是戒煙！戒煙！戒煙！

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