聊聊近視手術後度數反彈

近年來，我國每年有超過50萬名患者會選擇激光手術來治療近視。儘管現在很多患者會通過許多渠道來了解，但是心裡還是很忐忑，希望能了解到更多信息來緩解忐忑，可能今天看到的信息，昨天前天甚至一個月前就看過。這都是非常正常的，其實只要經過周全的檢查評估，綜合分析後設計手術參數，按照目前的技術絕大多數患者是不會反彈的。

極個別病人，在術後早期視力恢復不錯，但一段時間後視力會逐漸下降，這時大家往往會以為度數開始反彈了。其實不是，術後3-6個月內發生的回退與角膜創傷癒合、修復有關，術後只需根據醫生要求，規範使用眼藥水就可控制。99%的反彈都是可以預測的，真正超過預測值的反彈非常少。同時，反彈量相比原有的近視度數，是微不足道的，通常不超過5%。

比如，300度以內的輕度近視，很少有反彈，即使發生反彈，反彈量也在25度左右，對視力幾乎沒有影響。對於600度以上的高度近視，反彈的可能性雖然比輕中度近視增加，但就反彈的量來說，不會超過100度。也就是說，即使高度近視患者發生了反彈，大多數也不需要戴眼鏡。

那麼，反彈究竟是怎麼回事呢？激光手術是在角膜上切削，相當於在角膜上削一個鏡片，使角膜變平坦一些，從而達到矯正近視的效果。但角膜組織是活的，在切削後有一定的增殖力。如果角膜組織在切削麵均勻增殖，不會引起明顯的度數變化，如果中央增殖略多於周邊區，角膜中央部分會微微高起一點，儘管非常微量，仍然會引起輕度的近視度數，也就是反彈。

反彈是可以干預的。比如手術設計時，根據年齡，度數和近視進展情況等判定會反彈50度，可以考慮多做掉50度，等術後3-6個月穩定後就非常接近0度。同時，術後醫生給的眼藥水也是一個很可靠控制角膜增殖的方法，只要患者手術後按醫囑用藥水，可以阻止反彈。

有些情況需要慎重：比如，手術前的近視度數並沒有穩定，術後一二年出現新的近視，眼軸延長，但是患者誤以為是反彈。術前角膜比較薄或原本存在角膜擴張因素，術后角膜前突或擴張或圓錐角膜（規範手術下這一概率非常非常小），患者也誤以為反彈。

最後，術後出現新的近視不一定是反彈，需要檢查後分析評定。真正術後度數反彈的病人是非常少的，而且即使出現反彈也是可控的。

本文撰寫：上海復旦大學附屬眼耳鼻喉科醫院 周行濤教授

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