局麻還是全麻？整形手術麻醉科普

02-07

麻醉是整形美容外科手術的一個重要組成部分，通常整形手術中用的麻醉方式為局麻和全麻。很多求美者在整形前都會對手術方式、恢復時間、術後注意事項都非常了解，但是對於術中的麻醉以及如何選擇麻醉方式卻不太清楚。我們最擔心的就是全麻會不會很危險，會不會睡著了就醒不過？會不會手術途中自己醒來感覺疼痛？腦子變笨？局麻是不是比全麻更安全？

常用的手術麻醉方法可分為 3 種：

整形外科手術涉及全身，手術複雜多樣，而在麻醉方法的選擇和實施使用、監測及恢復都常常與普通手術不同，有著自身固有的特點。

麻醉方法的選擇不是麻醉醫生隨意而定的，而是保證病人最大安全的基礎上科學地根據病人的病情、手術要求和麻醉醫生的工作經驗進行選擇的。麻醉醫生行內有句話「手術有大小，麻醉無大小」。每種麻醉方式都有出現併發症和意外的可能，所以需要麻醉醫師認真對待。

針對經歷過麻醉的患者，做了一項調查：

擔心因睡眠麻醉、全身麻醉而不醒的人高達 60%。但麻醉後進入昏睡狀態的醫療事故，發生率是 8000~10000 次的手術中會出現 1 次左右。

全身麻醉、簡稱全麻，局部麻醉、簡稱局麻，還有就是椎管內麻醉了。

【全麻】

全麻就是指麻醉藥作用於中樞神經系統（腦和脊髓），是其被抑制，呈現出意識消失、全身感覺不到痛。

全麻可以分為吸入麻醉和靜脈麻醉：

1.吸入麻醉經呼吸道吸入而達到全身麻醉稱為吸入麻醉。

2.靜脈麻醉藥經靜脈或肌肉注射而引起的全身麻醉成為靜脈麻醉。

【局麻】

局麻是指藥物應用於身體的周緣局部神經時，只產生軀體某一部位的麻醉，該部位不會感到疼痛。

局部麻醉完全可逆的，不產生組織損害。

局麻適合於短小並簡單的整形手術，比如割雙眼皮、皮膚創口的清創縫合等等。

常用的局麻有表面麻醉、局部浸潤麻醉、神經阻滯麻醉：

1.表面麻醉是將局麻藥與局部粘膜（如眼粘膜、鼻腔粘膜、口腔粘膜等）直接接觸，穿透粘膜作用於神經末梢而產生局部麻醉作用。

2.浸潤麻醉是我們經常所說的局麻藥。麻醉組織中的神經末梢而產生局部麻醉作用。局部浸潤麻醉是沿著手術切口分層注射局麻藥，麻醉組織中的神經末梢。

3.神經阻滯麻醉不是把局麻藥用於神經末梢，而是把局麻藥用於神經干旁，阻斷神經的傳導功能，達到手術無痛。

【椎管內麻醉】

俗稱的「半麻」，也是屬於局麻的範疇，以為獨特的解刨特點而單歸一類。硬膜外麻醉和珠網膜下腔麻醉、就是我們說的腰麻！都屬於椎管內麻醉。

椎管是什麼？椎管是椎骨和周圍韌帶圍城的管狀結構。內有脊髓、脊髓周圍依次有軟脊膜、珠網膜和硬脊膜包裹。

像區域局部麻醉和局部靜脈麻醉都是不常用的局麻方法。

【睡眠麻醉】

關於睡眠麻醉國內是沒有這一說法的。睡眠麻醉也稱為靜脈麻醉。睡眠麻醉採用的方法是麻醉之前在患者的靜脈注射麻醉劑引導患者進入睡眠狀態，再進行局部麻醉，從而消除麻醉時的疼痛感，也消除了患者對手術的恐懼心理。手術後患者猶如剛從夢中清醒，能夠及時恢復意識。這種麻醉方法一般在監控裝備齊全的大規模醫院中使用。

選擇什麼樣的麻醉方式，是根據手術的類型、病情、患者的一般狀況以及經濟承受能力等決定的，還要看實施麻醉的醫院和醫生有能力進行什麼類型的麻醉。

麻醉問答Q&A：

什麼樣的整形手術需要麻醉?

任何手術都需要麻醉，這是一個醫療常規。美容整形手術大部分都是體表的手術，所以一般局麻就夠用了。比如體表痣切除、體表小腫物切除、重瞼手術、部分隆鼻手術等；

但是另外一些手術如：鼻綜合整形、全面部除皺、下頜角切除、自體脂肪豐胸（推薦閱讀：胸部整形手術自體脂肪隆胸優勢）、假體豐胸、吸脂手術（部位比較多）、巨乳縮小等最好採用全身麻醉。

麻醉過後腦子會不會變笨？

通常我們會誤解，麻醉過後，由於尚未恢復一定會有比往常遲鈍的表現。我們會認為是麻醉過後的後遺症。通過大量臨床證明，只要短期沒有過頻繁的麻醉經歷，單次的麻醉對大腦是沒有害的，對人體的損害甚至不如飲酒過量大，不會像我們所說的那樣腦子變笨。

麻醉多久會完全代謝？

一般在 24~48小時內就會從體內代謝掉。

哪些手術適合局部麻醉？

眼睛類的，比如雙眼皮手術就可以局部麻醉。

哪些適合睡眠麻醉？

埋線提升，脂肪填充全臉，腹部吸脂，鼻部手術（推薦閱讀：簡談日韓隆鼻醫生對硅膠和膨體材料的看法）可以採用睡眠麻醉。

哪些適合全身麻醉？

動骨的大手術，比如面部輪廓整形顴骨手術(推薦閱讀：顴骨高削骨瘦臉手術怎麼做)、下頜角手術這些都需要全麻。

一些祛除疤痕的手術需要做麻醉嗎?

如果是祛色素疤痕，選用激光的方式的話，一般是可以在治療皮膚表面外敷麻醉藥膏的方式來減輕疼痛。但是，對於大範圍的激光磨皮手術來說，就需要注射麻醉針了，一般選用局部麻醉的方式，如果疤痕比較大的話可能就需要全身麻醉了。

麻醉前的注意事項：

1.根據情況患者會發燒，這種情況是因為全身麻醉後肺會收縮而出現的現象。通過深呼吸、充分的加濕、運動和維持進食時間防止副作用。

2.麻醉之前一定要檢查是否有高血壓、心血管疾病、腎病、內分泌疾病。患有這種疾病的人要跟醫生充分的溝通，再進行安全的麻醉。

麻醉前需要禁食嗎?

　　為防止麻醉意外，麻醉前常規禁食8小時，禁飲水4～6小時，除門診局麻小手術外均應嚴格遵守這一常規。

　　提示：整形美容手術是錦上添花的手術項目，如果你對手術有恐懼的心理，睡眠麻醉是一個不錯的選擇。手術是在你安靜的睡眠狀態下進行的。

　　一覺醒來，手術就進行完畢。不插管，只是在靜脈中用適量的鎮靜和鎮痛的藥物，保持患者處於無痛的睡眠狀態。對身體影響相對比較小，這種麻醉是整形美容外科經常被使用的麻醉方法。