發現淋巴結腫大怎麼辦？血液科醫生的建議

「摸到一顆淋巴結，怎麼辦？要不要緊? 會不會是淋巴瘤？」

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& 淋巴結每個人都有，是人體正常的免疫防禦系統

人體的淋巴結呈卵圓形或腎形，直徑約2-10 mm大小不一，分布全身各處的淋巴通道上。大淋巴結主要密布在頸部、腋下、腹股溝與腸系膜等處。內髒的淋巴結多沿血管排列或位於器官門脈附近。

全身淋巴結數量十分可觀，約有500-600個，嚴密監視淋巴管道及過濾淋巴液，清除異物或參與免疫反應。

所以，能摸到1cm左右的淋巴結一點兒也不奇怪。

& 怎樣的淋巴結惡性可能性大？

除外一些少見的疾病，淋巴結腫大的原因大致可以分為3種：

1. 淋巴結炎：局部感染所引起

淋巴結全身分布，是人體重要的免疫器官，也是抵抗局部感染的一道重要防線。比如牙周炎時會伴有頸部淋巴結腫大，感染消退後淋巴結腫大隨之消退。

2. 淋巴結結核：結核桿菌感染

結核桿菌經口腔或支氣管、肺波及至淋巴結，需按照結核病治療。

3. 惡性腫瘤

一其它臟器腫瘤擴散至淋巴結（俗稱惡性腫瘤轉移）；

二淋巴系統的惡性腫瘤：比如淋巴瘤。

理論上來說，良性還是惡性的淋巴結觸診是有差別的。良性的一般有觸痛、活動度好、質地軟（摸摸自己的耳垂）；惡性的一般無疼痛、活動度差、質地韌（摸摸自己的鼻尖）。

一般而言，短時間內迅速增大的淋巴結，幾處淋巴結融合，或者伴隨有其它明顯的癥狀：體重明顯減輕、盜汗（夜間睡覺汗濕睡衣）、大片的皮疹和不明原因的發熱。惡性的可能性高。

& 淋巴結腫大怎麼辦

淋巴結腫大常規的檢查是血常規、加或不加做凝血功能、血生化、炎症因子指標等等和淺表淋巴結B超。如果血常規就有明顯問題，醫生會表情嚴肅立即開住院證，好吧，祝您順利。。。

如果血液指標都正常，B超檢查也提示淋巴結並不是很大或者呈梭形，也沒有其它的癥狀，那麼建議隨訪。

醫生真沒有火眼金睛，面對腫大淋巴結的到底是個什麼東東一樣非常糾結，最直接最暴力的辦法就是- 挖出來、刨開來瞧瞧。那麼，怎樣的淋巴結可以「挖出來瞧瞧」呢？

需要有一定的大小。如果淋巴結太小，不處理回家觀察等明顯增大了再來（自行消退了最好），或者定期（間隔2-3個月）複查B超，有時考慮到淋巴結附近有炎症也會開口服的消炎藥物。

有人認為1.0cm*1.0cm（花生米大小）以上可以操作、有人認為2.0cm*2.0cm（小核桃大小）以上才有意義，太小的淋巴結沒法處理，手術刀一划血肉模糊一片，沒法找到。

& 淋巴結活檢的處理

如果淋巴結增大到一定程度，就有兩種方案可以選擇：

一是外科手術，直接把淋巴結取出來活檢。

這是最傳統的方案，也是血液科醫生喜歡的方案。好處是可以取下較多的樣本進一步做病理檢查，不利之處畢竟是手術。

目前三甲醫院大多因為安全而取消了門診小手術室，淋巴結活檢這樣的小手術也需要到正規的手術室進行。手術室一向是緊缺資源，開胃開腸開腦袋的手術都排不過來，淋巴結活檢手術會預約相當長的時間。所以，如果選擇活檢，建議到規模小一點的市縣醫院進行手術操作，再到大醫院病理會診會更加便捷。

同時，手術相對有風險、在外露皮膚上會留下明顯疤痕、對某些部位淋巴結（例如位於腹腔深部）操作困難等等。

二是B超或CT引導下的穿刺。

有利之處是方便簡潔、可以不用住院門診解決、創傷小、深部的淋巴結也可以操作。不利之處是取出的組織太少，可能會造成下步診斷困難。

B超穿刺最多的就是淺表淋巴結，如頸部、腋下、腹股溝的淋巴結，在門診就可以進行，一般由B超醫生或專科醫生操作，常規的血液檢查排除禁忌症，醫生開單付費預約即可。

CT引導多用來穿刺腹腔內等深部淋巴結，由於位置較深，創傷風險更大，所以一般需要短期住院檢查，操作完畢後，需要觀察1-3天。

所以，如果是淺表部位的淋巴結，強烈建議患者選擇淋巴結活檢術，否則穿刺出來的組織量非常小，有時就不能明確診斷，需要再次活檢延誤治療。

& 淋巴結的病理診斷

取出的淋巴組織樣本進一步做免疫組化（確定是何種組織來源、是惡性還是良性的）。老實講，病理科醫生壓力山大，靠他/她一己之力做出診斷（通常需等待2周左右）。

這時候手術切除活檢的優勢就顯露出來，畢竟樣本大，可以充分利用。如果是穿刺的一點點頭髮絲大小的樣本，疑難的就難以判定了。

病理是診斷的金標準，而且一旦確定診斷後將決定下一步的治療方案，所以必須要精益求精，做到萬無一失。如果遇到疑難的診斷，外院的會診甚至國際的遠程會診都是必要的。

同時，近年來，淋巴瘤的診斷已經接近分子診斷，除了判定患者淋巴瘤的類型之外，還需要檢測是否有影響預後的其它因素，因為這決定了後續治療的方案。所以，等待是值得的，獲得精準的診斷也是值得的。

& 確診淋巴瘤後的治療

即使診斷是惡性淋巴瘤，也不用感覺世界末日，請接受正規的治療。淋巴瘤的初始治療非常重要，標準的初始治療方案可以極大延長患者的生存，否則會陷入快速複發-耐葯-再次複發-難治的惡性循環。

淋巴瘤的細胞起源可以從原始細胞、相對成熟細胞、到成熟的細胞，在此過程中，惡性程度逐步遞減。大致分為惰性和侵襲性兩種，惰性淋巴瘤病情進展緩慢，某些早期不需要任何治療，等待病情進展後再進入化療（例如小淋巴細胞淋巴瘤/慢性淋巴細胞白血病）。某些淋巴瘤雖然表現為侵襲性淋巴瘤，但是有靶向性藥物治療，例如利妥昔單抗治療瀰漫大B細胞淋巴瘤，依魯替尼治療套細胞淋巴瘤等等，可以明顯提升患者有效率和生存期。

需要警惕的是一小部分高危的淋巴瘤，例如類似於急性白血病的淋巴母細胞淋巴瘤、雙重打擊的瀰漫大B細胞淋巴瘤等等，標準的高強度化療及後續的造血幹細胞移植是需要的，否則患者進展非常迅速，並表現為耐葯和快速複發，這部分患者生存期短暫，是目前血液界攻克的難點之一，各種臨床試驗，免疫治療層出不窮，希望可以改善患者的預後。

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