HPV陽性就會引起尖銳濕疣、宮頸癌嗎？你要接種HPV疫苗嗎？

世界上第一支HPV疫苗早在2006年就在美國批准上市了，2014年世界衛生組織（WHO）也呼籲大家接種HPV疫苗。目前為止已經有100多個國家引進了HPV疫苗，近期我國的HPV疫苗千呼萬喚始出來了，我們終於不用跑的香港去接種HPV疫苗了，我也來熱炒熱賣一下，聊一聊HPV，揭開它遮面的琵琶。

提到HPV，大家首先想到的就是尖銳濕疣、宮頸癌、陰莖癌、性病等等恐怖的名詞，有點談HPV而色變的感覺，怎麼辦？會不會傳染？是不是不治之症了？一大堆的問題讓光明的人生從此走向低谷，查到HPV陽性就像法院的死亡判決書下達了一樣，陷入痛苦的深淵。如果你正深受HPV感染的困擾，那我們一起來揭開它神秘的面紗，讓你的人生從此豁然開朗。

問：HPV是個什麼東東？

答：人乳頭瘤病毒（Human Papillomavirus），縮寫HPV，它是一種DNA 病毒，人類是 HPV 的唯一自然宿主，說白了就是它只感染人，而且只感染人的皮膚和黏膜，並不進入血液。目前已經發現有100 多種 HPV 亞型。

問：HPV是怎麼感染的？

答：HPV主要是由皮膚或黏膜的直接接觸傳染，包括各種方式的性接觸（陰道、肛門、口腔等）。

問：HPV感染和哪些疾病有關？

答：幾乎所有（＞99%）的宮頸癌以是由HPV感染導致，其中16 、18 型佔70%；所有的尖銳濕疣也是有HPV感染導致的，其中約75%由HPV 6、11型導致的。其他見下表：

問：HPV高危型、低危型是什麼意思？

答：根據HPV易侵犯的組織部位和相關疾病的不同可分為:

皮膚低危型：HPV1、2、3、4、7、10、12、15等與尋常疣、扁平疣、跖疣等相關；

皮膚高危型：HPV5、8、14、17、20、36、38與疣狀表皮發育不良、陰莖癌、肛門癌等；

黏膜低危型：HPV-6、11、13、32、34、40、42、43、44、53、54等與感染生殖器、肛門、口咽部、食道黏膜；

黏膜高危型：HPV-16、18、30、31、33、35、39與宮頸癌、直腸癌、口腔癌、扁桃體癌等。

問：HPV感染就會發生尖銳濕疣、宮頸癌嗎？

答：70-80%的人一生中都發生過HPV感染，但往往是沒有任何癥狀的。大多數HPV 感染是一過性的，機體可自行清除病毒，這是 HPV 感染最常見的結局：約70%的生殖器HPV感染會在1年內自行清除，90% 的生殖器HPV 感染在2年內消退，其消退的時間主要由 HPV 型別決定，低危型 HPV 感染需要 5～6 個月，高危型需要 8～24 個月。

HPV感染和尖銳濕疣、宮頸癌是三個不同的概念，只有極少數 HPV 感染最終引發了疾病如：尖銳濕疣（約1%的HPV感染髮生尖銳濕疣），只有持續的HPV感染才可能引發宮頸鱗狀上皮內病變和癌等。

問：HPV 感染與性生活有關嗎？

答：開始性生活後HPV 感染感染的概率大大升高，性生活是 HPV 感染主要途徑，但不是唯一途徑。首次性交年齡越小，性伴侶越多，HPV 感染率越高。有研究發現使用避孕套可輕度降低女性感染 HPV 的機會，但總體來說避孕套對 HPV 的影響極為有限，因為避孕套有時並不能遮住所有生殖器皮膚。

問：HPV 感染與宮頸病變、宮頸癌

答：小於 30 歲的已婚婦女，宮頸癌少見，30 歲以後隨著年齡的增加，宮頸癌發病率明顯升高，55～65 歲是高發年齡組，65 歲以後呈下降趨勢。但近年來宮頸癌發病逐年出現年輕化的趨勢。HPV 的持續性感染是宮頸病變發展為 CINⅡ-Ⅲ甚至宮頸癌的必要條件，單純 HPV 感染並不意味著一定會發生宮頸癌，從 HPV 感染髮展至浸潤性宮頸癌的平均時間需要 25～30 年，吸煙女性宮頸癌發生率高於不吸煙者。

問：宮頸癌篩查（這個問題不屬於我的範疇）

答：沒有任何癥狀的，建議從 21 歲開始篩查，無論是否有性生活史，除非已經確診是感染了艾滋病，小於 21 歲的女性沒必要篩查；

21～29 歲，推薦每 3 年做一次 TCT 檢查（即脫落細胞學檢查），美國 FDA 認為對於 25 歲以上的女性也可以單獨做 HPV 檢查；

30～65 歲，可以選擇每 5 年做 TCT 和 HPV 聯合檢查，或者選擇繼續每三年做一次單獨 TCT 檢查，總之不建議單獨做 HPV 檢查；

連續篩查未發現病變者，可考慮在 65 歲左右停止篩查，但要保證之前的三次 TCT 檢查或者兩次聯合檢查的結果是好的。

某些高危女性可能要篩查得更頻繁，比如有免疫缺陷、感染了 HIV 等情況，具體需要告知醫生來做判斷。

問：HPV與尖銳濕疣（這個才是我的專業）

答：尖銳濕疣好發於外生殖器及肛周，潛伏期2周-8個月，平均三個月。醋酸白試驗、HPV-DNA檢測等手段有助於診斷尖銳濕疣，但不能本末倒置，過分迷信檢查結果。尖銳濕疣的診斷是在有典型臨床表現的情況下，結合檢查結果來診斷的，如果連基本的臨床表現都沒有，單純靠檢查結果就診斷尖銳濕疣，那你小心被誤診了。另外，尖銳濕疣是可以治癒的，去正規公立醫院治療，這點很重要，我就不重複三遍了。激光、冷凍、光動力、外用藥物都是治療尖銳濕疣的常用手段。

問：HPV與HPV疫苗

答：世界上第一支HPV疫苗早在2006年就在美國批准上市了，HPV疫苗接種的年齡9-45歲不等，FDA建議最佳年齡是11-12歲，但這並不是絕對的，在首次性交前接種都是最佳的時間。另外HPV疫苗也不能就能預防所有的HPV 感染，2價疫苗針對最高危型（16、18 ），4價針對疫苗（6、11、16、18），9價疫苗針對（6、11、16、18、31、33、45、52、58），價數越多，可以預防的 HPV 類型越多，目前我國批准上市的為2價疫苗。

問：男性也需要接種HPV疫苗嗎？

答：當然，男性雖然不會發生宮頸癌，但是會發生尖銳濕疣、陰莖癌、肛門癌等疾病，所以接種HPV疫苗同樣是有意義的，不過鑒於目前國內上市的為2價疫苗（針對16、18型），所以男性接種意義有限（男性接種對男性本身意義有限，但男性接種對於降低你的愛人發生HPV16、18型感染可能還是很有意義的），9價疫苗對於男性意義更大。

問：HPV陽性怎麼辦？

答：首先，查到HPV陽性沒必要緊張和驚恐，因為大部分 HPV 會被人體免疫系統清除，且並無治療 HPV 的特效藥物，所以一般單純的 HPV 陽性，而沒有引起相關的疾病（疣、宮頸病變、宮頸癌等）是無需治療。對於干擾素的使用，其治療的意義有多大，目前還存在爭議。

男性HPV陽性處理：無臨床癥狀者，不必過度在意，當發現外陰有異常新生物是及時去醫院皮膚科就診即可。

女性HPV陽性處理：詳見宮頸癌篩查建議。

問：怎麼預防HPV感染？

答：接種 HPV 疫苗是降低HPV感染的有效措施，單一的性伴侶，避免不潔性生活。

HPV陽性就一定會引起尖銳濕疣、宮頸癌嗎？NO!NO!NO!,查到HPV陽性並不可怕，不是性病，更不是癌症。HPV感染和尖銳濕疣、宮頸癌是三個概念，HPV感染髮展為尖銳濕疣、宮頸癌的畢竟是少數。

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成都市第二人民醫院 皮膚科 張力文醫師

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