為什麼牙齒根管治療期間有時會牙痛？

02-07

去髓術及根管治療的診次間或根管充填後，由於某些因素的影響，可出現急性根尖周炎的癥狀，因其發生在診療期間，故又稱診療間根尖周炎症反應。亦有學者稱之為根管治療期間的急症（EIAE ）或約診痛。據國內外有關報道，EIAE約佔治療總數的23.3％～50.9％。輕者僅有脹痛不適、浮起感及咬合痛；重者可出現急性化膿性根尖周炎的癥狀。

牙根周圍有一層牙周膜，裡面含豐富的本體感覺的神經纖維，感染或炎症通過根尖進入牙周韌帶和根尖周組織會引起牙齒可定位的叩觸痛。也就是一摸這個牙齒會痛。

牙痛時根管治療過程中和治療後經常出現不適，這是因為治療對牙根周圍的牙槽骨的刺激所引起的。這種反應可以是輕微的不適，有時也可以是劇烈的疼痛，常常在就診後的2天左右達到高峰，以後逐漸減輕。這種根管治療後疼痛發生率可以高達接近50%。

根管治療期間的急症(Endodontic interappointment emergencies , IAE) 是指根管治療期間的急性反應,主要表現為疼痛和腫脹,臨床上IAE 發生率較高,增加了患者的痛苦,使治療次數增多,是治療難點之一。這是因為死髓牙根管內有大量的混合細菌感染,同時在預備根管時,由於機械和藥物的作用改變了髓腔組織的內環境,可能破壞了根管內細菌之間的共生平衡性,此時細菌及毒素極易通過根管預備進入根尖周組織引起急症,並可作為抗原物質導致免疫反應。封甲醛甲酚(Formcresol , FC)的急症反應明顯高於封樟腦苯酚（Camphorated Phenol, CP）是由於FC具有較強的細胞毒性和對軟組織刺激腐蝕作用,可以引起根尖周組織的壞死和炎症,延緩組織的修復,還可作為半抗原使機體發生免疫反應。下頜牙的急症反應顯著高於上頜牙可能是下頜骨骨質較緻密,同時重力作用炎性滲出物不易向冠方引流而積於根尖所致。

根管治療是目前最有效的治療牙髓及根尖周問題最有效的方法。

臨床上會碰到這種一直封葯一直不適的患者，我們一般會考慮以下原因：

1.看有沒有漏掉根管

2.看有沒有殘留神經沒去乾淨

3.看牙齒根管預備時有沒有超出根尖孔刺激牙根外面的組織。

4.對封的藥物過敏。

5.有常規藥物難以消滅的致病菌存在。

6.患者抵抗力低

7.牙或牙根有隱裂

所以我們在排除或考慮到以上原因並進行相應處理後換藥，比如cp不行換氫氧化鈣、或者vitapax、碘酊等，有時候換藥後就好了。

如果換幾次葯還有癥狀，可以直接用vitapax先充上，等癥狀完全消失後再做永久性充填。

有時候心理作用也會有影響，不要老去想它，或者老去壓它。