疼痛到底是什麼？

02-07

簡單地說，疼痛是身體的痛覺感受器感應外界或內部（如內臟）的刺激，通過神經傳到到大腦，然後大腦經過分析產生的一種不愉快的感覺。當然也有神經性的，是另外一回事了。

這麼做有幾個好處：

機體內部的警戒（比如內臟出現問題你會疼，告訴你出問題了）
能引起防禦性反應（比如針刺後會縮手，避免進一步受到傷害）
同時，在大腦的作用下，對一些刺激有所防備，避免下次再受到相同或者類似的刺激。

看到這個問題後，我仔細想了想，寫了篇博文，可以移步疼痛是什麼 | 皮皮的博客

我自身研究疼痛的時間不長，專業人士若看到文中有什麼不對的地方，歡迎指正，我將非常感謝。留言或者發郵件都可以，郵箱：fu_weiliang@163.com

本文的參考書籍主要有：

疼痛學

實用疼痛學

還有很大一部分來自我的導師李勇傑的講課和對我的教導，在這裡向我的老師表示感謝。

1. 疼痛的定義

在網路上瀏覽的時候，發現大家對於疼痛有很多種理解，有些人認為疼痛是一種主觀感覺，有些人認為疼痛是一種防禦機制。而每個人對於疼痛的處理方式也大相徑庭，有的人願意去忍受，有的人卻十分恐懼。

目前國際比較通用的定義是1994年由國際疼痛研究學會（International Association for the Study of Pain, IASP）提出的：

一種與組織損傷或潛在損傷相關的不愉快的主觀感覺和情感體驗。

這個定義包含了這麼幾個概念：

疼痛是機體的感覺功能之一。
是機體對於外源性或內源性損傷（或疾病）的一種反應。
疼痛伴隨著情緒的反應。

疼痛在正常的生理情況下，起到了一種報警器的作用，當損傷或疾病發生時，對人體發出信號，讓人體及時治療疾病和躲避傷害。

報警器是必不可少的，但是報警器有時候本身也是會出問題的，我們可以想像一下這種情況：有一天，小明（為什麼又是小明！）家裡的廚房做飯不小心讓廚房起了一些火苗（實際損傷），然後廚房的消防報警器開始報警（疼痛報警）。小明十分慌張，把火關了（針對病因治療），可是報警器還是在不停的發出尖銳的警報聲（疼痛持續存在）。然後小明把家裡仔仔細細的檢查了一遍，找不到哪裡出了問題，但報警器一直在響著，小明快被那個聲音折磨瘋了，開始有點暴躁（情緒反應來了）。小明找來了維修工，發現原來報警器里的一根電線短路了（報警器出了問題），維修工修理好了線路，報警器停止了報警（針對疼痛的治療）。

上面這個例子說明了一些問題，但也不包括疼痛的全部，疼痛的機制目前也只是了解了一部分，治療起來也是十分的複雜，並沒有修電器那麼簡單。

疼痛雖然是人體正常的保護反應，但當傷害已經造成、疾病已經存在，且疼痛病因去除後，疼痛仍持續存在不僅無益於機體保護，還可能進一步加重機體損傷。
——實用疼痛學

2. 疼痛的分類

通過疼痛的定義可以了解到，疼痛其實是一個含義複雜，具有多重性的一個詞。它是一種感覺，是一種癥狀，也可以是一種疾病；它能夠幫助人，也能夠折磨人；它可以轉瞬即逝，也可以成年累月。所以對於疼痛，學者們嘗試了多種分類的方法，試圖更加精確的給不同形式的疼痛進行定義。

通過上圖大家可以看到疼痛的分類比較複雜，不同類型的疼痛，應對方法完全不同。有些不必理會，有些需要針對病因治療，有些目前還只能針對癥狀治療。

目前對於疼痛的診療，主要的重點在慢性疼痛上。

目前疼痛還沒有確切的時間分類標準，通常根據疼痛和持續時間可分為急性痛（acute pain）和慢性痛（chronic pain）。有人以6個月為分界點，認為疼痛持續時間小於6個月為急性痛，大於6個月為慢性痛。還有人認為以3個月為分解點為好。但是另外一種觀點認為無論疼痛持續多長時間，只要時間超過正常持續時間既可以定義為慢性痛。

——實用疼痛學

3. 慢性疼痛是不是一種病

對於慢性疼痛，目前是國際上關注的一個重點。其中很有爭議的一個話題就是「慢性疼痛是不是一種病」，我的導師李勇傑對於這個話題有過詳細的講課，在這裡總結一下。

認為慢性疼痛不是一種疾病的主要觀點是：

疼痛是機體的「報警」功能，是癥狀，不是疾病
疼痛一定存在外源或內源性傷害性刺激，或心源性基礎
把疼痛當做疾病治療可能導致對病因的忽視，貽誤病情
疾病命名的最高標準是對病因學命名

而認為慢性疼痛是一種疾病的主要觀點有：

病因不清楚的前提下，疾病可以使用癥狀命名
已經明確導致疼痛的原發疾病，且經過系統治療，仍長期「報警」，導致「心身」功能障礙，應針對性治療疼痛
便於疾病知識的大眾普及教育

而目前的狀態是針對癥狀和病因的命名混合使用。例如：

腰椎間盤突出症——病因學命名
枕大神經痛——癥狀學命名
纖維肌痛綜合症——混合命名

在2004年世界疼痛大會上，國際疼痛研究會（IASP）確定：慢性疼痛是一種疾病。

慢性疼痛的患者應該積極尋求正規的治療，而幫助疼痛患者免除疼痛的折磨，提高患者的生活質量也是我們醫務工作者的目標。

美國斯克利普斯研究院（The Scripps Research Institute）的科學家在《自然》上發表了兩篇突破性的論文，報告他們已經識別出一類發送「疼痛觸覺」信號的蛋白質（http://medicalxpress.com/news/2012-02-scientists-protein-painful.html）。科學家已經知道，皮膚上的感應神經能利用外膜中的專門「離子通道」蛋白質感知壓力、疼痛、熱和冷等刺激。現在，研究人員識別出一類名叫壓電蛋白的感應神經蛋白，它們本質上是疼痛感覺的離子通道蛋白。

來自：http://solidot.org/

請專業人士來批駁我的觀點。

首先，同意 @駱馳的觀點，它是一種自我防禦的機制。

同時，我認為疼痛只是大腦的一種對傷害的感覺，未見得是一種客觀的存在。

有3例可證：

1、在戰場上，有時候有人負傷了，由於精神高度集中在戰鬥中，並不知道自己負傷，這時候他未見得有痛感。當他發現自己負傷時，立即昏厥。

2、有個實驗，有人被捆定蒙眼，用紙在手腕上微劃，告訴他被割腕，然後放滴水聲，過一段時間，該人在未受任何外傷的情況下死亡。他分明感受到疼痛及死亡的臨近。

3、痛覺受意志控制，這是有定論的。當你強制自己不覺得痛時，痛覺會減輕。

所以，經過訓練的人具有很強的痛覺忍耐力。疼痛的強弱感受是學習的結果，並不是明確的客觀差異。之所以疼痛的強弱與被傷害強度成正比，是遺傳或後天學習的結果，它是大腦對於傷害評估後的反應，是自我保護機制下的反射學習能力。

在醫學發達的國家，醫生對病人進行生命體征評估時，除了呼吸、脈搏、體溫、血壓之外，疼痛是第五大體征。我國過去由於學科發展滯後，很多病人未能接受疼痛專科治療，疼痛只能熬著。直到所遭受的疼痛已經嚴重到影響到我們的睡眠、飲食、工作、社交等日常生活，並造成生活質量的壓力、使人抑鬱、焦慮時，患者才去尋求醫生的專業幫助。因而說，疼痛學科的發展，不僅是現代醫學的進步，更是人文醫學的體現，以患者為中心，關注其主觀感受，醫生幫助患者擺脫痛苦，生活得更有質量。

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