冠脈造影是怎麼做的？

02-05

冠脈造影是現在各大醫院心內科很常見的檢查，也是確診冠心病的最重要檢查之一。

冠脈造影可以認為是一個小手術，而且在我看來還具有一定的觀賞性，因為它傷口小、出血少，還有電視屏幕可看啊。

很多患者一聽到自己要做造影、是手術，就很害怕。所謂，恐懼源於未知。

今天來詳細解釋一下冠脈造影到底是怎麼做的~

基本知識

1、這個小手術僅在腕部（手脖子）打一點點麻藥，可以減輕局部的疼痛，在整個過程中，患者是清醒的、可以隨時和醫生說話的。

2、如上所述，在腕部打針、置管（在血管里放一個小鞘管）時，會有少許疼痛、腫脹感，手上的準備工作完成後，後續基本沒有不舒服了。

3、整個冠脈造影的操作可以在5分鐘左右完成（順利的話），不包括消毒、鋪巾等準備時間。如果不順利，如患者血管細、打針找不到血管，或患者冠狀動脈開口異常、難以尋找，時間會延長一些。

準備工作

患者首先來到這樣一個房間里，平躺在中間的小床上：

然後醫生給患者的整個上臂消毒，如下所示：

接著鋪上乾淨的布，我們在這個乾淨的布上面操作，如下圖：

OK，準備工作完成！！！

穿刺置管

接著，醫生要在患者的右手的動脈上打一針（行業術語叫「穿刺」），放一個小管子進去。操作場景是這樣的：

穿刺完成以後是這樣的：

此時，患者的手上有個鞘管，這個鞘管一端在血管里、一端在外面（綠色的部分），我們接下來所有操作都是從外面的這個綠頭進入。

造影導管的進入

先簡介下人體的動脈系統，如下圖：

可見，手的動脈和心臟是連通的，因此，我們可以通過手上的穿刺鞘管，將造影導管送到心臟。

穿刺鞘管就是上面有綠頭的那張圖片，它很短。

造影導管則是這樣的，它很長：

這個管子長1米，因此我們可以把它從手上進入、一直送到心臟附近。

噯那邊有位先生問了：這麼長的管子進去了不會痛得要死么？！

這位先生您就不懂啦，我們的血管裡面沒有痛覺神經，而且管子也很光滑，在血管里走來走去，你不會感到痛的！

我們終於要進入最重要的步驟啦

經過一系列準備，我們終於來到了最後一步。。。

此時，造影導管在血管里的形狀是這樣的：

圖中所示，造影導管正好鉤住了右冠狀動脈。

然後，我們通過管子往冠狀動脈里造影劑（這個造影劑可以在X線下顯影），如下圖：

黑色大C形、還有很多很多分支就是右冠狀動脈。在我們打造影劑的時候，右冠狀動脈就顯影了，當不打造影劑的時候，這個血管是看不到的。。。

最後再來一張左冠狀動脈的圖像：

打掃戰場

最後，做完了，管子都拔出來了。。。

患者手上的血管不是有一個小洞么？怎麼辦？

別慌，壓著：

OK，如此，就全部結束啦~

總結

冠脈造影是診斷冠心病的金標準，目前在各大醫院應用很廣泛。

經過本文的解釋，you see~冠脈造影其實不可怕，操作流程很標準化，大型醫院的醫生做的也都很熟練。除了穿刺的時候有點痛，整個過程沒有其他的痛苦啦~

聲明：

1、本文面向一般患者進行科普用，因此簡略了造影過程中的一些其他步驟。

2、冠脈造影作為一種侵入性檢查，也存在一定的風險，具體請諮詢主診醫生。

3、本文僅介紹到冠脈造影結束，如果患者冠脈有嚴重病變、需要進行治療治療，請參閱：冠脈支架是怎麼放的？ - 醫學。

本文首發於我的個人微信公眾號，搜索「高微醫生」即可關注我。

13年的時候我爸放了四個心臟支架，所以對這個冠狀動脈造影還是有點認識的。印象中是在手腕開個小口子（也可以在大腿根部），然後通進去一根小管子，在造影劑的幫助下對血管內部進行檢查。手術結束後需要大量喝水，並且排夠足夠的尿液來將造影劑排出體外。支架手術和這個類似，只是多了疏通和安放支架的環節。另外每次手術都可以把期間的影像刻錄成光碟保存下來，今後一旦再次犯病是一個非常好的病歷資料。

還有一種好像是叫螺旋ct，便宜但是診斷的結果不如這個準確。北京的話阜外醫院比較出名，這裡技術很好，像支架這種「小手術」一周就出院。

最後提示，任何手術都有失敗的可能，不要因為可能存在的風險諱疾忌醫。也不要在意外出現的時候過多埋怨醫生。