怎樣辨別急、慢性支氣管炎、支氣管哮喘的寒症和熱症？

02-05

謝邀～

不過讓我一個中醫黑過來鑒別寒症和熱症，這個就……

這樣吧，我大概說說這三種病在現代醫學裡定義和區別，至於寒症和熱症還是找學中醫的來說吧，我反正是不信的～

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先說急性支氣管炎

通常說的急性支氣管炎其實包括兩種分類：急性氣管-支氣管炎（acute tracheobronchitis）和急性細支氣管炎（acute bronchiolitis）。

急性氣管-支氣管炎最常見的病因是病毒感染，主要包括流感病毒A和B、副流感病毒、呼吸道合胞病毒、冠狀病毒、腺病毒和鼻病毒，百日咳桿菌、肺炎支原體和肺炎衣原體也是本病的重要病因。咳嗽是其主要表現，初始為乾咳，後出現咳痰，病程後期可伴黏液膿性痰。伴氣管炎者呼吸及咳嗽時可有胸骨後劇烈疼痛感。咳嗽通常持續10-20天，偶爾會延長至4周或更長。治療上主要為對症處理，劇咳少痰者予鎮咳劑；咳痰或痰不易咳出者予對症化痰。對於無明確細菌感染證據者不主張抗生素治療。

急性細支氣管炎主要侵犯1歲以內嬰幼兒（6個月齡最為多見）。主要原因是呼吸道病毒感染後所誘發的I型變態反應。呼吸道合胞病毒為最常見病原體，其次為副流感病毒1、2和3型。患者病程表現差異甚大，且呈動態變化。最常見的表現為急驟起病，以鼻塞流涕為首發徵兆，幾日後出現咳嗽、喘息、呼吸心率增快和發熱。因細支氣管發炎時易形成阻塞或閉塞，因此患兒最突出的癥狀為較早出現的喘憋性呼吸困難。治療上常規處理包括氧療、對症支持，重症者予機械通氣。同樣不主張常規應用抗生素。

應該說上述二者都是很常見的急性呼吸系統感染性疾病。與另外兩種疾病的區別是本病起病急且均可完全康復，預後通常良好。所以這個病是不應該跟慢性支氣管炎和支氣管哮喘並列在一起的（這倆屬於慢性氣道疾病）。而且慢支和哮喘目前尚不能根治，所有宣稱能治好這兩種病的醫院都是——你懂的~~

再說慢性支氣管炎

慢性支氣管炎（chronic bronchitis）是氣管、支氣管粘膜及周圍組織的慢性非特異性炎症。病因尚不明確，最密切的風險因素是吸煙。本病多為潛隱緩慢起病，主要的臨床表現為每年咳嗽咳痰（伴或不伴喘息）發病持續3個月，並連續2年或以上（傳說中的「兩年三個月」）。同時，在除外其他導致慢性咳嗽的已知原因後，臨床表現也是該病的主要診斷依據。對於緩解期患者治療上主張避免致病因素，吸煙者需戒煙。加強鍛煉，增強體質。當癥狀加重出現必須入院治療的呼吸困難時，考慮為慢支急性加重（感染為急性加重的最主要原因），在治療上以抗細菌感染的抗生素治療為主，輔以鎮咳、祛痰、解痙、平喘等對症治療。

在這裡要說一句，如果慢支癥狀控制不良，病變持續進展，出現不可逆的肺功能改變時。就會進展成一個著名的臨床綜合征——慢性阻塞性肺疾病（Chronic Obstructive Pulmonary Disease，COPD）。另一個可以進展成COPD的疾病是阻塞性肺氣腫（obstructive pulmonary emphysema），這裡就不展開說了。

最後說支氣管哮喘

支氣管哮喘（bronchial asthma）是一種由多種炎症細胞、氣道結構細胞以及細胞因子共同參與的氣道慢性變態反應性炎症性疾病。這種慢性炎症導致氣道高反應和可逆性氣流受限，並引起反覆發作的喘息、氣急、胸悶或咳嗽。多於夜間或清晨發作或與接觸過敏原有關，多數患者可自行緩解或經治療緩解。緩解期如常人。本病與慢支的主要區別如下：

1.發病年齡：哮喘多於童年發病。慢支多發於中老年人。

2.病史：哮喘患者多有明確的過敏史。慢支患者多有長期吸煙史或有害氣體接觸史。

3.癥狀：哮喘患者呈突發且可緩解的發作性喘息，緩解期如常人。慢支尤其是COPD患者癥狀多遷延。

4.肺功能：哮喘患者發作期呈明顯的阻塞性通氣功能障礙、支氣管舒張試驗陽性，緩解期肺通氣功能多正常、支氣管激發試驗可呈陽性。

哮喘和COPD的治療藥物（粗略）可參見我的回答：B2受體激動劑與糖皮質激素的區別？ - Respirology 的回答 - 知乎

參考文獻

1.鍾南山,劉又寧. 呼吸病學. 第二版. 北京. 人民衛生出版社，2012.

2.朱蕾. 臨床肺功能. 第二版. 北京. 人民衛生出版社，2014.

3.王吉耀. 內科學. 第二版. 北京. 人民衛生出版社，2010.

4.Mason R J, Broaddus V C, Martin T R, et al. Murray and Nadels textbook of respiratory medicine[M]. Elsevier Health Sciences, 2010.

PS：以上僅為科普，有病還是要去醫院滴~~

急性支氣管炎，不能簡單的說是寒還是熱，在發病的不同階段，會表現出寒症或者熱症。

以感冒為例說明：

如果吹了冷風，淋了雨，當時是受了寒的，此時可以說是風寒，這沒錯吧？接著呢，如果抵抗力差點的，接下來就開始出現喉嚨痛，頭痛，身熱等癥狀，這個階段，是熱症！接下來，如果咳嗽了，因為呼吸道有急性炎症，就會有黃痰，這個時候的咳嗽，是因為風寒沒有得到抑制，病情繼續發展，還是表現為熱症。

如果咳嗽在這個階段沒有痊癒，病情繼續發展，就會發展成慢性支氣管炎，一般人是表現出來是咽癢、白痰等風寒咳嗽的癥狀，因為「久咳必寒」，慢性支氣管炎都可以歸結為寒症。

從急性到慢性，寒熱總結為：外寒--內熱--內寒！

所以，很多老慢支患者服用生薑，核桃，羊肉等溫補性的食物會感覺有效果。

注意，我說的只是針對慢性支氣管炎這個疾病本身，而不是說患者個人的體質，慢支患者的體質可能是熱性的，也可能是寒性的。