醫療機構口腔診療交叉感染的危害及牙科器械設備消毒滅菌方法

簡介

隨著口腔醫療改革的深入發展，口腔衛生知識的普及，人們自我保護意識的增強，口腔醫療服務衛生化已成為當今人們關注的重要課題。口腔設備器械是口腔醫學診治病人的基礎和工具。大量研究表明，口腔設備和器械是醫源性交叉感染的媒介，根據傳播方式可分為表面污染傳播、空氣污染傳播、內部污染傳播、直接損傷傳播等。口腔醫生絕大部分診療操作在病人的口腔內進行，口腔是微生物寄居數量最多的器官。口腔醫師在治療病人的過程中，其治療器械常會與病人的血液、唾液、其他分泌物及口腔組織頻繁接觸。口腔器械的危險程度有高、中、低之分。牙鉗、牙潔治器、根管擴大器、牙科車針、種植牙用手機等為高度危險的口腔器械；口鏡、正畸鉗、去冠器、牙科手機等為中度危險的口腔器械；低度危險的口腔器械包括模型雕刻刀、鋼調刀、打孔器、牙錘等。當前，世界各國醫院內的交叉感染(hospital infection)都在不斷增加，已引起醫療衛生行政管理負責人和臨床醫師的高度重視。牙科診所要有一套好的控制感染方案，正如住在高級賓館的客人期望房間、 浴室和公共區域需要潔凈一樣， 病人也希望他們的口腔醫師能夠提供商標準的控制感染措施。針對牙科診所中普遍存在的缺乏消毒觀念的現狀，我國衛生部組織有關專家在調查研究的基礎上 2005 年制定了《醫療機構口腔診療器械消毒技術操作規範》 。進一步加強醫療機構口腔診療器械消毒工作，保障醫療質量和醫療安全，

口腔器械的滅菌與消毒的意義

關於牙科診所細菌和病毒污染的情況，口腔醫師和病人之間相互傳染，發生疾病的文獻報告也不少。牙科診所不注意口腔診療器械消毒技術操作規範是引起交叉感染的一個主要原因。

1、控制感染傳染。牙科診所是病原微生物聚集的場所，牙科病人和病原攜帶者體內的微生物能以多種形式排出體外並污染牙科診所周圍環境，牙科診所存在著各種各樣受到感染的可能性。例如：未經消毒處理的和消毒處理不徹底的口腔器械，受到乙型肝炎病毒攜帶著的血液、唾液，帶有病毒的氣霧,牙結石粉塵，咳嗽飛沫的污染，如不及時將其殺滅，都可成為乙型病毒性肝炎在牙科診所中的傳染媒介。 可能導致牙科診所感染的發生，對其他病人、陪護人員甚至牙科醫護人員均造成危害。 例如： 遼寧省發現的第一例艾滋病病人就是因為他在非洲工作期間進行口腔治療，拔牙時感染上艾滋病病毒。

2、促進病人就診。長期以來，傳統型牙科診所很不重視滅菌與消毒工作，在這方面留下了不容忽視的漏洞。很多病人不敢到牙科診所就診的一個主要原因是擔心口腔器械的污染和消毒問題，這不僅需要牙科診所認真地做好器械的消毒工作，還需要牙科診所向病人做必要的宣傳，

3、提高醫療質量。預防牙科診所交叉感染，不僅是口腔醫師和其它員工的勞動衛生問題。也是提高醫療質量的重要問題。不從滅菌與消毒的觀點進行管理，牙科診所就可能成為病人傳染醫師、病人傳染病人、醫師傳染病人的場所。目前，人們越來越感到口腔診療過程是傳染感染的一個重要途徑，需要採取適當措施來改善控制。從事口腔診療服務和口腔診療器械消毒工作的醫務人員，應當掌握口腔診療器械消毒及個人防護等醫院感染預防與控制方面的知識，遵循標準預防的原則，嚴格遵守有關的規章制度。

口腔器械滅菌與消毒的原則

凡接觸病人傷口、血液、破損粘膜或者進入人體無菌組織的各類口腔診療器械，包括牙科手機、車針、根管治療器械、拔牙器械、手術治療器械、牙周治療器械、敷料等，使用前必須達到滅菌。接觸病人完整粘膜、皮膚的口腔診療器械，包括口鏡、探針、牙科鑷子等口腔檢查器械、各類用於輔助治療的物理測量儀器、印模托盤、漱口杯等，使用前必須達到消毒。凡接觸病人體液、血液的修復、正畸模型等物品，送技工室操作前必須消毒。

口腔器械的滅菌與消毒的特性

1、口腔器械種類繁多 牙科診所的各種口腔器械種類繁多，例如： 牙科手機、 潔牙器械、 檢查器械、印模托盤，石膏模型、義齒、牙片、注射器、注射針頭、拔牙器械、充填器械、牙周外科器械、各種牙鑽等，均應在可靠的消 毒後使用。

2．牙科手機特殊消毒 牙科手機是口腔科臨床治療最常用的設備，由於它在治療過程中密切接觸患者唾液、血液、齦溝液和牙菌斑，其表面和機頭內部渦輪 組件及管道在使用後，即氣動渦輪式磨牙手機在運轉中，會將周圍的部份空氣吸吮進入手機的氣流中，停止運轉瞬間，高壓輸入空氣突然被關掉，使手機逐漸慢慢空轉而停止，這時候造成周圍更多空氣被回 吸進入已減壓的管線系統。因此，手機必須一人一消毒。

3．滅菌消毒次數頻繁 牙科診所口腔診療器械的滅菌與消毒次數頻繁， 要求消毒快速可靠，例如：牙科手機等器械精密易損和價格昂貴，牙科診所不可能購買大量手機，因此，消毒過程要儘可能快速，不對口腔診療器械造成損害。消毒過程時間長對器械就會造成一定的損害。

口腔器械的滅菌與消毒的方法

牙科診所的消毒工作是牙科診所預防感染、防止傳染病傳播的重要手段，近年來，隨著醫學科學的迅速發展，牙科診所消毒方法逐漸豐富，消毒水平迅速提高，消毒工作走上規範化和法制化的軌道。滅菌(Sterization)是殺滅儀器或環境表面所有形式的微生物的行為或過程，如果存在細菌內生芽孢，也包括對這些具有高度抵抗力的細菌內生芽孢的殺滅。消毒(Disinfection)是指破壞病原微生物的過程，但不是破壞全部微生物。

一般我們希望滅菌消毒劑能達到以下效果：

1、對所有微生物有效、

2、無腐蝕、使用安全、

3、無殘留、

4、無菌，不僅要保證使用前無菌，還要在使用過程中不會交叉感染

5、起效快、

6、化學相容性好

7、材質相容性好.多種包裝形式

8、經濟(價格，準備時間，使用時間，個人防護和浪費)

但是，目前這種完美無缺的消毒劑少之又少，而奧克泰士的出現彌補了傳統消毒劑的負面作用及提升了現有消毒劑的優點。是結合所有消毒滅菌劑於一身的高效消毒滅菌劑。

奧克泰士

奧克泰士原裝進口德國，主要成分過氧化氫 銀離子。食品級無色無味無毒無殘留型，IFS國際食品標準認證，歐盟EMAS檢測認證，ISO9001、ISO14001環境管理體系認證等。德國萊茵TUV認證。經過了歐盟及眾多國外研究機構組織檢測，在被歐洲大多數國家廣泛應用的同時，在澳大利亞、北美也被作為口腔器械最新一代的滅菌、消毒劑而被認可。是一款高效廣譜的食品級口腔器械消毒滅菌劑。具有殺菌徹底，不產生微生物耐藥性，無任何毒性殘留，不造成重複污染等特點。採用的氧化劑為過氧化氫，它與穩定劑結合形成複合溶液。作為催化劑添加的痕量銀離子可以保持長久的效用。銀離子的殺菌作用是基於單價銀離子通過共價鍵和配位鍵來與細菌蛋白質牢固結合，從而使細菌鈍化或沉澱。能在口腔器械消毒中迅速殺滅空間內的的微生物（包括芽孢）或者抑制微生物繁殖的高效廣譜的食品級進口高效消毒滅菌劑。具有殺菌徹底，不產生微生物耐藥性，無任何毒性殘留，不造成重複污染等特點，現已十分廣泛的應用於口腔器械消毒滅菌中。對於影響口腔器械的多種微生物，奧克泰士己經被證實具有廣譜的滅菌作用。奧克泰士相比其他的消毒產品具有更明顯的優點。傳統的消毒方法和消毒劑，不僅時間長而且對人非常危險，奧克泰士的出現無疑是您最好的選擇，為您的投資生產創造更大的價值。奧克泰士的消毒滅菌過程是快速、無殘留和安全的，生成產物只有水和氧氣，可以作為固定的口腔器械消毒滅菌產品。

奧克泰士滅菌消毒劑劑特點：

1、奧克泰士的殺菌效力均可達到10-6次方的殺菌效果，完全符合口腔器械消毒滅菌的行業要求。

2、奧克泰士使用過程中無色無味、無毒無殘留，安全可靠，榮獲國際專利的生態安全環保型消毒劑。

3、奧克泰士具有廣譜的殺菌能力包括細菌、芽孢、孢子、真菌及病毒在內的200多種微生物。

4、奧克泰士的殺菌性能穩定，不易受環境HP、溫度及光照的影響，徹底殺滅微生物不會產生耐藥性。

5、奧克泰士的殺菌作用迅速，3-5分鐘可以殺滅芽孢，大大節約時間，從而提高企業的生產效率。

6、奧克泰士性價比高，微量就能達到高效的殺菌效果。

7、奧克泰士完全溶於水，對人畜無害，在環境中具有自我降解的功能不會污染環境。

8、奧克泰士進口德國。具備完整的驗證資料、生產資質及報告，可提供驗證模板。

奧克泰士消毒滅菌劑優點

1 奧克泰士消毒滅菌劑具備優秀的微生物殺滅能力。通常來說，在世界範圍內，公共消毒,甚至是醫院消毒中比較難以殺滅的，同時也需要被殺滅的對象包括如下四種類別： Clostridium difficile（艱難梭菌）：這個細菌家族的特點是能夠在應激狀態下產生孢子。 MRSA：耐甲氧西林金黃色葡萄球菌的縮寫，通常被稱為：超級細菌。病毒：主要包括了：脊髓灰質炎病毒, 諾沃克病毒 MREA:重度耐抗產氣坂歧腸桿菌。

2 奧克泰士是真正意義上的無殘留消毒劑。因為奧克泰士消毒劑是通過過氧化氫和銀離子進行微生物的殺滅，其殘留為沒有使用完的過氧化氫，分解為水和氧氣和銀離子。

3 奧克泰士消毒滅菌劑不會產生抗藥性。由於奧克泰士消毒劑是通過氧化作用進行滅菌的，因此，在預防H1N1流感以及其他未知疾病所面臨的一個重大難題就被解決了：微生物的抗藥性。使用奧克泰士，無需擔心耐藥性的問題，可以長期使用一種消毒滅菌劑。

4 奧克泰士消毒劑可以在0－95攝氏度情況下使用。這是由於銀離子作為穩定劑的原因。我們已經知道，過氧化氫是不穩定的，這就意味著它可以緩慢的在水和氧氣中被分解。為了解決這個問題，少量的銀作為穩定劑被加入奧克泰士消毒劑。這種穩定劑可以阻止過氧化氫的緩慢分解，在54℃恆溫下保存14天，有效含量減少僅為0.42％～0.64%。因此奧克泰士消毒劑可以被保存至少兩年。

5 奧克泰士消毒劑是純生態消毒

1）奧克泰士消毒劑添加了保濕因子，在使用時對皮膚及牙齒無刺激作用。

2）奧克泰士消毒劑在實際使用時：無味，無色，不起泡沫

3）奧克泰士消毒劑因為其殘留只有水和氧氣，因此不會造成二次污染的問題

4）過量使用奧克泰士消毒劑不會造成任何不良後果，在5倍最高建議使用濃度的情況下，奧克泰士消毒劑屬於無毒級。

5} 奧克泰士消毒劑方便使用，適合長期儲存。因為奧克泰士消毒劑應用範圍廣泛，受客觀條件制約少，穩定性極佳，因此在實際使用過程中，形式可以多樣，同時因為其穩定性好，可以避免和節省很多額外的成本和時間，一次性檢驗就可以使用2－4年，免去了通常消毒滅菌劑每次都需要檢驗的問題。

總結

口腔診療器械交叉感染控制是關係到醫患健康和醫療品質的大事，應納入醫院安全管理和質量管理，不斷強化無菌觀念，掌握消毒滅菌技術，嚴格操作規程，正確使用保護屏障，最大限度地保護口腔醫務人員和患者的安全，避免因口腔診療器械消毒滅菌不善而導致的醫院感染或醫源性感染，確保醫療質量和醫療安全。