胰島素，該出手時就出手！

拒不使用胰島素？吃虧的是你自己啊！

作者丨王建華 山東省濟南醫院糖尿病診療中心主任醫師

來源丨醫學界內分泌頻道

案例

王大爺有十多年的糖尿病史，一直服用消渴丸等藥物治療。前些年血糖控制得還可以，但最近幾年效果越來越差。醫生說這種情況屬於「磺脲類藥物繼發性失效」，早就建議他改用胰島素治療。

可無論別人怎麼勸老人家就是不同意，原來他心裡有很多顧慮：一是怕注射胰島素會產生依賴，用上以後就再也撤不下來了；二是嫌注射胰島素太麻煩而且要遭受皮肉之苦；再就是，他認為胰島素是對付高血糖的最後招數，如果早早用上了，害怕將來病情嚴重了無計可施。

正是由於這些錯誤觀念的誤導，王大爺對胰島素治療一拖再拖，致使血糖長期居高不下。幾年下來，由於血糖長期居高不下，糖尿病的各種併發症在他身上相繼出現：手腳麻木、視物模糊、尿蛋白陽性……

事到如今，王大爺才同意接受胰島素治療，但併發症亦不可逆轉，對於今日的現狀王大爺後悔莫及。

其實，在現實生活中，像王大爺這樣對胰島素持有偏見，無視病情需要拒不使用胰島素的糖尿病人還真不少。事實上，胰島素是人體自身分泌的一種降糖激素而非毒品，其本身根本不存在成癮的問題，即便是有些患者注射胰島素後撤不下來，也並不是對胰島素產生了依賴，而是患者實際病情所需（自身胰島素分泌嚴重不足），這與病人截肢後若想行走如常就必需安裝假肢是一個道理。

胰島素何時出手？

1、所有1型糖尿病患者。由於1型糖尿病人的胰島功能已完全衰竭，故一經確診，就應立即並終身接受胰島素治療。

2、妊娠期或哺乳期的糖尿病婦女。由於現有的口服降糖葯在孕婦中使用的安全性尚未得到充分證實，為了防止藥物對胎兒造成不良影響，妊娠期高血糖必須採取胰島素治療。

3、2型糖尿病人在下列情況下同樣也應接受胰島素治療：

①多種口服降糖葯聯用，血糖仍不達標（空腹血糖≥7.0mmol/L，餐後2小時血糖≥10mmol/L，糖化血紅蛋白≥7.0％)。

②合併肝、腎功能不全的糖尿病患者。肝臟和腎臟是人體最重要的代謝器官和排泄器官。如果肝腎出了問題，不僅會影響藥物的代謝及清除，還會加重肝腎的負擔，而胰島素對肝腎無不良影響，是肝腎功能不全患者的最佳選擇。

③出現急性併發症（如酮症酸中毒、高滲性非酮症昏迷等）的糖尿病患者。這些情況會危及患者的生命，必須用胰島素迅速地控制血糖。

④處於應激狀態（如重度感染、大手術、嚴重刨傷等）的糖尿病患者。

⑤初發2型糖尿病患者。國內外研究證實：對新診斷的血糖較高的2型糖尿病患者進行短期（2～4周）的胰島素強化治療，可以解除「糖毒性」，使患者自身胰島β細胞功能得到明顯恢復，部分患者甚至只通過飲食控制而無需藉助藥物，便可將血糖控制良好達數年之久。

4、分型不明的糖尿病患者。典型的1型糖尿病和2型糖尿病診斷並不困難，但臨床上也有部分糖尿病患者區分起來比較困難。對於分型暫時搞不清楚的糖尿病患者，特別是體型消瘦的患者，應當採取胰島素治療。

那麼，是不是胰島素一旦用上就再也撤不下來了呢？

事實並非如此。比如，感染等應激因素導致的高血糖，待應激狀態解除以後，多半可以停用胰島素，該用口服降糖藥物治療。再比如，對初發2型糖尿病患者進行短期胰島素強化治療後，隨著體內糖毒性的解除和胰島功能的恢復，也可停用胰島素。

胰島素如何出手？

胰島素的治療方法有補充治療和替代治療兩種。

1、補充治療

即在口服降糖藥物的基礎上，睡前聯用中、長效胰島素。

大量的臨床研究結果表明，補充基礎胰島素可以有效地降低空腹血糖，而空腹血糖的下降對於降低餐後高血糖又有很大幫助。另外，基礎胰島素的使用可使胰島β細胞在夜間得到充分休息，使其對白天餐後血糖的反應得到恢復。

補充治療的優點是可以節省胰島素用量，避免高胰島素血症，控制體重增加，較好地控制空腹血糖，由於每天只需注射一次，患者治療依從性較好。

該方案適用於尚存部分胰島功能、對外源性胰島素需要量不是太大的糖尿病人。

2、替代治療

即停止服用促胰島素分泌劑，主要依靠每日多次注射胰島素控制全天的血糖。替代治療方案有許多種，最常採用的是每天早晚注射兩次預混胰島素（或預混胰島素類似物）的治療方案；其次是三餐前注射短效胰島素（或速效胰島素類似物），睡前注射效胰島素（或長效胰島素類似物）。

該方案適用於1型糖尿病和胰島功能嚴重衰竭的2型糖尿病。由於大部分2型糖尿病患者（尤其是肥胖者）存在明顯的胰島素抵抗，即使給予生理劑量（大約40U/日）的胰島素仍不足以控制高血糖，為減少胰島素用量，避免高胰島素血症及體重增加，往往需要與口服降糖葯（如二甲雙胍、α-糖苷酶抑製劑）聯用。

注射不疼有妙招

許多糖尿病患者不願意接受胰島素治療，怕疼是其中很重要的一個因素。那麼，究竟有沒有辦法減輕疼痛或讓注射幾乎無疼呢？

回答是肯定的，前提是要注意好以下幾點：

1、注射前把胰島素放至室溫

從冰箱冷藏室里剛取出的胰島素溫度比較涼，直接注射會引起疼痛。因此，最好將取出的胰島素在常溫下放置5～10分鐘或是用手「捂」一會兒再注射，疼痛就會明顯減輕。已經開啟的胰島素在室溫下儲存即可。

2、選擇直徑較小、長度較短的針頭

注射針頭越細，疼痛感越輕。目前世界上最細的泰爾茂納諾斯34G胰島素針頭外徑僅為0.18mm，基本可以做到注射無疼。長度為4mm、5mm和6mm針頭適用於所有成人患者，包括肥胖患者，並且在注射時通常無需捏皮，直接呈90°垂直進針即可（特別是4mm針頭）。短針頭可防止針頭刺入過深而進入肌肉組織。

3、每次更換新的針頭

針頭最好一次一換，不要使用變鈍或彎曲有倒刺的針頭。

4、檢查注射部位

每次注射前應檢查注射部位，注射時應避開炎症，瘢痕，硬結部位。

5、待酒精徹底揮發後再注射

如果消毒皮膚的酒精未乾就進行注射，酒精會順著針眼被帶到皮下而引起疼痛。因此，一定要等酒精完全揮發後再注射。也不要用酒精擦拭注射筆用針頭，以免破壞針頭表面的硅化層導致注射疼痛。

6、用手捏起注射部位皮膚

注射時先用手輕輕捏起注射部位約3cm寬的皮膚，並引起輕微疼痛後再開始注射。這樣既方便注射，又能分散注射時進針引起的疼痛感。

7、進針要速，推注宜慢，進出針要保持同一方向

進針時要快速果斷，進針越慢，痛感越強；注射完畢後，順著原進針方向，迅速將針拔出。進出針速度要快，

8、注意放鬆肌肉

避免情緒緊張，保持注射部位肌肉放鬆，這樣可以減輕注射疼痛及不適。

9、更換注射部位

及時更換注射部位，下一次注射部位與上一次注射部位的距離應大於2cm，注意避開皮膚感染處及皮下硬結。

糖友們在注射胰島素時，只要把握好以上九點，就可以大大減輕因注射帶來的疼痛