究竟有沒有骨質疏鬆？測個骨密度就知道了！

骨強度取決於骨密度與骨質量，骨密度占其70%。而骨密度可以反映骨量流失的病理過程，並能預示骨折風險程度，是目前比較可靠的評估骨質疏鬆症的無創方法之一。

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骨密度的檢查方法

目前最常用的骨密度檢查方法是雙能X線吸收骨密度測量法（DEXA）和定量超聲（Quantitative Ultrasound）。

雙能X線骨密度測量與骨折風險的相關性高，已建立標準人群資料庫。中軸部位的DXA測定是WHO推薦的骨質疏鬆的診斷標準。

定量超聲因其簡便，無輻射損傷，而且價格便宜、便於搬動普查的優點，目前主要用於骨質疏鬆症篩查工具，同時它也可以預測骨折風險。

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何時應接受骨密度檢查

（1）一般來講，65歲及以上年齡的女性以及≥70歲男性均需進行骨密度的測定。

（2）絕經後女性年齡＜65歲/男性＞70歲，存在下述低骨量的危險因素者：低體重；既往骨折史；使用高風險的藥物；患有疾病或者所處環境與骨量丟失相關。

（3）有骨折臨床風險的圍絕經期女性：比如低體重、既往骨折史、使用高風險的藥物。

（4）其他情況：有過脆性骨折史的成人；患有疾病或者所處環境與低骨量和骨量丟失相關的成人；正在服用與低骨量和骨量丟失相關的藥物的成人；考慮開始藥物治療的所有患者。

正在接受治療的患者，檢查骨密度以監測療效；還沒有接受治療，但是骨丟失可能需要干預的患者。

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如何解讀檢查結果

使用中軸部位的DXA時，BMD測量部位為 PA位的腰椎和髖部兩個部位。在某些情況下，可採用橈骨的33%處（也稱橈骨1/3處）測量。但是，其他的髖部感興趣區域，包括Ward』s區、大轉子，不能被用於診斷。髖部和/或腰椎不能測量，或結果不能解讀、甲狀旁腺功能亢進、超過了DXA檢查床的承重上限的非常肥胖患者，可採用前臂BMD。

絕經後女性及50歲以上男性，採用T值更好， 適用於WHO的骨密度診斷標準

絕經前女性及50歲以下男性

（1）採用Z值更好（不是T值），在兒童患者中尤其要注意

（2）Z值<-2.0或更低，代表「低於年齡相對應的骨密度期望值」

（3）Z值>-2.0代表「處於年齡相對應的骨密度期望值範圍內」

（4）在50歲以下男性，不能僅靠BMD值就診斷骨質疏鬆

（5）圍絕經期女性WHO提出的骨密度診斷標準也可適用

WHO骨質疏鬆國際參考標準：股骨頸T值≤-2.5絕經後女性、50歲以上男性，如果腰椎、全髖或股骨頸T值≤-2.5，即可診斷為骨質疏鬆。

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一款很好用的骨折風險評估工具

鑒於不同DXA儀所設定的正常參考資料庫不盡相同，以及測量結果受到被測部位骨質增生、骨折、骨外組織鈣化和位置旋轉等影響。國際專家考慮到DXA上述局限性，提出了骨折風險評價 ( Fracture risk assessment，FRAX） 方法。FRAX主要是綜合考慮骨密度、年齡、身高、體重和骨質疏鬆危險因子等參數，骨折風險可以登陸http://www.shef.ac.uk/FRAX/tool.jsp?lang=cht 自行評估。骨折風險評價方法需要參考人群骨折的發病率。

WHO推薦的骨折風險評估工具——FRAX

FRAX評估的治療閾值

美國指南提到FRAX工具計算出髖部骨折概率≥ 3%或任何重要的骨質疏鬆性骨折發生概率≥ 20%，視為骨質疏鬆性骨折高危患者。歐洲的一些國家的治療閾值是髖部骨折概率≥5％。其他國家（包括中國）尚無本國的治療閾值可參考，應用中可參考美國和歐洲的資料，根據個人情況酌情決定。

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骨密度的監測問題

骨密度檢測方法用於療效監測時，一般選用中軸部位的DXA，但需強調掃描部位與以前的保持一致，前後結果比較才有意義。不同的檢查方法測得的骨密度無法進行直接比較。外周部位的骨密度檢查不能作為療效監測方法。

BMD上升或穩定，BTM（骨轉換標誌物）有預計的變化（例如使用抗吸收藥物後出現BTM下降，或使用促骨形成藥物出現BTM上升），治療期間無骨折發生，可以被認為治療反應良好。

BMD顯著下降（例如下降值≥LSC），BTM沒有出現預計的反應，或者有一次或多次脆性骨折發生，則提示需要對患者進行再次評估或者考慮更換治療方案。

如骨密度顯著下降，需積極尋找原因，尋求解決方案。