于飛心理：強迫症的心理治療方案

01、強迫的表現形式

強迫癥狀的主要表現形式是強迫思維和強迫行為，強迫思維是反覆的思慮、查證、辨析，以求找到一個萬無一失的、絕對準確的答案，強迫行為是通過反覆檢查、確認以求心安。背後的主要情緒感受是焦慮和恐懼。會莫名其妙想要思考某個問題或者做某件事情，而理性又認為沒有必要、不應該，從而自我壓抑。比如各種擔心害怕、過度敏感、多疑、關注、在意、吞咽口水、眨眼睛、擺弄眼鏡、對稱、秩序化、過度聯想、對立思維、心理衝突、怕臟、恐艾、反覆清洗、關門、鎖車、擺放物品、儀式化、迷信……其中不乏焦慮、恐懼癥狀，只是被當事人自我控制和壓抑，也就是說如果沒有自我控制和壓抑，癥狀本來就是思想、情感和行為困擾，比如焦慮、恐懼、抑鬱及軀體癥狀。所以，強迫症的治療重點在於疏導情感，情感是強迫癥狀背後的動機。

02、強迫的形成原因

首先是過高的自我要求，一般是從小到大的家庭、學校教育過於嚴厲、苛刻，當事人必須遵守某些規則和秩序才能獲得心身的滿足，否則就會遭到否定、拒絕、貶低、嘲笑和打罵，久而久之就會內化為自我的標準和高要求，應該、不應該，可以、不可以，正常、不正常，是、非，善、惡，好、壞，高、低……

對於自己在學習、工作、人際關係和情感中所感受到的焦慮、恐懼、抑鬱、委屈、憤怒、愛慕……等情感，無法用語言表達、用行為獲得滿足，因為通不過自我要求和外部環境的審核。於是就轉化為思想、情感和行為癥狀，經過自我壓抑成為強迫癥狀。

也就是說，最早的時候只是一種焦慮、恐懼、抑鬱、委屈、憤怒、愛慕……等情感的表達和癥狀，經過當事人的自我控制和壓抑之後，轉變為強迫癥狀，越壓抑越失控，形成了過於強烈的思慮和行為的衝動，一旦撤除壓抑，將會是非常變態的。所以理性和自我要求的控制和壓抑也不能馬上就拿掉，可以首先適當的減輕自我控制和壓抑，並且尋求情感的表達和心身的滿足，一步一步的表達自己的情感，減少自己的思維衝動和行為意願。

03、強迫的存在原理

強迫癥狀是在當事人的理性過於強大、自我要求過高的情況下，身心積聚了大量的思想、情感需要表達，而又無法通過當事人自我要求和外部環境的審核，無法通過語言說出來、行為做出來，從而轉化為強迫癥狀，感覺就是，當事人自己並不想這樣想或這樣做，但就是不由自主的思慮或產生行為的衝動願望。

這就好比一個人非常的焦慮和恐懼，他需要變得謹慎、敏感、多疑，積極的關注、在意周圍的各種信息，大量的思考，及時的採取行動，才能躲避危險，保證自己的安全，而身心焦慮和恐懼又會阻礙人的思考和行動，就需要採取一些放鬆、減壓的措施，比如不停的走動、抖動、思辨、檢查、確認……而當事人不允許自己有焦慮、恐懼的情緒和身心反應，認為這些都是不正常的、不應該的，從而否定、拒絕、控制和對抗自己的情緒和癥狀。

再比如一個人非常憤怒，他很想罵人、打人，甚至殺人，但是理性和自我要求不允許這樣做，認為不正常、不應該，從而自我控制和壓抑，然而越壓抑越強烈，越壓抑越失控，最後演變成為看見刀具就想殺人，就需要更強大的意志力自我控制和壓抑，才能止住這個想法和衝動，憤怒和攻擊性無法向外表達，就會轉為對內攻擊，於是自我責備、怨恨，想要拿刀殺了自己。

再比如一個人對異性充滿渴望，於是就會幻想異性的裸體，或者和異性發生性關係，出現手淫或者夢遺的現象，感到非常羞愧，覺得自己不應該這樣，於是努力的壓抑自己的欲求。

再比如一個人非常抗拒他人對自己施加的干預和影響，而又無法用語言和行為表達，只能默默的承受，就像自己正在被強姦、施虐，而又無力反抗。久而久之，就可能轉化為抗拒髒東西、某個人、某件事情、某個物品……進一步形成強迫恐懼癥狀。

由於強烈的情感衝動和行為意願，以及過度的自我控制和壓抑，越壓抑越失控，還會演變出許多的自我關注和控制的癥狀，比如關注和控制自己的眼睛、口水、表情、衣著、物品……

04、人格結構的理論

在這裡借用人格結構理論，來闡述強迫症的存在形式，人格結構由本我、超我和自我三個部分組成。本我是人的本能慾望，超我是良知或者內在的道德判斷，自我負責解決現實問題。

本我是與生俱來的，是人格結構的基礎，自我和超我都是以本我為基礎而發展。本我位於人格結構的底層，是由先天的本能、慾望所組成的能量系統，包括各種生理需要。本我具有很強的原始衝動力量。本我是無意識、非理性、非社會化和混亂無序的。本我只遵循享樂原則，追求個體的生物性需求如食物的飽足與性慾的滿足，以及避免痛苦。弗洛伊德認為，享樂原則的影響最大化是在人的嬰幼兒時期，也是本我思想表現最突出的時候。

超我是人格結構中的管制者，由完美原則支配，屬於人格結構中的道德部分。位於人格結構的高層，是道德化的我，由社會規範、倫理道德、價值觀念內化而來，其形成是社會化的結果。超我遵循道德原則，它有三個作用：抑制本我的衝動，對自我進行監控，追求完善。超我傾向於站在本我的原始渴望的反對立場，而對自我帶有侵略性。超我維持個體的道德感、迴避禁忌。

自我是人格結構的心理組成部分，是從本我中逐漸分化出來的，位於人格結構的中間層。其作用主要是調節本我與超我之間的矛盾，它一方面調節著本我，一方面又受制於超我。它遵循現實原則，以合理的方式來滿足本我的要求。 在這裡現實原則暫時中止了快樂原則。由此，個體學會區分心靈中的思想與圍繞著個體的外在世界的思想，自我在自身和其環境中進行調節。

本我、自我和超我構成了完整的人格。人的大部分心理活動都可以從他們之間的聯繫中得到合理的解釋，自我是永久存在的，而超我和本我又幾乎是永久對立的，為了協調本我和超我之間的矛盾，自我需要進行調節。在個體承受的來自於本我、超我和外界的壓力過大而產生焦慮的時候，自我就會啟動防禦機制。常見的防禦機制有：壓抑、否認、退行、抵消、投射和升華。

對於強迫症而言，就是自我的需求無法通過超我的審核，無法通過自我在現實層面得到滿足，於是以癥狀的方式表達。而強迫癥狀本身其實就是超我在壓抑、否認、抵消本我的需求。

比如有一位初中生，開始有了性的需求，但是感到很自責，認為好學生不該如此，於是批判、壓抑自己，就開始出現頻繁性幻想、手淫的癥狀，又感到很自責，繼續壓抑自己，就開始出現幻想自己是同性戀的癥狀，是同性戀中被攻擊的一方，感到無法接受，繼續批判、壓抑自己。這個癥狀是在滿足性的需求，也符合超我對本我性需求的打壓，同時也是對自罪、自責心理的象徵性滿足。這是由外部打壓或自我壓抑所形成的假性同性戀。一方面自己感到自責、無法接受，但又能從同性戀的幻想中獲得性的滿足，實際上當事人最初渴望的是能從異性那裡獲得性滿足。

05、接納自己是前提

認識和理解是接納的前提，接納又是改變的前提。經過我們對強迫癥狀的認識和理解之後，就會發現，強迫癥狀本身並不是問題，問題是我們對於自我的控制和壓抑，以及背後所積聚的情感，強迫癥狀就是潛意識情感的表達和獲得身心滿足的方式。

如果還是把精力放在如何減輕和消除強迫癥狀上面，而對背後的自我控制、壓抑和情感積聚不聞不問，那麼結果就會是癥狀變的更加嚴重。很多人還怪自己意志力不夠強大，從而無法打敗強迫癥狀，並因此感覺自己很失敗，想想其實是非常可笑的。除非他不再是一個人，變成一部程序化的機器，才會沒有情感。

如果繼續不理解和接納自己，把大量的時間和精力用在對抗情緒感受和癥狀上面，認為只有先消除了自己的情緒和癥狀，才能去學習、工作、交朋友，那麼不僅無法康復，自己的生活和人際關係也會變的越來越糟糕。也許有的人就是不想去面對生活的窘困，才會逃避生活，無休止的和情緒、癥狀對抗。然後給自己找了一個逃避生活的理由：因為我有強迫症，所以我……

也就是先允許癥狀的存在，去發現癥狀背後的情感，適當的減少自我控制和壓抑，尋求情感的表達和自我心身的滿足。森田療法就簡單直接的說，帶著癥狀去生活。那麼生活是什麼呢？生活就是表達自己、尋求自我的滿足，讓自己做一個真實的人。

06、表達自己的情感

首先是要看到自己癥狀背後的情感，最直接的就是焦慮和恐懼，另外還可能有委屈、憤怒、埋怨、憎恨、希冀、愛慕……然後找到合適的人、合適的時間、合適的地點，予以表達。

在生活中，懂的傾聽的人很少，這是因為幾乎所有的人內心裡或多或少的都有壓抑的情感，都需要被傾聽，所以很少有人能夠專註的去傾聽他人，很多時候，人們的交談都是在不同的頻道上自言自語，期望通過語言和行為獲得他人的理解和認同。

而有些思想觀念、情緒感受情感和行為做法，是不被他人和社會所接納的，所以也需要找到能夠理解和接納自己的個人或團體。哪怕是違背法律和道德的思想、情感，只要不去付諸行動就依然是可以被理解和接納的，首先自己要先理解和接納自己。然後可以有那麼一兩個知心好友，可以敞開心扉，表達自己最真實的想法和感受，不論多麼驚世駭俗，都能被對方理解和接納。

再就是可以尋求心理諮詢師的傾聽，關注、尊重、理解、接納和欣賞當事人，是一名心理諮詢師最基本的職業素質。

07、用行動滿足需求

在看到和表達了自己的情感之後，也要用實際行動滿足自己的需求，比如想要被尊重、理解、接納、支持和欣賞的願望，怕被質疑、否定、拒絕、嘲笑、排斥和傷害，怕得不到、怕失去，是一個人最基本的焦慮和恐懼，以及對某些人的期望和愛慕，這些境遇也會引發一個人的委屈、失望、憤怒、怨恨和攻擊。

首先是要追求自我的獨立，包括物質和情感，能夠自給自足，不再過多的依賴他人，這樣他人就無權再干預和影響自己。並且能夠用付出換取回報，建立平等、交互的人際關係，相互尊重、理解、接納和欣賞，不強求自己、不強求他人，隨緣起止。逐步的培養起自己的能力和價值，自己有能力照顧和保護好自己，也有能力滿足他人的需求，被他人需要的人就是有價值的人。想要真正獲得他人的尊重、理解、接納、認可和欣賞，保護好自己現在擁有的、得到自己想要的，不在於委屈自己、討好他人，也不在於裝可憐、祈求他人的憐憫，而在於有能力滿足自己和他人的需求，是一個獨立自主的，同時也被他人需要的有價值的人。

一方面是發現自己身上已經存在的能力和價值，對自己做出初步的肯定，揚長避短，同時也要積極的發展自己的能力和價值，人與生俱來的就充滿自信、樂觀和勇氣的，但沒有人與生俱來的就是有能力和價值的，能力是通過持續的學習、練習培養起來的，價值是隨著自己能力的提高，越來越被他人和社會所需要。

所以說改變不可能是幾分鐘或者幾天的事情，成長是一生的功課，這不只是對於有強迫癥狀困擾的人而言，對任何人也都是如此。而且康復並不是一個結果，而是一個過程，是一個持續成長、提高和改善的過程。要重視小的改變，因為小的改變的積累會帶來大的改變，量變才能引起質變，不積跬步無以致千里。

08、全面的改變自己

首先是調整自己的思想觀念，合理的看待自己的情緒感受和強迫癥狀，其次理解和接納自己的情緒感受和強迫癥狀，然後帶著強迫癥狀去生活，用語言文字表達自己的各種情感，用實際行動滿足自己的各項需求。通過有效的態度和行為在生活中培養自己的能力和價值，建立自信心，提高安全感，使自己更輕鬆、愉悅和滿足。通過積極、有效的自我建設，來蛻變強迫癥狀。

惡性與良性循環：抗拒強迫癥狀而又挫敗、無助、迷惘，逃避生活，學習、工作和人際關係混亂，歸因為強迫症，繼續對抗……；接納強迫癥狀，帶著癥狀投入生活，改變思想觀念，表達自己的情緒感受，用實際行動滿足自己的需求，強迫癥狀減輕……

09、延時滿足的意義

一個兒童如果餓了、不開心了，就會立刻表達自己的情感，哇哇大哭，以引起撫養人的關注和在意，獲得陪伴和照顧。兒童要求的是即刻滿足。而一個成年人，需要的滿足不止兒童那麼簡單，很多情況是無法獲得即刻滿足的，比如從貧窮到富裕，從被人看不起到受人尊敬、從成績低到成績高、從基層員工到企業高管、從身體不健康到身體健康、從胖到瘦、從丑到美……這就要求一個成年人要學會延時滿足，和接納無法再被改變的事實。

懂得延時滿足的人，才會在遇到問題的時候，有耐心的、循序漸進的、持之以恆的解決問題，而不是迫不及待、急不可耐的，想用最快速的、最簡便的方法消除問題，要不然就會感到挫敗、悲觀，消極、被動的逃避問題。一個懂得接納的人，才會在遇到無法解決的問題的時候，放下執著，去做更有意義的事情。

10、用行動做出改變

給大家留幾個思考題，可以通過這個過程解析自己的強迫癥狀，建立解決方案，明確具體的做法，並且落實在行動上。

（1）我的強迫癥狀有哪些？主要是什麼？

（2）我的強迫癥狀是在過去如何形成的？

（3）我的強迫癥狀現在的存在原理是什麼？

（4）我要如何理解、接納自己和癥狀？

（5）我要如何表達自己內心裡的情感？

（6）我要如何滿足自己內心裡的需求？

（7）我要如何用實際行動做出改變？

（8）因此，我要邁出的第一小步是什麼？

本文作者于飛，資深心理諮詢師，催眠治療師，音樂、繪畫治療師，心理督導師，綜合正心療法創始人，中國心理衛生協會會員。擅長各類人際關係、戀愛、婚姻、家庭、親子教育、學習、工作等一般心理問題和各類社交恐懼、焦慮症、軀體癥狀、失眠、疑病症、驚恐發作、強迫症、抑鬱症等嚴重心理問題的療愈。QQ和微信：11570968