醫療糾紛案例分析與反思（內科部分 十六）

一、糾紛概況

患者，男，87歲，因發熱、咳嗽、咳痰4天，於某年4 月25日入住某三級醫院幹部病房監護室，入院診斷：「肺感染、冠狀動脈硬化性心臟病、心功能不全IV級、高血壓病、II型糖尿病、甲亢。」5月2日晨，護士做口腔護理時發現患者口腔內有異物，隨即取出紗布一塊。5月3日晚值班護士發現患者突發喘憋、意識不清、血氧下降，呼吸突然停止，雙肺無呼吸音，立即給予吸痰，吸出少量分泌物，予球囊輔助呼吸，同時給予呼吸興奮葯並請麻醉科插管，患者血氧下降至60%～70%，仍無自主呼吸，請麻醉科醫師予喉鏡探入，從患者咽喉深部取出紗布一塊，患者恢復自主呼吸，但呼吸仍淺促，予以氣管插管及呼吸機輔助呼吸。5月4日科主任查房考慮患者為吸入性肺炎，不排除厭氧菌感染。5月8日因患者氣管插管5天，存在肺感染，仍需呼吸機輔助呼吸。5月9日患者病情惡化，經搶救無效死亡。

二、糾紛焦點

患方認為：患者體弱多病，入院期間因護工疏忽，把紗布留在患者口中，紗布吞咽到氣管，造成呼吸停止、致死。

醫方認為：護工操作存在問題，與醫院無關。

三、糾紛調解

（一）責任分析

1、患者高齡且病危，為一級護理。給予鼻飼、心電監護、吸氧等治療。患者入住監護室醫方不允許家屬陪伴，患者家屬自費僱用醫方認可並有上崗合同書的護工照顧患者。護士沒有做到隨時觀察患者病情變化以及監督護工做好生活護理。

2、5月2日早晨值班護士發現患者口腔內紗布雖然取出，但沒有繼續觀察患者病情變化，直至5月3日晚40個小時左右才發現患者病情開始變化，護士失察的責任顯而易見。

3、患者因紗布堵塞後不能自主呼吸，予以氣管插管導致氣管切開，5月9日患者病情惡化，經搶救無效死亡，屬於嚴重的責任事故。

（二）結案依據

依據《中華人民共和國侵權責任法》第七章第五十四條

（三）調解結果

醫方應承擔主要責任70%，醫方一次性賠償患方142000元整。

四、案例點評

1、患者高齡+重症+一級護理本身就應該看護，護工沒有護理專業知識，只能做患者生活不能自理事項，處理口腔等易引發呼吸窒息的敏感部位應由護士去做。

2、第一次值班護士取出紗布後，幾任接班的護士均沒有認真履行一級護理的職責，導致延誤40餘小時的病情失察，多位護士值守崗位失職。

五、本案反思

1、護理工作既缺乏認真管理執行護理工作的核心制度，一級護理高危、高齡患者應隨時觀察病情變化，不應讓護工處理患者易於發生窒息的敏感治療處理。

2、認真做好交接班工作，如有危重症一級護理患者，護士應每隔1小時巡視1次，了解病情和治療情況：如：1）各種管道通暢，放置正確、妥善固定，觀察引流物色、量、性狀並記錄。定時更換。2）患者口腔清潔、口唇無乾裂。3）協助進餐，並觀察進餐情況。4）對制動或實施約束的患者要做好安全防範措施，無護理併發症。5）護士掌握患者病情、專科知識及相關急救技能等等。

3、雖然患者高齡、高危沒有生命質量，但要敬畏生命、嚴謹認真，要承擔起患者賦予醫護人員的生命之託。

（本欄文章均屬原創，未經允許，不得轉載）