夢噎與麻醉失效

【一篇小科普】

我又夢噎了，不知多少次了。那種大腦突然與身體失去協調連接的恐懼感會突然降臨到我的身上，我能感覺到我的神經在緊張，身體卻很鬆軟，像是一灘淤泥一樣，我極力地想要站起來，逃脫出去，可是我無所抓靠，我的身體在下降，在下沉，我在掙扎。每當這個時候，我多麼渴望能有一個人，只有一個人拍我一下，叫我一下，讓我知道我並非是一個陷入這「夢噎」的情境，但是沒有。我的神經已經做了百般的努力，但我身體的肌肉仍然鬆弛，這是恐怖的體驗。

曾經看到過一個紀錄片，好像是美國拍的，那時我還只是一個上小學的孩子吧，趁著父母都離開家，我不想做作業就打開了電視機，偶然翻到一個頻道，那裡正在報道「全球麻醉失效的案例」，即當人做手術時，麻醉師會給人注射兩種類型的麻醉劑，一種是麻醉肌肉的，一種是麻醉神經的。這個麻醉失效的情況是「在手術進行中時，麻醉神經的藥物突然失效，但是麻醉肌肉的藥物依然強勁。」而這個時候，所有來自手術刀割肉的痛苦通過神經開始傳遍全身，但是這痛感只有病人知道，做手術的醫生不知道。

所以我印象中清晰地記得一個患者說：「當時我正在接受眼部的手術，我突然間感到痛感，但是我的身體，我的肌肉動不了，我能清晰地感覺到手術刀在切割我眼睛周圍的皮和每一個細胞，我能我覺得我的血液在流，我很痛，我試圖調動全身的肌肉來告訴醫生你的麻藥失效了。經過我費盡氣力的努力，我的手指有了些許知覺，我開始動手指來告知醫生。後來，醫生給我加註了更多的肌肉麻醉藥物，我的手指徹底動不了了。我知道這一場手術我只能痛苦的忍受了，那可是兩個小時的手術啊。那種感覺簡直是人間地獄！」

當時幼小的我看得目瞪口呆的。我幼小的意識里覺得這位女患者經歷了一次恐怖的事情，並且這種事情似乎也並不能指責任何人。那個患者的麻醉師在術後（也就是患者經歷兩個小時清晰的痛苦）問她：「怎麼樣感覺？」

「我記得手術全部過程中每一個細節的痛苦。」那個女患者說。當時給我幼小的記憶里留下了手術一定是一種非常的恐怖的經歷，但人怎麼能不生病呢？我那個時候就陷入了糾結的思考中，不是因為什麼隔壁班的小姑娘，而是離我非常遙遠的美國這一批經歷了手術麻醉失效的患者們。

而當我再一次經歷了夢噎時，這種情況就好像是有人給你的肌肉注射了麻醉劑而忘了麻醉神經。但它比麻醉失效還要恐怖的一點是，它有「夢」的參與。夢境在給我製造我已經醒了的幻覺，像《盜夢空間》里的場景。在我的第二層夢裡，我拿著手機，喝著熱水，正聽著音樂，突然之間，像《盜夢空間》里的所有牆體炸裂一樣，我知道剛才那個「喝著熱水」的我並沒有醒來。此刻，我的神經意識到了我的「夢境」，它開始緊張，它想提醒自己的肌肉趕快動起來，但是我的肌肉依然鬆弛。我無能為力。

我們的睡眠分為「入睡期」、「淺睡期」、「熟睡期」、「深睡期」、「快速眼動期」。而夢噎，也就是睡眠癱瘓，是我提早進入了「快速動眼期」（做夢期）。夢與醒來只有一瞬之間，而就在這一瞬之間出現了問題。在夢的狀態下，我們會感到真實，甚至當你自己握緊自己的手時那肌膚的感覺都很逼真，如果夢見與人打架，鐵棍敲擊在自己身體上的感覺也很逼真。既然這麼逼真，身體的機能就會在「快速眼動期」將神經和肌肉斷開，這樣就不會出現你夢到打架，我的身體肌肉不會緊張，也不會真的拿起東西打人。而這就解釋了「曹操夢中殺人」是假的，他殺人的時候肯定是清醒的。

所以在我們做夢時，神經與肌肉的連接中斷是一種真與假的防禦，避免把真的當成了假的。而我對於這樣的經歷也是無可奈何的。在我的經驗里，一般情況是我仰卧的時候容易發生；在手機鬧鈴響起後繼續睡覺時容易發生；在入睡時的半夢半醒之間，在醒來後的半夢半醒之間容易發生。後兩種就是在「快速眼動期」里，我們的大腦意識到了我們是醒著的，但是我們的身體肌肉仍然認為我們的機體是休息狀態的，就在這樣混亂的不協調的瞬間，夢噎發生了。仰卧時手容易放到我們的身上，這時加之夢的意境，我們會幻化成一種叫「鬼壓身」的民間俗語，而「鬼壓床」的人是喜歡趴著睡的。

這夢噎的解決辦法就是側卧，這是減少打呼嚕患者或者夢噎的一個方法，然後就是鬧鐘響起後要提醒自己不要貪睡，小心夢噎。

接下來說說麻醉失效。

這種現象臨床上被稱之為「麻醉覺醒」，即在全身麻醉的情況下病人在術中卻保持意識清醒，手術結束後，病人能回憶起這段經歷。這種現象在美國每年有千分之一到二的患者在手術中醒來，甚至更多。

之前我小時候看到的那個紀錄片里的女患者，用專業術語再說一遍：「複合全麻藥物通常包括一種鎮痛葯，用於緩解疼痛和麻痹。麻痹就是讓身體保持癱軟，以利於手術操作。在麻醉失敗時，由於身體處於麻痹狀態，所以當時病人蘇醒後也很難表達出來。」

在2008年的加拿大的多倫多醫院，54歲的一位女患者Lynn Hillis在切除子宮和卵巢手術進行到一半時突然恢復意識，她說她能感覺到醫生在她的腹部用刀遊走在自己的肌肉上，能聽到醫生在手術中的對話和感受到灼熱。但由於麻痹狀態下她無法移動或者說話。因此，她在法院起訴了這家醫院要求賠償。是加拿大法院首次就這樣的醫療事故進行裁決。其中法院裁定：醫生Reza Ghaffari博士在手術過程中減少了一氧化氮的流量後，未能充分增加靜脈注射異丙酚的劑量時，犯了錯誤。最終Hillis於醫院達成了賠償金協議。Hillis說這次手術雖然過去了9年，但是還是會經常做噩夢尖叫。造成 患者的「創傷性應激障礙」。

我自己的親身經歷是在醫院做一個切除手術時使用的是局部麻醉，我的意識是清醒的。但在手術中間這家醫院突然停電，又沒有備用的電源，我是被推到醫院的走廊里完成了最後幾針的縫合。在縫合時麻醉已經被剛剛停電時的一段兵荒馬亂失效，我要求醫生給我再注射一些麻醉劑，醫生以還有不剩幾針拒絕了我，我就忍著痛體會了針穿過肉皮的疼痛感。這一次小手術的經歷給了我對於手術的恐懼心理。更加劇了我對於以後如果手術要全身麻醉的恐慌感。

我在網上搜集資料時看到一些網友分享了自己麻醉失效的故事，比如做割闌尾手術麻醉失效的，做小腿骨折手術麻醉失效的，切除手術時的，縫針時的，在做剖宮產時數著醫生縫針數的，做耳朵手術的，鼻中隔手術的，切除扁桃體手術時等等。這裡所說的大都是局部麻醉時，這些里的患者大部分不屬於「麻醉覺醒」（這只是針對於全麻失去意識的大手術時），這些屬於麻醉失效的例子。醫生解釋說這是「有意識的鎮靜狀態」，也即「朦朧睡眠狀態」，這通常用於智齒拔除術、足部小手術或者結腸鏡檢查等。

但是啊，但是，像Hillis這樣的經歷只要經歷過一次就很難遺忘手術中那種欲哭無淚的感覺，甚至像我開頭說的那個女患者的遭遇形成「創傷性應激障礙症」的痼疾。

在這方面，韓國的電影切入的角度總是獨特，在2007年8月8日，韓國《回歸》以「麻醉覺醒」切入講述了一個驚悚懸疑的故事。所以，即使罕有，但不是沒有。所以，請醫生們關注一下這個問題。