左右出擊——介入的翻鞘技術

一般而言，介入治療時，導入鞘的置入是有一定方向的，一般是指向病灶的。但如果病灶較多，分布在原鞘管的另一個方向，這就可能需要再置入一個指向相反方向的導入鞘。

那能否將原來的鞘翻轉一個方向呢？很多年前我們就開始就有這個想法，但那時發現真的要翻轉的時候挺困難，主要問題是翻轉的時候鞘會打折，而打折的部位就在皮下這一段，為什麼會這樣呢？看一看下面的圖。

上圖中，鞘的皮膚入口和血管入口存在一定的水平距離，可以想像，鞘翻轉的時候，皮膚要移動的距離很大，所以阻力也較高。

這就是困難所在，既然知道了，解決的辦法也就有了，辦法就是要縮小皮膚入口和血管入口的水平距離，也就是說要改變穿刺的角度。

那就改為垂直穿刺。

這是翻鞘最重要的部分。

下面是穿刺的具體做法，這是一個血栓形成的人工血管內瘺，所以穿刺的時候看不到回血。

接下來如果要翻鞘就比較簡單了，具體操作是這樣的。

這是鞘原來的方向。

第一步先將原來的鞘芯和導絲重新放入。

放入導絲是為了安全，萬一翻轉的時候鞘管從血管內脫出，有導絲在的話依然可以再次放進。鞘芯的作用是為了增加鞘整體的硬度，便於翻轉操作。

接著要調整鞘芯的深度，後退一點，尖端退到與鞘頭差不多的位置。

然後將鞘整體往外退，一直到僅鞘頭少許留在血管內，一般這點鞘頭的長度應當小於血管的直徑，這樣才容易翻轉，翻轉的時候對對側血管壁的摩擦損傷也較小。

翻轉鞘管。注意手感，阻力較小說明翻轉即將成功。阻力較大應注意調整鞘的深度。

翻轉到位

然後試著將鞘管向血管內推進，如果推進順利，說明翻轉成功。

撤除導絲和鞘芯，這就完成整個過程了。

下面是翻轉過程的視頻。

鞘的翻轉一般在比較粗大血管較為合適，尤其是人工血管，細小的血管難度較大，選擇時應當注意。

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