醫療糾紛案例分析與反思（內科部分 三）

一、糾紛概況

患者，女，74歲，主因突發左側肢體活動不利伴語言不利，於某年7月20日到市某三級醫院急症就診，查頭CT：右丘腦出血破入腦室，收入腦外科住院治療，入院診斷：「右側丘腦出血破入腦室，Ⅲ級高血壓極高危」。患者入院後急行腦室外引流術，經治療患者病情穩定，於8月4日自動出院。次日患者再次入院，入院診 斷為：「右側丘腦出血破入腦室、左側硬膜下積血、多發腔隙梗塞，肺炎、胸腔積液，Ⅲ級高血壓極高危，過敏性皮炎」。患者入院後給 予降血壓、改善腦功能、醒腦開竅，抗炎治療肺炎、泌尿系炎症,並給予針灸康復治療。患者於8月20日突發意識喪失、兩眼上吊、大汗出、肢體抽搐，考慮癲癇發作，經搶救無效死亡。

二、糾紛焦點

患方死亡和醫方用「地西泮」藥物是否有因果關係。

患方認為：患者死亡與醫方用「地西泮」藥物有關，並且搶救不到位，要求賠償**萬元。

醫方認為：患者死亡原因考慮為心源性猝死、急性肺栓塞或再次腦出血，與醫方治療無因果關係。

三、糾紛調解

（一）責任分析

患者突然出現腦出血後繼發性癲癇，醫方靜脈滴注地西泮20ml是正確的，但是通過500ml 0.9%生理鹽水、氯化鉀1.5克溶液，給予靜脈入壺，違反了《靜脈輸液禁忌表》規定，地西泮與0.9%生理鹽水、氯化鉀均會發生沉澱、乳化、渾濁狀況。患者死亡與癲癇造成 呼吸中樞衰竭有關，同時，醫方通過小壺靜脈給予地西泮20ml，對於老年人是極量，也抑制呼吸中樞。

醫方違反了中華醫學會《臨床診療指南-神經病學分冊》第六章癲癇病安定使用規定：「成人安定10mg 靜脈注射(每分鐘不超過2mg)，也可用安定40mg溶於250ml生理鹽水中緩慢靜滴，應注意將安定快速加於生理鹽水可成為混懸液，此時應先用10ml注射用水稀釋安定，而後邊搖蕩輸液瓶邊緩慢加入稀釋後的安定注射液。」

（二）結案依據

違反了《靜脈輸液禁忌表》規定及中華醫學會《臨床診療指南-神經病學分冊》第六章癲癇病安定使用規定。根據《中華人民共和國侵權責任法》第七章有關條款。

（三）調解結果

醫方承擔主要60%責任，賠償患方113000元。

四、案例點評

1、護理人員是直接與患者接觸一線工作者，「三查八對」是基本規範，「用藥配伍禁忌」更是臨床需要掌握的重點。

2、本案說明該院護士缺乏基本用藥常識有幾種可能：

第一，是入職不久的新員工缺乏臨床經驗；第二、主班護士不在，年輕護士知識不全面；第三、主班護士脫崗沒有盡到指導新護士的職責；第四、主班護士本身配伍禁忌知識缺乏；第五、交接班護士沒有盡責。六、主管醫師醫囑錯誤。

五、本案反思

1、打錯針、輸錯液、吃錯藥是臨床的低級錯誤，雖是低級錯誤卻不斷發生說明工作懈怠、思想不集中、知識不全面，要認真嚴肅問責。

2、護士長、主班護士應牢記「生命相托，不辱使命」的職業精神，一要自己的技術過硬，二要

要認真做好「傳幫帶」，三要加強患者安全教育，做好風險防範預案。

3、熟練掌握用藥配伍禁忌，遇到沒有把握的藥品配伍，及時請教臨床藥師、護士長給予正確指導。

4、如若是醫生下錯醫囑，應及時報告主管醫師糾正錯誤用藥。