2-001「血尿」，不一定是件小事兒

副標題：「血尿」，是不是說明我的腎有問題？

引言：門診上經常遇到體檢尿隱陽性，或者小便發紅的患者前來諮詢，面對「血尿」的困惑，這些情況可怕嗎？會不會是我的腎臟出現了問題？今天聊一聊血尿的那些事兒…

1. 出現血尿時，問題嚴重嗎？

講真，通過肉眼看到自己小便顏色發紅這件事情，估計十有八九都會驚恐萬分。

不過，再驚恐過後，還是要保持冷靜的，紅色的尿液不一定就是血尿。生活中，吃了很多紅顏色食物比如甜菜、紅心火龍果會引起尿色變紅，還有一些特殊的藥物也會引起尿色發紅，這些都與尿中排出紅色代謝物質有關係，並非疾病所導致，不用太擔心。

但是，對於醫生而言，且不可以掉以輕心，必需幫助患者確定是不是真性血尿，也就是說尿中出現了紅細胞，這是尿中不應該出現的物質，這個需要注意了！如果是血尿，最終結的一部，還必需把泌尿系統或者生殖系統的腫瘤給排出掉，這或許是血尿最恐怖的事情了。

下邊重點說說血尿的問題：

尿中出現紅細胞，可能來源於腎臟，以及泌尿系統的任何位置(如下圖)。血尿可以是無色的，也可能會出現粉紅色、棕紅色、茶色、或者類似與可樂、紅酒、醬油的顏色。

無色的血尿一又叫做「鏡下血尿」，意味著尿中有顯微鏡下可見(微量)的紅細胞；而可以看到有顏色的尿液，一般出血量較多，這種情況叫做「肉眼血尿」。

而不管是「鏡下血尿」還是「肉眼血尿」，去醫院做一個尿常規就可以明鑒了（目前在家做到尿干試紙檢測尿液是不能分辨血尿的），具體需要腎臟內科醫生解讀，必要的時候醫生會讓你進一步做一個【尿紅細胞形態檢查】看看紅細胞的來源，以大概圈定可能的疾病。

2.血尿的原因有哪些？

對於真性血尿的原因，比較多，一般醫生會詢問你更多的臨床表現來，進一步的檢查來明確，比如，不同的疾病往往會表現出不同的特點：

●尿路感染：通常會伴有排尿時灼熱或疼痛感，還有就是排尿次數的增多

●腎臟結石：常會有腰痛、腰酸等不適

●腎小球腎炎：血尿是IgA腎病一大特點，中國人很常見

●前列腺增大：常見於年齡50歲以上的男性，出現排尿困難時

●膀胱、腎臟以及前列腺的腫瘤：50歲以上的男性尤其要注意排查腫瘤

●胡桃夾現象：又叫做「左腎靜脈壓迫綜合征」，多見於瘦高個青少年，做一個腎臟血管彩超可明確

●其他情況：劇烈運動、外傷、月經血的污染也可能讓你尿中出現紅細胞。

3.出現血尿，我應該進行哪些檢查？

醫生一般會根據你的年齡、癥狀和個體情況決定應進行哪些檢查，以下是尋找血尿原因時最常用的手段，可以有個大概的了解：

●尿常規–最簡單的初篩檢查，重點看白細胞、紅細胞和尿蛋白。

●腎功能–抽血具體看腎臟功能是否正常。

●腎臟血管彩超-重點排查有無「胡桃夾現象」

●腎臟超聲或CT–檢查是否有腎結石和其他泌尿道腫瘤等問題。

●膀胱鏡檢查–可以觀察出血具體的部位和來源，發現可疑腫瘤時還可以取一塊組樣本進行染色觀察。

●腎穿刺活檢–通常是在B超引導下進行穿刺，來明確腎臟病變的具體類型。

4.我應該接受治療嗎？

治療的問題，取決於病因，比如上面提到的具體疾病，醫生會按照不同的病因進行對症處理。

比如：

尿路感染，可能需要抗生素治療。

腎結石，需要排石、碎石、取石等治療。

如果是因運動過於劇烈或腎臟發生挫傷而造成血尿，或者某些孤立性血尿，一般是定期隨訪觀察，一般不需要特殊治療。