【 臍帶科普系列之 2】正常臍帶的解剖結構組成

TIP：

• 了解胎兒臍帶的解剖，熟知其重要性，避免臍帶意外。
• 臍帶是由三條血管構成的複合管道器官，管道的通暢與否，關乎胎兒的安危，必須重視！
• 根據胎動、胎心監護、生物物理評分、超聲數據等信息，有機會在意外發生前早期作出預測，尤其是在妊娠足月階段和分娩階段，可以挽救不少胎兒！

臍帶（Umbilical Cord）是 胎兒的生命線（lifeline of the fetus），上一期我們講述了中、美、歐關於臍帶長度的測量數據，本期胎兒視界繼續秉承 以臨床數據和醫學圖像為準則 （Law of clinical data and medical imaging）的理念，來講述臍帶的解剖（umbilical cord anatomy）結構組成，為孕媽們進一步理解臍帶的異常提供正常的對比資料。本期主要介紹臍帶的基本組成，後續我們將繼續介紹較為複雜臍帶的螺旋式立體結構。

臍帶的各種異常，其本質是由於外界「意外」的機械壓力，或內部發育異常，使臍帶的內部結構和功能發生了異常的變異，從而導致管道狹窄、不通暢，從而胎兒血流不暢、血液循環量下降、缺血缺氧。如果得不到及時處理而加劇，會導致管腔閉塞、胎兒血液循環嚴重障礙、胎死宮內（即所謂的胎停）。

胎兒臍帶的解剖結構看起來比較簡單，實則包含著造物主賦予的天然的完善的物理機制。簡單說來，臍帶表面形狀像一條滑溜溜的鱔魚，直徑大約 0.8 – 2 cm。取臍帶的任意一個節段，裡面包含了三條血管，一條徑粗壁薄的 臍靜脈 （umbilical vein），二條徑細壁厚的 臍動脈（umbilical artery）（直徑和管壁的大小為相對而言）。這三條血管被華爾通氏膠（Whartons Jelly）的基質物質所包裹，起著保護三條血管的重要作用。上述臍帶的解剖組成結構，胎兒視界有圖為證：

圖一、臍動脈、臍靜脈的成分及流向示意圖，橫切面顯示紅色的管徑粗的一條臍靜脈，攜帶氧合血流向胎兒。藍色顯示的管徑細的2條臍動脈，攜帶二氧化碳和代謝產物流向胎盤。三條血管在橫切面呈「品」字形排列。

各條血管的功能結構，分別細述如下：

一、臍動脈（umbilical artery）：2條，運行方向是從胎兒到胎盤。臍動脈血內為低氧，氧飽和度約為 58%，其流通目標是將胎兒的代謝產物、二氧化碳等運送到胎盤母親一方而排出。

二、臍靜脈 （umbilical vein）：1條，運行方向是從胎盤到胎兒。臍靜脈血內為富氧，氧飽和度約為85%，其循環的目標是將胎兒所需的營養物質及氧氣從母親體內轉運到胎兒體內供給胎兒生長發育所需。

三、華爾通氏膠（Whartons Jelly）：為一種膠狀物質，全程包裹著3條臍血管，一定程度的保護臍血管不受外力的機械性壓迫或扭曲。由英國醫師托馬斯?華爾通（Thomas Wharton 1614 –1673 ) 在1656年以其名字命名。華爾通氏膠外觀呈白色透明狀，主要成分為透明質酸（hyaluronic acid）和 硫酸軟骨素（chondroitin sulfate）。其功用可以給臍動、靜脈緩衝外力，保護其免受擠壓和摺疊。如果外力超出了華爾通氏膠的保護能力之限度，則會導致臍帶血管變細、扭曲、狹窄，甚至完全閉塞，即所謂的 臍帶意外（Umbilical cord accident）的發生。

感謝造物主創造了這個十分和諧的臍帶的奇蹟，使得方向相反的臍帶動、靜脈血液循環的管道，在華爾通氏膠的保護下，通過胎兒心臟強有力的，以大約 140 bpm速度泵擊，有序地以平均 流量為 175 ml/kg 的交換速度來供應胎兒所需要的氧氣和營養物質，並同時將胎兒的代謝產物和二氧化碳排出。

臍帶血管的檢測技術

現代科技為臍動脈、臍靜脈的檢測提供了多種直接和間接的手段，包括多模式超聲波、磁共振、胎心監護等圖像技術和數字化監護技術。本篇主要介紹超聲波技術在臍帶解剖形態、臍帶血管檢測方面的應用，為檢測和預測臍帶異常的發生提供了利器。

超聲波檢測臍帶血管，一般以二維彩色多普勒技術、能量多普勒技術在臨床上十分信賴可靠。在此基礎上，彩色多普勒、能量多普勒技術進行三維重建，可以帶來相當直觀的效果，而 STIC 功能則是更上一層樓的技術，可以同時在 X、Y、Z 三個方向來觀測，不過操作略微複雜和費時一些。當然，高清晰的二維灰階超聲仍然有其優勢，甚至不可替代，比如在臍帶的橫切面的顯像，很容易辨認。

圖二、左：能量多普勒檢測臍帶縱切面，可見一根粗大的臍靜脈、二根細窄的臍動脈並行，血管走向清晰，但是辨別動、靜脈容易出現誤差，不能判斷血流的方向。右：二維灰階超聲檢測臍帶的橫切面，2細1粗的管腔切面呈「品」字形排列，容易辨認，但難以判斷血流方向。包裹三根血管的灰色部分即為華爾通氏膠（圖片來源：ISUOG）

圖三、彩色多普勒血流顯像（CDFI）檢測彎曲行進中的臍帶縱切面，在橫向部分顯示出一根粗大的藍色臍靜脈、二根細窄的桔紅色的臍動脈並行，血管走向清晰，臍動、靜脈分界和辨別十分容易（紅綠色盲者除外），血流的方向顯而易見。當然由於CDFI 有角度的需求為前提，所以在上下行走的臍帶切面的血管數目則出現了視覺的錯誤。（圖片來源：ISUOG）

圖四、胎兒鏡下顯示的胎兒臍帶 Mid cord，紅色粗壯的臍靜脈顯示其血氧飽和度正常，血流通暢。被臍靜脈遮住的臍動脈部分顯示為淺紫色，表明血氧飽和度低，與臍靜脈形成鮮明的對比。（圖片來自公共網路）

Summary: 臍帶由一條臍靜脈、二條臍動脈組成，周圍包裹著華爾通氏膠，影像學技術可以檢測其解剖結構和功能。

胎兒視界，源自於 以臨床數據和醫學圖像為準則（Law of clinical data and medical imaging）的胎兒醫學及婦產科學科普平台和團隊。本篇科普應孕媽諮詢要求創作，完成於2017年10月3日，版權所有，轉發需註明來源及作者。胎兒視界以30多年的國內外臍帶研究的臨床和基礎實驗經驗，竭誠為孕媽提供諮詢服務。

主要參考文獻：

1. Harold Fox. Pathology of the Placenta.

2. Prenatal diagnosis and management of umbilical cord abnormalities. Uptodate. 2017

許建平醫學博士簡介：

許建平博士在中國、英國和美國著名的國際一流的教學醫院婦產科工作，臨床經驗和胎兒超聲技術精湛，並持有合格的執照，竭誠為您進行胎兒 NT、解剖學檢測（大排畸）、胎兒超聲心動圖和其他胎兒-母親超聲圖像及其相關的妊娠問題的諮詢。

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胎兒視界創始作者許建平博士30餘年婦產科學、胎兒醫學生涯的在中國、倫敦和美國的戰友們